【健康科普讲堂】寇卫政：如何看待甲状腺结节

　　健康大河南讯：(文│新乡医学院第一附属医院肿瘤科 寇卫政)由于大家对健康越来越重视，体检也越来越常规化。体检期间我经常接到一些朋友的电话，“我体检发现有甲状腺结节，怎么办?”“我的甲状腺发现了占位，会不会是癌呀?”等等之类的话。随着体检的进行，越来越多的甲状腺结节被发现，确实一部分朋友确诊甲状腺癌，并进行了及时的手术或其他相关治疗。但甲状腺结节与甲状腺癌不能划等号，大家不至于谈(甲状腺)结节色变，这里咱们来聊聊甲状腺结节。

　　甲状腺是人体最大的内分泌腺体，主要功能是分泌甲状腺激素，参与人体的新陈代谢、体格生长、神经及心脑血管系统的功能发育等。如果人体出现内分泌紊乱，导致甲状腺正常生理代谢平衡被破坏，容易出现甲状腺细胞的局部异常增生，进而产生甲状腺结节。甲状腺结节大部分为良性增生，但不排除恶性的可能。

　　甲状腺结节的病因是什么?

　　确切的病因尚不明确，可能与以下因素相关：第一，与家族遗传相关。由于遗传性酶的缺陷，致使激素合成障碍，使甲状腺激素无法从甲状腺球蛋白中分离释放后进入血液，这种先天性缺陷属于隐性遗传。相关研究显示，家族中有甲状腺结节史与其后代发病率较无家族史者更高，考虑本病与遗传相关。第二，与精神状态相关。相关研究显示，长期存在的消极情绪、愤怒和忧郁，会增加甲状腺结节发病的风险。第三，与自身免疫功能相关。如果自身免疫力较低，抵抗力相对较差，会增加患甲状腺结节的风险。第四，碘摄入不合理。摄入不足致使代偿性的甲状腺增大，与结节形成有一定的关系。摄入过多碘，往往合并甲状腺功能异常，甲状腺相关疾病发病率也会明显增加。第五，辐射接触史。国际临床研究表明，有20%的甲状腺结节患者在幼儿期颈部有X线照射史，X线会引起DNA的改变，从而导致甲状腺结节发病增加。一些长期接触放射性射线的工作，比如说CT室、放射科的工作人员，甲状腺结节发病率也会明显增加。第六，其他相关因素。如甲状腺炎、甲亢、甲减等甲状腺疾病，平时的饮食习惯，居住环境、吃的水质以及生活习惯等等也都与甲状腺结节的发生有一定的关系。

　　甲状腺结节有什么症状?

　　甲状腺结节初始一般情况下是没有什么症状的，所以平时很难自我发现。随时间发展可能会表现为颈部肿物、疼痛等症状，部分患者严重的话可表现为气管受压导致咳嗽、气促，气管被侵犯时还会出现痰中带血或咯血;如食管受压的话可能会导致进食不适;或压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征导致头颈部及上肢的水肿，常伴有头晕、头痛、睑结膜水肿，有时可见颈部及胸部静脉明显曲张。

　　体检超声提示甲状腺结节，我们应该注意什么?我们首先要看看甲状腺的超声分级。 0级，超声评估不完全，需要进一步结合其他影像检查;1级，正常甲状腺，常规随访即可;2级，囊肿等良性发现，需要常规随访;3级，可能是良性结节，如腺瘤、海绵样结节等，恶性可能小于2%;4级，又细分为4a、4b、4c。4级是可疑恶性，临床统计恶性可能分别是3.5%，9.3%和44%～73%;5级是高度提示恶性，恶性风险89%。4、5级需要穿刺活检;6级是病理已经确诊为恶性。

　　必要时候我们还可以选择超声造影、CT或核磁共振协同诊断。结合最终的诊断结果，如果考虑良性病变可以选择观察随访，定期复查。如果考虑恶性可能性大，可行穿刺活检，如结果为良性结节，可以继续观察，如结果为恶性结节，结合病理结果及相关检查选择针对性的治疗。如果即使是良性结节，但心理压力大，整天担心会恶变，影响日常生活，也可以进行消融治疗或局部切除。

　　日常生活中有什么注意事项?

　　第一，适当补充精瘦肉、鱼肉、豆制品、牛奶等富含蛋白质的食物，多食用新鲜的水果和蔬菜补充维生素，以及适当补充硒、锌等微量元素，增强机体抵抗力。第二，建议戒烟戒酒，忌辛辣刺激性食物，如大蒜、辣椒等，以免加重疼痛或其他不适。第三，甲状腺结节患者尽量避免穿戴过紧的领带、围巾等，应注意保持颈部衣物的宽松，以防加重颈部的压迫症状。第四，生活中学会自我调整。尽量保持平和健康的心态，保持放松舒畅的心情。