【健康科普讲堂】靶向治疗给晚期肺癌患者带来长期生存的希望

　　健康大河南讯：(文│ 河南省肿瘤医院 放疗科 蒋琼)

　　一、初识患者

　　今年5月份，一位晚期肺癌中年男性在我科治疗期间，他的爱人王大姐数次查房时跟我们反映自己出现间断胸痛、咳嗽的症状，在我的反复劝说下，她下定决心在我院门诊进行胸部CT检查，结果不出所料，CT检查提示右肺占位考虑肺癌可能性大，肺癌肿瘤标志物癌胚抗原高达47.41ng/ml。这对王大姐来说无疑是毁灭性的打击，爱人晚期肺癌脊髓转移几近下身瘫痪，两个孩子尚未工作成家，自己又检查出来了肺癌。好在王大姐性格乐观开朗，很快就调整好心态，并积极接受诊治。

　　二、患者的治疗过程

　　我们先安排王大姐进行肺部穿刺活检明确病理，结果提示腺癌。影像学检查提示右肺中叶不规则形结节，考虑肺癌;纵膈内、右肺门及右侧心膈角区多发淋巴结，部分肿大，考虑转移;右侧胸膜不均匀增厚，考虑转移。晚期肺腺癌，这对王大姐来说既是个糟糕的消息，同时也是一个好消息，因为在我国，女性、中年、不吸烟的腺癌患者，EGFR突变的几率是非常高的。随后我又为她安排了肺癌八基因检测，一周之后基因检测结果出来了，提示EGFR21号外显子L858R突变，突变丰度23.14%。我们都非常高兴，因为这对她来说，靶向治疗的效果会非常好。

　　肺癌EGFR突变被誉为是“上帝送给中国人的礼物”。EGFR突变在欧美白人中发生率为15%左右，但是在亚洲人群中却有40%左右的几率，在我国更是有高达50%左右的肺癌患者存在EGFR突变。存在EGFR突变的晚期肺癌患者，可以选择口服TKI类靶向药物，不同类型的EGFR突变可以选择不同的药物。王大姐的L858R突变，是非常经典的突变类型，可以选择一代或者三代靶向药物。

　　我们最终为王大姐选择了三代进口靶向药物泰瑞沙每天一片长期口服，这个药物对EGFR突变患者有非常好的治疗效果。以前这个药物价格昂贵，一盒30片是一个月的量售价一万五千元并且是自费的，很多患者是吃不起的。现在得益于医保谈判，药物降价为原来的三分之一，并且办理重大疾病手续后，可以报销80%，也就是王大姐每月只需要承担1200元的药物费用。一个月之后王大姐陪丈夫来做治疗时精神状态明显好转了，胸痛咳嗽症状消失了。

　　三、患者的治疗效果

　　王大姐因为胸痛咳嗽体检发现肺癌，在口服靶向药物后，治疗效果也是非常理想的。1月后复查肿块明显缩小，肿瘤标志物癌胚抗原6.51ng/ml基本恢复正常，困扰她的胸痛咳嗽症状也得以明显缓解，这使她能够更好地照顾同样身患晚期肺癌的丈夫。我又嘱咐王大姐以后要按时吃药，定期3个月复查一次，因为靶向药物一般在一年多后可能出现耐药的情况，出现耐药了需要及时调整治疗方案。

　　四、患者日常生活中的注意事项

　　1.靶向药物常见的不良反应为腹泻，出现腹泻后避免进食不易消化的食物，也可以根据情况口服思密达及易蒙停等止泻药物，腹泻严重时注意水及电解质的补充。有一部分患者可能出现恶心症状，可在服药前口服胃复安片或吗丁啉。也有患者会出现口腔溃疡，可以多补充维生素预防口腔溃疡。

　　2.口服靶向药物期间建议定期复查血常规、肝肾功能、电解质，3个月复查一次CT、磁共振等，如果有新发不适症状需要立即前往医院检查。

　　五、医生感悟

　　建议广大朋友每年进行一次低剂量螺旋CT的肺部体检，尤其是出现咳嗽咳痰、发热、胸痛、闷气、痰里带血丝等情况时更应该及时检查。如果确诊肺癌，应该去肿瘤专科医院接受规范治疗，早期可手术的可以去胸外科接受手术治疗，中晚期可以去放疗科、内科接受放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

　　不要觉得得了晚期肺癌就判了死刑，随着靶向治疗及免疫治疗的发展，会给越来越多的肺癌患者带来福音。本例中的王大姐患晚期肺癌基因突变，做到了像高血压病、糖尿病一样的慢性病管理方式，通过口服靶向药物就能控制病情。

　　积极乐观的心态和治疗对患者的康复来说是同等重要的，本例中的患者，是个非常开朗乐观的中年女性，她不仅自己积极对抗病魔，她的积极乐观感染了同样身患晚期肺癌的丈夫，同时也鼓舞了许多的病友，使得本应十分痛苦的治疗过程，变得像打怪升级一样充满挑战性。相信通过我们医患的共同努力，随着现代医学日新月异的进步，能给更多的肺癌患者及家庭带来希望和光明!