【健康科普讲堂】张智峰：隐睾那些事

　　健康大河南讯：(文|新乡市中心医院(新乡医学院第四临床学院)泌尿外科 张智峰)隐睾是小儿泌尿生殖系最常见先天畸形之一，是指胎儿发育过程中睾丸下降异常,其会影响生育、易癌变,多数隐睾为单侧发病，但约有15%为双侧。如若一旦确诊，2岁前是治疗隐睾的最佳治疗时期，如若治疗不及时，患者可能出现睾丸发育迟缓、萎缩，导致患儿发生无精症，甚至恶变，通常隐睾的位置越高，细胞发育越差，因此高位隐睾恶性变的发生率高于低位隐睾。

　　1.定义

　　睾丸未能按正常发育过程自腰部腹膜后下降至阴囊，包括睾丸缺如、睾丸异位及睾丸未降或睾丸下降不全。一般临床将小儿隐睾症分为非腹腔型和腹腔型2类。腹腔型隐睾指睾丸位于患者腹腔内肾下极至腹股沟内环口上方，非腹腔型隐睾指睾丸位于腹股沟内环口下方位置，但未降至阴囊。其中非腹腔型隐睾约占80%。

　　2.临床表现

　　患侧阴囊空虚，单侧者左、右阴囊不对称，双侧者阴囊空虚、瘪陷，甚至无明显阴囊，阴囊内触及不到睾丸。合并腹股沟斜疝时，可出现腹股沟区包块，伴随有局部胀痛不适，约80%的隐睾可在体表触及，多位于腹股沟区。触及到的患侧睾丸较健侧体积略小，不能推入阴囊。

　　3.诊断与检查

　　(1)触诊

　　通过对睾丸进行检查，了解睾丸数量、质地、位置、有无触痛、异常包块等;

　　(2)影像学检查

　　1)B超检查是诊断隐睾的首选辅助检查方法，其操作简便易行、无创伤、经济实用。超声表现为腹股沟管或内外环口处可探及椭圆形均匀低回声结节，边缘清晰光滑，彩色多普勒超声检查示血流较正常少，患侧阴囊内空虚;

　　2)CT检查较超声检查更容易，但因有X射线损害，一般不提倡使用，CT平扫沿睾丸下降的途径部位见椭圆形软组织密度影，隐睾较正常者小，有时位于上骨盆及下腹部睾丸易与淋巴结等混淆;

　　3)其他检查 腹腔镜手术探查是诊断金标准。

　　4.鉴别诊断

　　(1)睾丸缺如 常表现有阴囊发育不良，部分患者可有阴茎小，阴囊内无睾丸，无阴毛生长等情况;

　　(2)回缩性睾丸 睾丸位置稍微出现变化，但仍处于阴囊中并可触及。

　　5.治疗

　　隐睾一旦确诊，应尽早治疗。患儿出生后6个月，睾丸仍未能下降，则下降机会极少，应采取激素或手术治疗。

　　(1)激素治疗

　　激素的治疗对睾丸下降的作用是很微小的，治疗多适用于1岁内患儿，6个月后即可开始使用。激素的治疗主要有绒毛膜促性腺激素(HCG)、促黄体生成素释放激素(LHRH)或促性腺激素释放激素(GnRH)，也可LHRH+HCG联用。

　　(2)手术治疗

　　激素治疗无效和就诊年龄已超过1岁者应尽早行手术治疗，隐睾诊断一旦确定，6个月后即可手术，最晚不能超过2岁。常见手术方式为睾丸固定术，长袢输精管睾丸固定术、自体睾丸移植术、腹腔镜睾丸固定术等。