【健康科普讲堂】误诊了?食管癌怎么会有声音嘶哑?

　　(作者：任爽，郑州大学第二附属医院医疗质量控制办公室，电话 18638615905，邮箱19895y9r@163.com)

　　“大夫肯定把我误诊了，我就是声音嘶哑，怎们会是食管癌呢?”诊室外面一阵嘈杂的声音引起了我的注意。患者李先生是一名70岁的农民，儿子小李拿着大包小包的行李陪在旁边，小李一遍一遍耐心地劝着：“家里医院水平一般，这不是带着您来省城大医院查查。”我招呼着两人进来诊室，小李担心患者紧张，让老李在外面等着，自己拿着一沓检查资料进入了诊室。

　　看完老李的检查，我倒吸了一口气，喉镜检查提示“左侧声带麻痹”，胃镜检查提示“距离门齿25-30cm可见菜花样肿物，病理提示食道癌”。我赶紧问小李：“有没有在家做CT检查”。“有的，胸部和腹部都做的有”。我把CT片子挂在观片灯上，果不其然，患者CT显示纵隔淋巴结肿大，压迫左侧喉返神经。“老家的医生没有给你们误诊，老李得的就是食管癌，声音嘶哑也与食管癌有关”。小李睁大双眼，欲言又止，我继续跟他说道：

　　食管癌怎么会有声音嘶哑呢?

　　食管是人体中一条肌肉组成的器官，上连接口咽，下面通过贲门与胃连接，起到食物传送带的作用。长期的不良饮食习惯容易导致食管癌，肿瘤往管腔里面生长会导致吞咽困难，早期可以吃面条，晚期管腔完全阻塞了可能连水都喝不下去。肿瘤还会通过血液、淋巴液转移到远处器官及淋巴结。在食管、气管的旁边有两条神经，叫做喉返神经，左右各一条，这根神经掌管着声带的活动，我们平常说话、唱歌等音量、音调的调控就依赖这两条神经。神经的周围有喉返神经链淋巴结，食管癌肿瘤细胞特别喜欢转移到这些淋巴结，从而造成神经受压或者直接被吃掉，病人就表现为声音嘶哑了。

　　小李边听边点头，还没等我说完，就焦急地问道：“我爸还能治吗?”

　　食管癌一旦发生纵隔淋巴结转移，说明肿瘤已经不是早期阶段了，这部分病人不建议直接接受外科手术切除，建议先接受内科治疗，也就是放、化疗，先治疗2-3个周期，这就是我们经常说的术前新辅助治疗。新辅助治疗可以将肿瘤缩小，达到临床降期的目的，这样再接受手术切除，才能将治疗效果最大化，病人受益最多。

　　“大夫，经过治疗我爸的声音还能恢复正常吗?”小李又问。

　　这个不确定，因为转移的淋巴结有可能仅仅是压迫，这样的话，经过新辅助治疗，淋巴结缩小，压迫解除，声音有可能会恢复。如果转移的淋巴结把神经整根破坏了，那么即使治疗效果很好，患者的声带也没办法恢复正常活动，声音也就没法恢复了

　　“大夫，你说的我都明白了，赶紧给我们办理住院手续吧，我们配合医院治疗!”小李缓缓抬起头来，眼圈泛红，强忍着不让眼泪落下。

　　看着两人离开的身影，我叹了口气，“希望老李能够通过新辅助治疗转化，最终成功手术。但是最希望的还是少一些这样的晚期病人吧!”