【健康科普讲堂】如何及时发现乳腺癌?赵爽：乳房自查和筛查都很关键
健康大河南讯：(文|河南省肿瘤医院 淋巴乳腺综合内科 赵爽)乳腺癌作为全世界女性最高发的恶性肿瘤，全球每年以2%的发病增长率升高。中国每年的乳腺癌发病增长率是全球的2倍，已成为威胁女性健康的“头号杀手”。对于女性朋友们来说，掌握自查和筛查乳腺癌的方法，是十分有必要的。今天我就来给大家讲讲这两种方式。
一、如何自查乳腺健康
乳腺的健康自查对女性是非常重要的技能，可以自己在家里面对乳房进行大致的检查，如果发现问题可以及早就诊，在临床上至少有一半的乳房疾病都是自己发现的。女性朋友可以通过“看、摸、挤”三个步骤，对乳房健康情况进行自检。
在分享以上自检方法之前，也要提醒一下广大的女性朋友们，乳房自检的最佳时间是每月月经来潮(第一天来月经称为月经来潮)后第9~11天(月经来潮后第9~11天，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变)。
1.看：站在镜子前，双手叉腰，身体略前倾，仔细观察两侧乳房的外形、轮廓、大小有无异常情况，皮肤有无改变。其次，双手上举，看肌肉牵拉时，两侧乳房有无异常的改变。若发现皮肤凹陷、包块、表面溃疡、橘皮样改变、表面红斑、血性分泌物或乳头周围湿疹需要及时就医。
2.摸：以乳头为中心分别垂直，水平做一平分线，将乳房分为四个区域，分别为外上、外下、内下、内上四个象限，可以站着触摸或者平躺着触摸乳房。平躺检查时，同侧肩下需要垫一个软枕，使被检查的部位处于最高点。也可以在沐浴时，借助沐浴露或者乳液为润滑剂，来增加手部的敏感度。
检查时，不可以用手直接将乳房捏起，这样会把正常的乳腺组织误认为是肿块，要以食指、中指和无名指三指的指腹以“定点、按压、螺旋、前进”的手法由外向内内，从外上象限、外下象限、内下象限、内上象限顺时针的顺序自检。注意有无新增包块，关注包块的大小及肿物活动度的情况，同时还要依次触摸腋下、锁骨上和颈部有无肿大的淋巴结。
3.挤：从一侧乳房向乳晕及乳头的方向轻轻挤压，检查有无液体从乳头流出，若有的话一定要及时就医。
二、乳腺癌的医学筛查有哪些
除了自我检查之外，乳腺癌的医学筛查也非常重要，影像学检查可以提供直观、客观的诊断依据。
乳腺疾病的诊断离不开影像学检查，包括：超声、钼靶、核磁共振(MRI)、核素显像(BSGI)
1.乳腺钼靶检查(即X线检查)：乳腺钼靶是一种历史悠久的筛查方法，它通过乳腺专用的X线机，对乳房轻度压平后进行X线投照，一般获得头尾位和侧斜位两个方位图像。医生对图像观察：有无结节或肿物、结构扭曲、恶性钙化等各种特征性改变，从而来进行判断。
其优点是价格不高，简单易行，图像客观，诊断敏感性和特异度都较高(意即不漏诊、不误诊)。但是乳腺钼靶也有其相应的缺点，比如使用X线，一般推荐用于40-50岁以上的女性，一到两年筛查一次。另外，乳腺钼靶是乳房所有组织的重叠影像，对脂肪型乳房诊断效果好，而对于相对致密型乳腺组织的中国女性来说，诊断效果并不十分理想。
2.乳腺超声检查：乳腺超声检查也就是大家平时口中所说的B超、彩超，它是乳腺钼靶的重要补充。
超声检查是利用医用超声波仪器对乳房进行实时多切面成像的一种检查方法，依靠的是声波的反射，没有电离辐射，可多次重复而不必担心射线伤害，价格也不高。适用于任何年龄的女性和任何类型的乳房，比如致密型、脂肪型。但是相对来说，超声检查有操作者依赖性，经验丰富的医生往往更能给出更准确的判断。
3.乳腺核磁共振检查(MRI)：当乳腺超声检查或X线检查发现病变但无法确定其性质时，可以考虑采用增强MRI进一步检查。并且也已经有研究证实，乳腺核磁后即使再做了钼靶或超声，对病变的诊断效能并不会增加，这说明乳腺核磁一项就足以替代其他这两种检查。
看到这，肯定有朋友会问“既然乳腺核磁共振检查这么好，现在乳腺癌发病率又那么高，能不能直接用这项检查来作为筛查手段呢?”一般来说，医生不建议一来医院就做乳腺核磁共振检查，主要出于以下几种考量。首先是价格，磁共振检查价格相对比较高，作为一种筛查手段，给医保和个人带来巨额负担。其次是舒适度，磁共振检查时间比较长，患者还需要趴在一个专用的线圈上保持静止不动，扫描时间常达数十分钟。
最后是乳腺核磁共振检查的安全性。乳腺增强磁共振需要在扫描时配合使用静脉钆对比剂，目前认为钆对比剂较为安全，但仍有极少数患者会出现不良反应，主要包括急性、迟发、极迟发不良反应及其他表现，对身体有一定的害处。
4.乳腺伽马显像(BSGI)：这是一种新的功能性成像技术，使用99mTc-MIBI作为放射性显像剂，不受乳腺密度、肿瘤分级及肿瘤大小影响，检查体位与钼靶相同，但具有辐射和放射性，不作为乳腺癌筛查的常规手段。
总之，希望大家重视乳腺健康，坚持日常自检和定期筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。
