【健康科普讲堂】张琳：卒中后神经源性膀胱的康复及护理

　　健康大河南讯：(文|新乡市中心医院 康复医学科一 张琳)脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，研究显示，脑卒中后37%～58%患者发生尿失禁，严重困扰患者的生活质量，不利于患者的功能恢复。对脑卒中后神经源性膀胱患者予以有效康复及护理措施干预，以恢复患者的膀胱功能，降低并发症发生率，是非常有必要的。

　　一、卒中后神经源性膀胱的定义

　　储尿和排尿均是在中枢神经和周围神经(交感、副交感和躯体神经)的协调之下完成。卒中后非意识障碍人群中，出现膀胱的储存和排空障碍，表现为尿频、尿急、尿失禁和尿潴留，考虑为卒中后神经源性膀胱。由于心理因素、语言和肢体功能障碍不能正确地表达尿意和(或)不能使用入厕器具等情况的失禁，并非膀胱和尿道功能障碍造成，不诊断此疾病。

　　二、康复措施

　　康复总原则应考虑卒中和膀胱管理两方面，在治疗卒中的同时保护肾功能，提高患者生存质量;在不影响卒中急性期治疗的同时，治疗策略遵循从无创到有创的循序渐进原则;结合患者综合情况，制订个体化方案;金标准是确保逼尿肌压力在储尿期保持低压水平，排尿期保持在安全范围之内。大部分排尿障碍会随着卒中的好转而逐渐缓解。现将康复措施简述于下。

　　1.保守治疗：贯穿于卒中后神经源性膀胱康复的始终。

　　1.1储尿期功能障碍 可应用外用集尿器、行为训练、盆底肌功能训练、盆底电刺激、生物反馈、口服M受体阻断剂、膀胱腔内灌注药物(M受体阻断剂、RTX等)等方法。

　　1.2排尿期功能障碍 可应用间歇导尿、留置导尿、耻骨上膀胱造瘘、膀胱腔内电刺激、氯贝胆碱和α受体阻滞剂联合治疗。

　　2.行为训练及排尿意识训练：患者排尿时，指导患者进行有意识的排尿动作，如果患者卧床，需先协助患者翻身，再将导尿管进行开放;如果患者可下床，指导患者进行站立排尿训练，以排除膀胱中的沉淀物。

　　2.盆底肌训练：在盆底肌及尿道括约肌不完全去神经支配的患者中，可抑制逼尿肌过度活动、改善盆底功能或尿失禁状态。指导患者在不同体位下将右手食指插入肛门，左手放在腹部，开始收缩盆底肌训练，收缩时间为15s,间隔15s，再进行一次，需进行10次训练。患者在收缩盆底肌的过程中可指导患者进行直立、屏气等训练。

　　3.膈肌及呼吸肌训练：患者取仰卧位、半坐卧位及坐位，指导患者放松，左手放在腹部，右手放在胸部，感知呼吸时腹胸运动，呼气时降低腹部，吸气时腹部隆起，以保持最小胸廓运动。可将一个小重物放在腹部，开展抗阻呼吸训练，2～3次/d，可根据患者的实际情况，递增时间及次数。指导患者进行缩唇呼吸训练：用鼻子吸气，将口形缩小至吹口哨状，在缓慢吹出气体。

　　4.盆底生物反馈：可结合其他盆底锻炼方法，应用肌电图生物反馈来指导训练盆底肌，可以加强盆底肌张力和控制能力，巩固盆底肌训练的效果。

　　5.间歇导尿 是膀胱训练的一种重要方式，膀胱间歇性充盈与排空，有助于膀胱反射的恢复，是协助膀胱排空的金标准;间歇导尿具有实施原则、应用条件与标准方法，必须遵循。

　　6.肢体康复 缺血性卒中早期就可采用多种康复治疗，出血性脑血管病待病情稳定后可以制订个体化康复方案，肢体功能的改善有利于姿势转换能力的提高，对预防改善排尿障碍具有意义。

　　7.针灸疗法 具有易于操作、痛苦小、经济等优点，可作为改善神经源性下尿路功能障碍的选择方法。

　　三、护理措施

　　1、正确进行膀胱管理,预防尿路感染的发生，选择合理的导管护理标准和维护封闭引流系统装置。

　　2、进行正确的抗菌预防管理,可降低病人泌尿系统感染的发生率。

　　3、开展延续性护理模式 加强病人排尿和预防尿路感染的健康教育,增强病人规律排尿、预防感染的意识。在病人出院前对主要照顾者进行尿管知识及护理技能培训,减轻照顾者居家照护病人的负担。

　　4、重视病人及照护者的心理状况(心理康复)，由于脑卒中病人康复时间长,在疾病不同时期可能存在心理健康问题。应关注病人心理健康,及时对病人进行心理评估,以便能提供心理干预,促进病人身心健康。