【健康科普讲堂】张琳：卒中相关性肺炎的康复及护理

　　健康大河南讯：(文|新乡市中心医院 康复医学科一 张琳)脑卒中是老年患者最常见的疾病之一，有数据显示，我国目前脑卒中患病人数达到 700 万以上，并且新发病人数也在不断的增加。脑卒中患者在发病后常常会出现意识障碍、吞咽功能障碍、免疫力低下等情况，不仅对康复及护理带来极大的困难，同时还容易引起吸入性肺炎，严重时会导致患者呼吸衰竭、窒息、甚至死亡。因此如何加强卒中相关性肺炎的康复及护理显得尤为重要。

　　一、卒中相关性肺炎的定义：卒中患者在卒中发病1周内并发的下呼吸道感染。

　　二、康复措施

　　1.吞咽训练

　　文献报道，51%～73%的卒中患者有吞咽困难，可造成各种并发症，如肺炎、脱水、营养不良等，故卒中相关性肺炎合并吞咽障碍患者的康复训练十分重要。

　　1.1基础训练　感觉运动训练技术、气道保护手法、电刺激、磁刺激等。

　　1.2摄食训练　基础训练后开始摄食训练。①体位：让患者取躯干屈曲30°仰卧位，头部前屈，用枕垫起偏瘫侧肩部。②食物型态：食物型态应本着先易后难原则选择，同时兼顾食物的色、香、味及温度等。③每次摄食一口量：一口量正常人为20mL左右。④其他：配合针灸、高压氧、吞咽障碍康复体操、心理康复等。

　　1.3管饲饮食　是提供机体营养与水分的重要途径。

　　1.4经皮内镜下胃造瘘术　是在内镜协助下，经腹部放置胃造瘘管，以达到进行胃肠道营养的目的。

　　2有氧运动

　　有氧运动是人体在氧气充分供应的状况下进行全身主要肌群参与、有节律且持续较长时间的运动，目的在于提高患者全身耐力，改善心肺功能。包括步行、慢跑、自行车、健身操、上下阶梯，太极拳等。

　　3抗阻训练

　　抗阻运动是肌肉抵抗自身重力或者克服外来阻力时进行的主动运动，可以恢复和增强肌力，还对提高肌耐力有积极效果。包括握力计、弹力带及重物阻力训练( 举哑铃、杠铃) 、蹲起动作练习等。

　　4柔韧性训练

　　柔韧性训练是通过柔和的肌肉拉伸和慢动作练习来增加和维持患者肌肉的柔韧性及关节活动度，以便完成日常生活活动，减少运动损伤的发生。

　　5上肢训练

　　上肢活动对于日常生活独立尤为重要，如穿衣、沐浴及各种日常家务劳动等都需要上肢的大量参与。上肢训练有助于改善卒中合并吸入性肺炎患者的呼吸困难症状，增强上肢运动的能力。

　　6呼吸训练

　　呼吸训练也的目的在于建立有效呼吸方式，改善呼吸做功和呼吸肌功能，减轻呼吸困难症状，提高运动耐量。

　　6.1 缩唇呼吸

　　缩唇呼吸通过紧缩嘴唇增加呼气时气道内压，有效对抗内源性呼气终末压，避免小气道过早塌陷闭合，减少功能残气量，有助于增加潮气量，改善通气功能，有利于气体交换。方法：嘱患者取舒适体位，保持上身与地面垂直( 立位或坐位)。放松颈部及肩部肌肉。吸气时嘴唇闭拢缓慢用鼻吸气至少2 秒。嘴唇紧缩呈“吹口哨”，将肺部气体通过缩窄的口形缓慢呼出至少4 秒。用力收腹迫使肺部气体排出。

　　6.2 腹式呼吸训练

　　腹式呼吸训练又称膈式呼吸训练。患者取舒适体位，全身放松，闭嘴用鼻深吸气至不能再吸，稍屏气或不屏气直接用口缓慢呼气。吸气时膈肌下降，腹部外凸;呼气时膈肌上升，腹部内凹。该训练可以在坐位或站立位下进行，也可以与步行训练结合。

　　6.3 腹式呼吸负荷法

　　在腹式呼吸( 吸气时) 对腹部膨隆加重物抵抗，可以提高横膈膜功能。

　　6.4 吸气肌抗阻训练

　　吸气肌训练可加入到全身训练计划中，吸气肌训练需要借助阻力或阈值压力负荷装置，达到吸气肌抗阻的效果。

　　7 祖国传统医学肺康复代表性运动疗法

　　7.1 太极拳

　　太极拳是一系列从一种形式移动到另一种形式的、缓慢的、有节奏的圆周运动，其动作柔和，强调意识引导呼吸，配合全身动作，以棚、捋、挤、按等特点为主。

　　7.2 八段锦

　　八段锦习练过程中采取的呼吸方式为腹式呼吸，要求气贯丹田，呼吸时保持“深、长、细、缓、匀、柔”，同时配合隔肌及胸廓运动，促进患者吸入更多新鲜空气，吐出残余浊气，增加呼吸有效腔，促进肺泡膨胀，以发挥改善患者肺功能的作用。八段锦可以帮助患者吐纳调气，形成形体和精神合二为一的松静自然状态，修身养性，对于改善不良情绪、提高生存质量具有积极的意义。

　　7.3 六字诀

　　六字诀养生功法是我国古代流传下来的一种养生方法，是通过“嘘”“呵”“呼”“呬”“吹”“嘻”6个字的不同发音口型，调节脏腑经络气血运行的呼吸吐纳法。六字分别与肺、心、脾、肝、肾及三焦等脏腑经络相对应。

　　7.4 其他内容

　　穴位按摩及针灸是一种在身体特定触发区域集中施加压力的技术，在标准治疗的基础上加用针灸或按摩，能够缓解肌肉痉挛和疼痛，帮助患者改善焦虑症状和呼吸困难，明显提高生活质量。

　　三、护理措施

　　1加强基础护理

　　取侧卧位或半坐卧位，准备气垫床并定期翻身，防治患者出现褥疮，每日进行口腔护理，防治口腔内细菌进入气道。

　　2保持呼吸道通畅

　　指导患者进行有效咳嗽，指导家属正确叩背，应用震动排痰仪正确排痰治疗，对于意识不清的患者给予吸痰需执行无菌技术操作原则，降低患者发生肺部感染的几率。

　　3防止呛咳

　　对于留置胃管的患者，应鼻饲流质饮食，采取少量多餐的方式，并在进食前后用温开水冲洗胃管，避免患者胃内压力过大，食物反流引起患者呛咳;对于意识清楚的患者指导患者进行吞咽功能的训练。进食后半小时内可以给予患者半坐卧位，减少食物的反流。

　　4健康宣教

　　对于意识不清或存在吞咽功能障碍患者，应教育家属肺炎护理相关注意事项，切不可随意经口进食块状固体食物，否则会出现肺部感染加重，甚至噎食、窒息等生命危险。

　　5心理护理

　　在对患者进行护理操作的时候动作要轻柔，并要使用通俗易懂的语言与患者交流，对患者的痛苦表示理解的同时帮助患者树立战胜疾病的信心，进而建立患者生存的信念。