【健康科普讲堂】贠霄：“且行且珍惜”---浅谈膝关节骨性关节炎的防治
健康大河南讯：(文|新乡市中心医院东院区骨科 贠霄) 俗话说“人老腿先老，腿老膝先老”，在60岁以后，全身各大关节中出现问题最多的便是膝关节。而膝关节骨性关节炎是一种严重影响中老年人生活质量的慢性退行性疾病，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。如何解决膝关节骨性关节炎患者的生活困惑，引发了我们的思考……
一、什么是“膝关节骨性关节炎”?
膝关节骨性关节炎，是一种发生在人体膝关节的退行性疾病，可以简单理解为人的膝关节由于过度的磨损而出现老化，从而引起的一系列疾病。它的主要表现是一侧或者双侧的膝关节疼痛，活动的时候重，休息后可以缓解，严重的还能引起膝关节的活动障碍。在膝关节X线片上可以看到骨赘形成，也就是大家说的“骨刺”、“增生”，关节间隙变窄。
据统计大约40%左右的55岁至65岁的中老年人患有或轻或重的膝关节骨性关节炎。但事实上，这个病的发生、发展并非只和年龄有关，一些从事特殊职业的人，由于膝关节的关节软骨经常受到高强度的磨损，也容易出现这个病的症状，像运动员、舞蹈演员、体力尤其是重体力劳动者，另外肥胖者的膝关节要承受高出常人的压力，也会造成关节软骨的过早磨损而引发症状。
二、膝关节骨性关节炎的临床症状是什么?
上下楼梯时膝关节隐痛是很多早期膝骨关节炎患者的首发症状，这是髌股关节退变、膝关节骨性关节炎的早期信号。随着病情的进展，膝关节会长期的反复疼痛，运动后加重，休息后减轻;行走不方便，伸屈膝关节受限，下蹲困难，上、下楼梯时疼痛明显加重或突然活动发生刺痛;关节可有晨僵，并常伴有腿发软欲跌倒现象，在受凉、天气变化或湿度增加时加重;膝关节伸直至一定程度时会引起疼痛，在膝关节的屈伸过程中往往发出捻发响声或关节卡绊症状;严重的会出现下肢肌肉萎缩，还可因关节积液并发滑膜炎出现关节肿胀。更严重者可出现膝内翻(O型腿)或膝外翻(X型腿)畸形(如下图)。
三、如何防治膝关节骨性关节炎?
目前尚不能完全预防骨性关节炎的发生，但是通过一些措施，可以减少或延缓骨性关节炎的发生。
1、注意走路和劳动的姿势。
不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-6倍。工作时如果需要下蹲(如汽车修理工、翻砂工)，最好改为低坐位(坐小板凳)，长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而压力过大。
2.可根据病情选择适当的功能锻炼。
膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，练习关节活动，增强肌肉力量，以保持和改善关节活动范围，稳定关节的平衡力。功能锻炼可促进局部血液循环，保护、增强软组织的弹性及韧性，减少发病机率，延长疾病发作间隙时间。适当的功能锻炼，可以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩。
其中，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床直腿抬高练习和模仿蹬自行车，对膝关节来说都是很友善的运动。
3、不久站、久行，少爬高楼、少登山。
过多的、反复的上下楼动作，会导致关节的磨损，虽然爬山是一项很好的运动形式，但不利于保护膝关节。现在很多人倡导用爬楼梯代替乘坐电梯，以达到运动的目的。其实这是不可取的，爬楼梯时膝关节要负担体重3-4倍的重量，而且爬楼时膝关节弯曲度增加，髌骨与股骨之间的压力也相应增加，尤其是老年人、胖人等有膝关节疾患的人，会加重疼痛。另外，尽量少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。
3、学会侧身下楼，爬山时柱拐杖。
正确的上下楼姿势也对保护膝关节至关重要。首先，动作不宜太快，不要在楼梯上跑、跳。老人在上下楼梯时可以侧着身子，双手扶着楼梯扶手让脚尖先着地，让足弓受一部分力可以加大缓冲距离，对保护膝关节有一定作用。超过70岁的老年人，或有关节疾病的人，走楼梯要一级一级的来。拄手杖也可减轻关节负担，对于老年人及膝关节骨性关节炎患者非常有益。
4、损伤膝关节的动作要少做。
保护关节不要受到损伤，避免关节受到反复的冲击力或扭力。如深蹲，盘腿坐等，对跳跃动作以及对弹跳力要求高的运动。有膝关节疾患的人，以及中老年应尽量少参加或不参加足球、篮球、体操、羽毛球、排球等运动。可以进行适当的锻炼，比如散步，行走距离以不感觉疲劳和疼痛为限;游泳也有助于关节和肌肉功能的改善;还可以在坐位和平卧位做膝关节的屈伸活动练习，以不感觉疼痛为限度。女性尽量不穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。参加体育锻炼时要做好热身运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。
5、减肥。
肥胖是关节炎发生的一个不被大众所熟知的诱因。由于肥胖会加重关节面的负担，改变人体姿势、步态及运动模式。进而加速关节结构磨损、老化，还可通过其他代谢并发症而间接影响关节。所以大多数肥胖者都较容易发生膝、脊柱和足部关节的骨性关节炎。适当的健康减肥可以缓解骨性关节炎引发的疼痛和肢体活动障碍等症状，还对预防骨性关节炎有着积极的作用。
6、保暖、避风寒，注意膝关节保暖。
膝关节注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。在运动后或天气炎热，身上出汗很多，这时不能马上进入空调房间，或用电风扇对着吹和洗凉水澡，因为受寒会诱发或加重病情。冬天要注意膝关节的保暖，防止关节受寒湿侵袭。
7、给膝关节补充营养。
应多吃富含蛋白质、钙质、胶原蛋白食物，如牛奶、奶制品、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能保护软骨及增加关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻骨性关节炎的症状。
同时也可适当服用维生素A、维生素C、维生素E、氨基葡萄糖及补充维生素B等，这些对膝关节骨性关节炎同样有一定的预防作用。
8.控制疼痛。
如果已经有疼痛症状的话，一定要及时就医治疗，采取热敷、理疗按摩等简易疗法，便可控制症状。如疼痛仍止不住，可在医生指导下，服用消炎止痛药。如果通过药物治疗仍不好转，而且影响行走及日常生活，必要时可选择手术治疗，以尽快恢复关节功能及保持良好的生活质量。
总体来说，目前无论中、西医都没有很好的方法使膝关节骨性关节炎的发展进程得到逆转，大部分患者的病情会不断地发展，我们治疗的目的是缓解疼痛、改善关节功能、提高患者的生活质量。但我们也要知道，膝关节骨性关节炎并不可怕，我们在日常生活中注意对膝关节加强保护，可以缓解骨关节炎的症状，延缓骨关节炎的疾病发展进程，尽可能的推迟人工膝关节置换的时间。当我们得知患有膝关节骨性关节炎时，要及时就医，遵从医嘱采取科学性、个性化的治疗，同样会取得满意的疗效!
