【健康科普讲堂】周景丽：防治幽门螺杆菌，这些要点需了解!

　　健康大河南讯：(文|睢县人民医院消化内科主治医师 周景丽)11月29日是“胃癌关爱日”。胃癌是我国恶性肿瘤中危害最严重的疾病之一，而幽门螺旋杆菌作为I类致癌因子，被认为是胃癌发生的重要风险因素。

　　幽门螺旋杆菌一旦感染，它将至少跟着你几十年，自然根除率极低。然而很多人感染了幽门螺旋杆菌之后却不自知，没有采取治疗措施，往往会酿成严重后果，所以对幽门螺旋杆菌要提起重视，早预防早治疗是重中之重!

　　一、什么是幽门螺旋杆菌?

　　首先大家要了解什么是幽门螺杆菌(下文都简称为Hp)，它是一种革兰氏阴性杆菌，形状像一个有着长尾巴，张牙舞爪的小拖把，是目前所知能够在人类胃液中生存的唯一微生物种类。虽然名字里有“幽门”，然而它们可不仅在幽门溜达，人的唾液、牙菌斑、胃和粪便……都是它们喜欢藏身的“乐园”。

　　该细菌生存能力极强，是目前发现的唯一能够在胃里长期生存的细菌。一旦感染，Hp会长期存在于胃黏膜及口腔中，破坏胃黏膜，引发慢性、浅表性胃炎等疾病，逐步发展为胃溃疡甚至胃癌。

　　二、感染幽门螺旋杆菌后，治疗时有哪些注意事项?

　　1.35岁以上，Hp阳性者必须做一次胃镜

　　据研究，在发展中国家，大部分Hp感染发生在儿童时期，到35岁时已有十几年、二十几年的感染病史。长期Hp感染，可进展致萎缩、肠化、异型增生等胃癌前疾病和癌前病变，甚至是胃癌。近5年来，19岁-35岁人群胃癌发病率比30年前翻了一番，35岁以下年轻人胃癌比例占病患总数的6%-11%，且恶性程度较高，生存期更短，多数患者存活期不超过6个月。

　　因此，35岁以上Hp阳性者，有必要做一次胃镜检查，以全面了解患者胃病变情况，以便及时治疗，进一步制定其防治胃癌的策略。

　　2.幽门螺旋杆菌一人阳性，全家检查

　　Hp经口感染，Hp相关的胃病是感染性疾病、传染性疾病，Hp阳性的人是唯一传染源。国内共餐制，以及家庭人员的密切接触，很容易相互传染。若家庭内有传染源，即使你Hp已被根除，仍相对容易被再次感染的。所以，Hp一人阳性，全家14岁以上的成年人即使没有症状，仍要筛查Hp，阳性者都要进行根除治疗。

　　但由于儿童的特殊性，目前不主张14岁以下儿童筛查Hp、根除Hp，除非其有严重胃病。高龄患者或有其它严重疾病者，也不主张筛查Hp、根除Hp。但对于这些人，家庭内部要做好防护工作，比如分餐制、碗筷消毒。

　　3.治疗幽门螺旋杆菌前，最好洗一次牙。

　　口腔也是Hp重要的居住地，会随着唾液进入胃内，定植于胃粘膜;也会随着唾液经接吻、共同进餐传给他人。而且，口腔牙菌斑具有独特的“生物膜”结构，常规根除Hp治疗的药物对口腔Hp无效。洗牙能清除牙龈斑，是清除口腔Hp的重要、有效的方法。

　　有研究显示：对根除Hp多次失败者采用雷贝拉唑+铋剂+呋喃唑酮+阿莫西林治疗14天，同时配合洗牙，其Hp根除率由有单用四联疗法的75.0%提高到85.9%。

　　因此，Hp治疗前先洗牙是有好处的，尤其对多次根除失败者更为重要。

　　4.足量足疗程服药

　　由于Hp对抗生素的耐药日益严重，使根除Hp变的困难，即使按国内Hp共识的标准方案“四联疗法，14天疗程”治疗Hp时，Hp根除率也只有50%～90%。当然Hp根除失败的原因首推Hp对抗生素耐药，但患者依从性差是治疗失败的另一个常见的、重要的原因。

　　一项研究显示，有10%依从性差的患者其服药总量低于应服药物总量的85%，从而导致其根除率降低。患者依从性差主要表现为：错服、漏服、间断服药、随意减少药物剂量、随意停药、服药不规范、没完成疗程等等。患者依从性差不但会导致Hp根除失败，而且由于不规范服药，易导致Hp耐药，使以后的治疗更加困难。

　　所以在治疗过程中，Hp感染者要谨遵医嘱，足量足疗程服药，才能达到更好地治疗效果!

　　5.服药期间及停药后一周内忌酒

　　根除Hp的四联药物中两个是抗生素，用抗生素同时喝酒可引起双硫仑样反应，表现为皮肤潮红、瘙痒、发热、头痛、眩晕、恶心呕吐、腹痛、大汗、气急、心动过速、血压升高、胸闷、烦躁、嗜睡幻觉等，严重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、惊厥，甚至死亡，尤其是硝唑类(甲硝唑、替硝唑)、呋喃唑酮、头孢类药物;而且喝酒有可能影响药效的发挥;酒本身又可损伤胃粘膜。

　　因此，服药期间和停药后一周内，严格禁止饮酒。当然胃病患者以后也不要饮酒!

　　三、怎么有效预防幽门螺杆菌感染?

　　幽门螺旋杆菌可以通过粪口途径、口口途径进行传播。也就是在日常生活中一起共餐、接吻、喝污染的水源、吃不干净的食物等均可感染上幽门螺旋杆菌，因此预防主要注意以下：

　　1.避免群集性感染：在我国幽门螺旋杆菌的感染具有家庭聚集的倾向特点，因此预防幽门螺旋杆菌的感染，首先需要避免家庭群集性活动，使用公筷，餐具分开可避免全家共同感染。

　　2.保持良好生活习惯：饭前便后勤洗手;生冷食品需要洗干净再食用;注重口腔卫生护理;给孩子喂饭要卫生，避免口对口喂饭。

　　3.注意定期体检：幽门螺杆菌感染症状隐匿，一定要重视体检。建议高危人群应每2～3年进行1次胃镜检查(50岁以下的成年人，每3年做1次胃镜;50岁以上者，每2年做1次)，普通人最好1～2年进行1次碳13呼气试验。