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【健康科普讲堂】吞咽不利竟是食管癌,放化疗后进食顺畅

发布时间:2022-12-31  来源:   
2022-12-31  健康大河南

  健康大河南讯:(文│ 河南省肿瘤医院 放疗科 蒋琼)

  一、初识患者

  2月的某天上午,赵老太太和她的儿子来到医生办公室,她的儿子手握报告单,满面愁容地把我拉到角落,我才得知,老太太3个月前开始出现吃东西不顺畅,起初没有在意,后来症状越来越重,现在只能吃些流食,还伴随着嗳气、前胸后背疼症状,在当地医院查胃镜提示食管癌可能性大,但因为老太太长期口服阿司匹林胃镜没有取活检定性,现在全家都瞒着老太太她的病情。她的儿子说听说这个病不好治,老家有个老人得了这个病治着治着人就没了,大哥情绪很低落,我安慰他:“情况我已经基本了解,现在医疗技术手段很发达,您不要太过忧虑。”

  二、患者的治疗过程

  我先嘱咐老太太停服阿司匹林,一周后为她安排了胃镜,报告显示食管距门齿21到30cm四壁粘膜隆起,表面糜烂,食管管腔变窄,几天后病理结果出来了,老太太确诊为食管鳞状细胞癌。随后又给老太太安排了增强CT检查,检查提示双侧颈部和纵膈都有淋巴结转移。食管造影提示胸中段长约8cm的充盈缺损影,伴随龛影。老太太确诊了晚期食管癌,因为病情偏晚,丧失了手术的机会,需要进行根治性放化疗治疗。

  听到这个消息,老太太的儿子急忙问我:“不能做手术了那不就是没救了吗?听说化疗很痛苦又是掉头发又是呕吐的我妈妈这么大年龄肯定不能耐受吧?放疗又是干嘛的?”我一一解答了他的疑惑,放疗其实就是放射治疗,简单的说就是通过放射线来治疗肿瘤的一种局部治疗方法,目前主要用直线加速器产生的高能X射线进入人体内部与肿瘤细胞发生作用,抑制或破坏病变组织,达到治疗肿瘤的目的。而化疗其实就是药物通过静脉输液、动脉灌注或口服作用于患者体内,通过化疗药物杀灭实质肿瘤细胞或全身微转移病灶,以提高对肿瘤的局部控制,降低肿瘤远处转移和进展。两者都是肿瘤的综合治疗手段,同步进行更可以产生一种更强的协同抗肿瘤作用。放疗和化疗这两种方法互相结合,非常适用于老太太的病情控制,而且两者结合的治疗效果不一定会比手术差。经过我的讲解后,老太太的儿子同意了这个方法。治疗最初,我先采用“卡铂+白蛋白紫杉醇”方案放化疗2周期,这种治疗可以杀灭癌细胞和降低癌细胞的活力,可以使食管癌的瘤体缩小,这样可以起到局部降期,控制全身微转移的作用。考虑到老太太年龄偏大,化疗剂量做了相应的调整,同时配合中药治疗,化疗过程很顺利,老太太吞咽不利的症状得到了一定的缓解,她开心的表示自己可以吃包子和面条了。这使得她对后续的治疗非常配合,第二阶段开始进行“食管病变+转移淋巴结”放疗,期间给予“卡铂+白蛋白紫杉醇“方案同步化疗2周期。值得一提的是,一般化疗的时间是2-3天,21天为一个疗程。而放疗则不分疗程,理论上讲一个部位仅能进行一次有效照射,且需要在6-7周内连续照射完成。在此一个半月的治疗期间,老太太出现了一些放疗的副反应例如吞咽疼痛、咳嗽等,老太太很害怕觉得病情加重了,我向她解释,这是放疗引起的放射性气管炎、放射性食管炎,通过抗生素及激素的对症处理能够得到缓解,放疗结束后这些症状都会慢慢消失,老太太这才放下心来。

  在同步放化疗结束后,老太太基本恢复到了得病前的状态,什么都能吃得下,体重比初来时胖了,我们为她复查了CT和食管造影,食管病变和转移淋巴结明显缩小,食管充盈缺损消失粘膜基本光滑。治疗结果非常理想,老太太身体也逐渐恢复,可以顺利出院了。

  三、患者的治疗效果

  赵老太太确诊食管癌后,通过根治性放化疗,从治疗前只能进食流食,前胸后背部疼痛,到如今疼痛消失,正常饮食,体重上涨,可以回归到正常的生活。最后一次复查的时候,她的儿子激动地握住了我的手,一直对我说“谢谢”,看着赵老太太硬朗的身体,我打心眼里为她感到高兴。

  四、患者日常生活中的注意事项

  1、由于刚接受过放化疗治疗,张大姐院外需要规律作息,平衡饮食,注意避免受凉感冒,平衡饮食,注意细嚼慢咽,忌辣椒等辛辣刺激食物。

  2、治疗结束按照医嘱定期复查CT、食管造影、胃镜及肿瘤标志物等检查,如有异常,及时就医。

  五、医生感悟

  赵老太太所患的食管癌在我国非常常见,它是是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,通常和长期吸烟、饮烈性酒,长期吃热烫食物,或者食物过硬而咀嚼不细等因素有一定关系。同时还具有比较显著的家庭聚集现象。本例赵老太太确诊晚期食管癌,丧失手术机会,她的孩子担心治疗会拖垮老太太的身体,越治疗越糟糕,我们通过与家属的详细沟通,打消他们的顾虑,选择相信我们并积极配合治疗,取得了理想的治疗效果。

  早期食管癌多数没有症状,因此本例中的赵老太太开始并没有注意,等到它生长到一定程度时,才开始出现吞咽不利、前胸后背部疼痛、声音嘶哑、饮水呛咳等症状,随后伴随着病变逐渐增加、深入,哽噎感也会逐渐加重,以至于有的时候会出现进水相对困难的现象。这也给广大朋友一个警示:身体出现轻微不适,尽早去医院检查,病症有可能还在潜伏期,不要掉以轻心。


[责任编辑: 高博]