【健康科普讲堂】远离冠心病，这些危险因素要知晓！

　　健康大河南讯：(文│ 郑州大学第一附属医院心血管内科 高路) 近年来，我国心血管病患病率仍处于持续上升阶段，心血管病死亡率仍居首位，大约每5例死亡中就有2例死于心血管病。心血管病死亡率、发病率及患病率持续增长，已经给我国带来了沉重的社会及经济负担。对于确诊的冠心病患者，正确的行为管理可以降低冠心病的致死率和致残率，改善生存和生活质量。

　　01社会心理因素管理

　　对于冠心患者，宜认真甄别是否其合并抑郁、焦虑、严重失眠等心理障碍，如有指征，建议进行心理治疗或药物治疗。

　　02血脂管理

　　对于冠心病患者，若无禁忌证，无论血脂水平如何，均应给予他汀类药物治疗，使LDL-C水平控制在一个合理的水平。降低LDL-C的药物主要包括他汀、依折麦布、PCSK9抑制剂等。调脂治疗目标为LDL-C<1.8 mmol/L;超高危患者LDL-C目标值LDL-C<1.4mmol/L或较基线水平降低幅度≥50%。饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。此外，无论是否选择药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。

　　03血压管理

　　如果冠心病患者血压≥140/90mmHg，在生活方式调整的同时，考虑使用降压药物。生活方式调整包括控制体重，增加体育锻炼，节制饮酒，限盐，增加新鲜果蔬和低脂饮食，避免过度劳累。降压药物应根据患者具体情况选择，但建议包括ACEI或ARB和/或β受体阻滞剂，治疗目标应<140/90 mmHg。糖尿病患者血压控制目标建议为130/80 mmHg。

　　04血糖管理

　　对于糖尿病病程较短，预期寿命较长的冠心病患者，建议HbA1c目标值≤7%。对年龄较大、糖尿病病程较长、存在低血糖高危因素患者，HbA1c目标应控制在<7.5%或<8.0%，对慢性疾病终末期患者，如纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ～Ⅳ级、终末期肾脏病、恶性肿瘤伴有转移、中重度认知功能障碍等，HbA1c控制目标可适当放宽至<8.5%。

　　05体重管理

　　对于体重超标的冠心病患者，建议通过有计划的锻炼、限制热量摄取和日常运动来控制体重，目标体重指数18.5～24.9kg/m2。减重治疗的起始目标为体重较基线下降5%～10%，如成功，可尝试进一步减重。

　　06戒烟

　　吸烟可明显增加心肌梗死的发生危险，吸烟可是血管内膜受损、破裂，促进动脉粥样硬化的发生和发展，是血液中的血凝块更易形成，产生血压一过性增高，并且能使“好胆固醇”—高密度脂蛋白胆固醇减少，因此，冠心病患者应该严格戒烟，避免被动吸烟，必要时可借助药物戒断。

　　07酒精管理

　　对心血管系统的影响尚有争议，故不推荐饮酒。对于有饮酒史的冠心病患者，如对酒精无禁忌，建议非妊娠期女性每天饮用酒精不超过15g(相当于50度白酒30ml)，男性每天不超过25g(相当于50度白酒50 ml)。