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【健康科普讲堂】守护透析患者生命线——自体动静脉内瘘的日常自我护理

发布时间:2022-12-29  来源: 健康大河南   
2022-12-29  健康大河南

  健康大河南讯:(文│河南省人民医院肾移植病区 李玉荣、杨瑶瑶) 慢性肾脏疾病是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍,包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常,或不明原因的GFR下降(<60ml/min·1.73m2)超过 3 个月。全球CKD的患病人口正在逐渐增加,每年增长率约为7%,已日益成为威胁人类健康的全球性公共卫生问题。CKD患者肾脏结构的改变以及肾功能的恶化是进行性且不可逆转的,加之CKD 初期患者的症状较为隐匿,只有当肾结构及功能严重受损时,机体才会表现出明显的症状和体征。因此,多数患者就诊时就已经进展为CKD的终末阶段,即终末期肾脏病,俗称尿毒症。在中国,由于居民饮食习惯和生活方式的改变,以及老龄化程度的不断加重,糖尿病、高血压肾病等慢性肾脏疾病的患病率逐年上升,这导致尿毒症患者的数量不断增加,中国已成为世界新增尿毒症患者数量排名中位居第二的国家。

  处于尿毒症期的患者肾脏功能已基本丧失,必须依靠血液透析、腹膜透析(肾脏替代疗法)或肾移植方可维持生命。由于肾源稀缺,肾脏替代治疗法成为终末期肾病患者维持生命的最后一线希望,其中,以血液透析的应用最为广泛,截止到2021年,我国行血液透析治疗的尿毒症患者已达74.9万人。

  血液透析是一种安全有效的治疗和技术,利用弥散、超滤和对流的原理,清除血液中的有害物质和过多水分,是常用的肾脏替代疗法之一,也可以用于治疗药物或中毒等。血液透析需要将血液引出体外,并通过不同技术原理制作的装置,在体外完成对血液中溶质与水的传递,再将净化后的血液回输体内,以达到治疗的目的。

  由于需要血液透析治疗的患者自身血管条件的限制,平时输注补液所用的静脉血管较细,不能达到血液透析所需要的血液流量,所以必须要进行血管通路的建立;血管通路可以分为:中心静脉导管、自体动静脉内瘘、移植动静脉内瘘。在各种血管通路中,首选自体动静脉内瘘。自体动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉血管,通过外科手术吻合起来建立的血流通道,经过这个通道动脉血流至静脉内,静脉由于血液量增加,压力增高,静脉血管扩张,形成静脉血管动脉化。因为自体动静脉内瘘是利用自身动静脉血管直接吻合制成的内瘘,是一种安全且能长久使用的血管通路,并发症较少,是每一位长期血液透析患者重要的生命线。

  然而,自体动静脉内瘘建立后并不意味着万事大吉,可以高枕无忧了。好比任何机器都需要定期进行维修保护,内瘘在使用一段时间后也可能出现并发症,例如狭窄、闭塞、血栓形成、感染、出血、瘤样扩张、窃血、肿胀手等情况,其中最常见的并发症就是通路狭窄。内瘘狭窄会导致血流量不足,严重的狭窄下血流过慢,会引发血栓形成,内瘘被“堵”住,血透就不能进行了,患者的生命安全也将受到威胁。只有理想的内痿,才能保证有效的血液透析,从而提高患者的生存率及生活质量。因此,患者的动静脉内瘘的使用与保护至关重要。

  如果说在“守护生命线”这场战役中,通路医生和护士们是战斗在一线的“士兵”,那患者自身就是提供一手战况的“情报员”,保持内瘘通畅不仅需要通路医生和护士的帮助,更需要患者自身的配合和努力。

  那么下面,我们就来一起了解一下尿毒症患者内瘘自我护理的重点内容。

  内瘘护理8个好!

  (一)观察好

  1、 每天自我检查内瘘是否通畅至少3次,并对震颤强弱、范围及血管杂音进行动态比较。

  2、 触摸血管是否变硬、有硬节。

  3、 观察皮肤是否有红肿热痛。

  (二)保护好

  带内瘘的肢体需长期保持不负重、不受压、不测血压,除血透外不行血管穿刺、静脉输液等可能损伤血管的任何操作。

  (三)止血好

  1、 压力大小以皮肤表面不出血,手指下仍感觉到血管震颤为度。

  2、 止血后再次检查内瘘震无异常后再起床,离开血透室。

  (四)锻炼好

  1、 健瘘操 非透析日每天用瘘侧手捏握橡皮健身球3-4次,每次10分钟;也可用手、止血带或血压表袖套在瘘口上方,轻轻加压至静脉中度扩张为止,每15-20分钟松开一次,每天可反复3次。

  2、 透析24h后热敷,喜辽妥软膏外涂。

  3、 全身锻炼,如散步、慢走、爬楼梯等(老人家最好有人陪同下进行)。

  (五)清洁好

  1、平时保持手臂清洁。不要太过干燥,否则更易引起瘙痒,秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的护肤品。

  2、 如果有搽药膏,在透析前一定要洗干净,或者透析前不搽。

  (六)控制好(体重)

  两次透析之间体重增加,不超过干体重的3%~5%或每天不超过1公斤,体重增长过快,透析时容易形成血栓或发生低血压,从而造成内瘘闭塞。

  (七)营养好

  合理的饮食是血透患者保护肾功能,延长生命的关键,饮食原则:二高二低,补调结合;二高:高优质蛋白、高热量;二低:低磷 低钾;补:适量水溶性维生素(维生素B、C都是)注意“调节”水分和电解质的摄入量。

  (八)出现问题处理好

  1.出血

  立即按住针口10~15分钟

  2.肿胀瘀青

  外搽“喜疗妥”软膏,并配合热敷或按摩

  红外线灯照射(注意距离,避免烫伤)

  3.血管变硬、出现硬节

  加强锻炼,使内瘘血管充盈

  外搽“喜疗妥”软膏,并配合热敷及按摩,每日3次,每次15~30分钟。(按摩力度不宜太大,以手臂皮肤微微发红发热为宜)

  4.血流量不足

  按前面的方法加强锻炼。

  红外线灯照射,每天3次,每次15~30分钟。

  如果是血管硬节引起的可以配合喜疗妥按摩。

  5.内瘘为什么会堵塞

  最常见的原因血透后穿刺点止血压迫时间过长、用力过大,使内瘘血流中断。失水,往往发生于透析时脱水过多剧烈呕吐或严重腹泻等引起低血压。感染后出现血栓。

  内瘘堵塞前通常有哪些表现?

  可摸到颤动的瘘就是好的瘘!如果颤动减弱或感到胀痛,可能有内瘘血栓形成应该立即与医务人员联系,争取尽早修补内瘘,时间很重要。

  6.内瘘保护注意事项

  (1)“两个坚持”

  A. 坚持良好的卫生习惯,透析前确保手臂清洁

  B. 坚持每日触摸内瘘震颤至少4次,三餐及睡前。

  (2)“五个不要”

  A.不要在皮肤消毒后或透析治疗过程中用手接触无菌区域

  B.不要在内瘘侧佩戴手表、首饰、避免衣袖过紧

  C.不要使用内瘘侧肢体提重物,重量为5磅约为一个热水壶的重量

  D.睡觉时不要压迫内瘘

  E.不要在内瘘侧肢体进行静脉注射药物、抽血及量血压

  最后,我们来通过一则内瘘护理口诀帮助各位肾友们更好的记忆管理内瘘的重点内容!一听二看三感觉,四敷五贴六锻炼,内瘘一旦无震颤,立即就医早溶栓!


[责任编辑: 高博]