【健康科普讲堂】杨森：肺腺癌常见突变及治疗措施

　　健康大河南讯：(文│河南省肿瘤医院呼吸科 杨森)肺腺癌是一种常见的肺癌类型，通常在肺部形成深部病变。肺腺癌的突变是指导致肺腺癌发生的基因或染色体异常改变。今天我就给大家讲讲什么是肺腺癌以及肺腺癌的突变类型。

　　一、肺腺癌是什么?

　　肺腺癌是一种常见的肺癌类型，属于非小细胞癌。它起源于支气管黏膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺，通常发生在肺部的深部以腺体为主要成分，比鳞状细胞肺癌和未分化癌的发病率低。

　　肺腺癌患者通常在早期没有明显的临床症状，但胸部X线和CT检查时可能会被发现。一旦病情发展，患者可能会出现一些症状，包括咳嗽和痰中带血等。咳嗽通常为无痰或只有少量痰，痰中带血可以是血丝、血块或整口的血痰。此外，患者还可能表现出胸闷、气短、呼吸困难咳嗽、胸痛和体重下降等症状，肺腺癌的症状与其他类型的肺癌相似。

　　二、肺腺癌的发病原因

　　肺腺癌的发病原因包括多种因素。

　　1.吸烟是主要的危险因素，吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高得多。

　　2.大气和环境污染也是肺癌发生的因素之一，主要来源于机动车尾气、采暖和工业尾气。

　　3.职业暴露也是肺腺癌发病的一个重要原因，长期接触或大量吸入放射性物质、放射性金属矿，装修污染的粉尘均可以诱发肺癌。

　　4.遗传因素和结缔组织病也可能影响肺腺癌的发病风险。

　　5.缺乏某些营养素，如抗氧化剂和维生素A，也可能与肺腺癌的发病有关。

　　三、肺腺癌的突变有哪些?

　　1.基因突变

　　肺腺癌中最常见的基因突变是EGFR基因突变。EGFR(表皮生长因子受体)是一种调节细胞生长和分化的重要基因，其在肺腺癌中发生突变的概率约为40%。EGFR突变与患者对某些治疗药物的敏感性有关。

　　其他常见的基因变异包括ALK(间变性淋巴瘤激酶)、ROS1(ROS原癌基因1)、RET(REarranged during Transfection)和NTRK1(神经 tropomyosin receptor kinase 1)等。这些突变通常与吸烟和其他有害环境因素暴露有关，并可能与治疗反应和预后有关。

　　2.染色体异常

　　除了基因突变外，肺腺癌中还可能发生染色体异常，包括染色体数目异常和染色体结构异常。染色体数目异常包括染色体整倍体和非整倍体变异，例如7号染色体三体性增加在肺腺癌中常见，可能与患者对EGFR抑制剂的治疗反应有关。

　　染色体结构异常包括染色体倒位、缺失和重复等。例如，在肺腺癌中，染色体3p等位基因的缺失被认为是一种常见的事件，这种缺失与患者的吸烟习惯和不良预后有关。其他染色体结构异常事件包括RASSF1A基因的缺失，该基因的缺失与患者对EGFR抑制剂的治疗反应有关。

　　四、肺腺癌如何治疗?

　　根据肺腺癌的突变类型，治疗方法也各不相同。

　　1.手术

　　手术是治疗肺腺癌的首选方法，主要适用于早期和中期肺腺癌患者。手术的目的是完全切除肿瘤，并保留尽可能多的正常肺组织。根据肿瘤的大小和位置，手术方式可采用肺叶切除术、全肺切除术或局部切除术等。对于某些早期患者，还可以进行微创手术，如胸腔镜手术。

　　2.放疗

　　放疗是使用高能射线杀死肿瘤细胞的过程。放疗可以单独使用，也可以与其他治疗方法联合使用。放疗可以用于缩小肿瘤，减轻症状并提高生活质量。对于无法手术的晚期患者，放疗可以缓解疼痛和其他症状。

　　3.化疗

　　化疗是使用化学药物杀死肿瘤细胞的过程。大多数肺腺癌患者在使用化疗药物后，病情有所缓解。常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、培美曲塞等。化疗可以单独使用，也可以与其他治疗方法联合使用。

　　4.靶向治疗

　　靶向治疗是一种针对特定基因或蛋白质的治疗方法。对于具有特定基因突变的肺腺癌患者，靶向治疗药物可以显著延长生存期并改善生活质量。例如，对于具有EGFR基因突变的肺腺癌患者，使用EGFR抑制剂药物如吉非替尼、厄洛替尼等可以显著延长生存期。此外，对于ALK融合基因阳性的肺腺癌患者，使用ALK抑制剂药物如克唑替尼等也可以获得良好的治疗效果。

　　5.免疫治疗

　　肺腺癌的免疫治疗是一种利用免疫制剂激活患者自身免疫系统，并依靠自身免疫能力杀灭和抑制癌细胞的方法。

　　具体来说，肺腺癌免疫治疗主要包括分子治疗、细胞治疗等。其中，分子治疗和细胞治疗是利用单克隆抗体、免疫细胞等物质来调节和增强机体针对肿瘤细胞的免疫反应。此外，肺腺癌免疫治疗也通常通过重新激活被癌细胞抑制的免疫机能，增强机体的特异性免疫应答，依靠自身的免疫机能对肺腺癌细胞造成杀伤。

　　需要注意的是，单纯通过免疫治疗的方法治疗肺腺癌的效率较慢，通常需结合化疗和放疗综合治疗。同时，肺腺癌免疫治疗也需根据患者的具体病情和身体状况制定个体化的治疗方案，并在专业医生指导下进行。