【健康科普讲堂】张岱：塞利尼索常见不良反应及处理
健康大河南讯：(文│许昌市中心医院 张岱)塞利尼索是一种口服的选择性核输出抑制剂，通过抑制致癌蛋白的mRNAs和肿瘤抑制蛋白(TSPs)引起癌蛋白凋亡，用于治疗复发和难治性多发性骨髓瘤。
塞利尼索的不良反应主要发生在前两个治疗周期内，建议每周复查血常规、肝肾功能、电解质。
常见的不良反应主要分为非血液毒性和血液毒性。
非血液毒性不良反应：
1、 恶心呕吐，约1/3患者在第一个治疗周期会出现，但在第二个周期发生率会下降50%,前2个周期治疗结束后90%的患者不会出现恶心、呕吐。
在使用塞利尼索的治疗期间应以预防为主。
① 选择易消化合胃口的食物，避免食用辛辣刺激性食物，不吃冰冷或过热的食物。
② 少食多餐即将1日三餐分为1日5-6餐。餐前尽量不要饮水，细嚼慢咽，饭后1小时内不要平卧。
③ 对于既往服用其他药物出现过呕吐的患者，预防性应用止吐药物如5-HT3拮抗剂昂当司琼片等止吐药物。若呕吐严重需及时就医。
④ 推荐食谱如下：
(1)砂仁淮山炖猪肚：砂仁10 g，淮山80 g，胡椒6 g，猪肚1个300~500 g。砂仁打破，猪肚洗净，纳砂仁、胡椒入猪肚内，加水适量炖2~3 h至猪肚熟烂，和盐调味，饮汤或佐膳。功效为醒脾开胃，补中益气。
(2)生姜乌龙茶：生姜50 g，乌龙茶15 g，红糖20 g。生姜洗净打破切片，加入红糖及清水适量放锅中煮沸15分钟，熄火，放入乌龙茶泡1 min，倒出茶水温服。功效为消食辟秽，止呕健脾。
2腹泻：
日常预防需要从以下方面入手：
1、注意饮用水卫生;
2、进食新鲜的食品，剩饭剩菜在冰箱内储存时间不宜过长，食用前要热透。
3、尽量少食用易带致病菌的食物，如贝壳、螃蟹等水海产品，食用时要煮熟蒸透;、生鲜蔬菜购买后要充分浸泡洗涤干净后才能加工进食，减少生冷食品的摄入，尽量避免饮用冰水、冰西瓜、冰镇饮料等，减少对胃肠过度的冷刺激;
4、注意手的卫生;
5、清洁环境，灭蝇、灭蟑，避免污染食物;
6、注意休息，避免受凉、劳累，预防感冒和中暑，平衡膳食，合理营养，提高机体免疫力;
7、减少与腹泻病人的接触，尽量不要共用餐饮用具。
腹泻的严重程度分为4级：
1 级:与平时相比，每天排便次数增加<4 次;
2 级:与平时相比，每天排便次数增加 4-6 次;
3 级:每天排便次数比平常增加 7 次或尿失禁或日常生活不能自理或住院治疗;
4级危及生命。
饮食方面：
① 鼓励患者保持足够的饮水，每天喝 8-10 大杯水 (2升) 以避免脱水。
② 对于具有乳糖不耐症证据患者，为了减少腹泻的影响，尽量不进食用乳制品。
③ 而对于排便次数增加的患者，建议少食多餐，推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、热苹果泥和吐司的低脂饮食方案。
④ 对于轻症患者可尝试服用酸奶或益生菌食物来调节肠道菌群，重症患者(腹泻程度3级及4级)不推荐。
药物治疗：
对于1-2级:首次发生腹泻时可继续应用塞利尼索。可服用补液盐，开始服用止泻药(如蒙脱石散 3g或洛派丁胺 4 mg) ，并持续至腹泻停止后12 小时(如有必要，将止泻药提高至最高推荐剂量) ;脱水的患者可能需要静脉输注液体和电解质。
对于3级及以上程度腹泻，需要及时就医。
推荐食谱如下：参莲山药羹
组成：生晒参15克，淮山药50克，莲子50克，冰糖适量。
用法：生晒参放炖盅加水80-100毫升，炖1个半小时，备用。淮山药、莲子洗净，浸泡1小时，刨碎，锅中倒入3-4碗水，熬煮1小时至所有材料熟烂，调入人参液，加冰糖调味。
血液毒性不良反应：
1、血小板减少：
日常生活注意事项：
① 避免受伤、出血以及防感染。
② 饮食方面，建议避免吃坚硬、粗糙的食物，关注大便通畅，以防消化道出血。
③ 活动方面，建议防滑、防磕碰外伤;
④ 使用软毛牙刷，禁用牙签;
⑤ 避免抠挖鼻腔导致出血;
⑥ 避免剧烈活动，重症血小板减少患者应绝对卧床休息，暂停活动。
药物治疗：
(1)血小板水平降到10-75之间但没有出血的情况，严密观察出血情况;需要药物干预，包括重组人血小板生成素(rhTPO)、重组人白细胞介素11(rhIL-11)和血小板生成素受体激动剂(TPO-RA)。目的是缓解血小板下降的程度以及持续时间，从而减少血小板输注的次数。
(2)当血小板水平已降到低于10，或患者已有出血状况，建议输注血小板+药物治疗。输注血小板是针对重度血小板减少最快、最有效的方法，能够有效降低大出血的风险和死亡率。但缺点是消耗太快、维持时间短，所以输注血小板通常需多次进行，可能会产生抗体导致后续的输注失效。
推荐食谱
三胶汤
原料：阿胶10克，鹿角胶10克，龟甲胶10克，大枣10枚。
做法：阿胶、龟甲胶、鹿角胶放入锅内，加水烊化备用;大枣洗净，稍拍碎，入锅，加适量清水，烧沸后用小火煎20分钟;烊化的三胶放入碗中，倒入大枣汤，搅匀即成。
功效：本汤具有补血养血、升血小板的功效。
(公益支持：翰森制药)
