【护理科普讲堂】女孩腹腔占位痛苦不堪，明确诊断准确治疗还女孩美好生活
【基本信息】毛某，女，13岁
【疾病类型】卵巢恶性肿瘤：原发性绒毛膜癌合并生殖细胞肿瘤
【就诊时间】2022年02月
【治疗医院】河南郑州大学第一附属医院（三级甲等）
【治疗方案】化疗＋开腹右附件切除术+大网膜切除术+腹膜病损切除术+盆腔粘连松解术
【治疗周期】住院6月
【治疗效果】术后恢复满意，恢复正常生活。
一、 初识患者
毛某,女,13岁,未婚, 4月前自觉腹部包块，质硬，无明显腹痛、发热等不适，未给予特殊处理。12天前无明显诱因出右下腹疼痛，偶感左下腹隐痛，尚能耐受、至当地诊所就诊，给予中西+西药调理5天后疼痛未见明显好转，7天前至当地县人民医院就诊，化验结果显示患者合并贫血，给予补铁药物、输血等治疗。1天前CT回示：1.腹腔及盆腔恶性占位，考虑生殖源性，请结合病理。2.子宫周围静脉曲张 3.双侧胸腔、腹腔、盆腔积液。为求进一步治疗，以“盆腔占位”为诊断收住院，现伴有头晕、乏力，下腹痛、恶心及阴道少量出血等不适症状，无尿频、尿急，于2022年02月24日收入院，自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食、睡眠欠佳，大小便正常。
二、治疗过程
随后，医生给患儿做了相关的检查，专科检查：腹部稍膨隆，血常规:血红蛋白72.0↓g/L， 肿瘤标志物：β绒毛膜促性腺激素371884.00mIU/ml,肝功能：总蛋白 59.2g/L，白蛋白 29.7g/L，球蛋白 29.5 g/L，检查胸+全腹部CT:盆腹腔巨大占位,考虑恶性,附件区来源可能。经肛门三维超声：腹、盆腔巨大实性占位(上限达剑突下,下限抵达耻骨联合,右侧达右侧腋前线,左侧达左侧腋前线,范围巨大不宜测量,考虑肿瘤性病变)，盆腔积液（22mm）；入院后患者胸闷、喘气不适,行超声引导下左侧胸腔穿刺置管术，改善患者呼吸系统,给予间断开放胸腔引流管，严格控制引流量，予以吸氧3L/min、继续予以营养支持补液，悬浮红细胞输入治疗，患儿生殖细胞肿瘤，排除禁忌后给予先行化疗,化疗反应可，疼痛、胸闷症状较前明显好转，同时给予继续予以营养支持补液，止吐药物等对症支持治疗，进食高蛋白易消化饮食，多饮水，化疗结束出院，按照化疗方案，接着继续化疗2个疗程化疗反应可，可耐受。
2022年05月20日检验肿瘤标志物示：β绒毛膜促性腺激素154.00mIU/mL，给予评估身体状况，并完善CT:盆腹腔巨大占位,考虑附件区来源,较前减小结合患者相关检查未见明显手术禁忌，于2022.05.25全麻下行开腹右附件切除术+大网膜切除术+腹膜病损切除术+盆腔粘连松解术，术顺，切口愈合可，术后常规病好，术后病理符合卵巢恶性肿瘤：原发性绒毛膜癌合并生殖细胞肿瘤，术后查肿瘤标志物：β绒毛膜促性腺激素4.78 mIU/mL，β-HCG降至正常, 后续继续入院化疗3次。化疗结束，患者恢复良好，继续按时复查及随诊
三、患者日常生活中的注意事项
患儿手术之后还要进行化疗,在生活中，应该要注意饮食上，避免吃油腻辛辣刺激性食物, 给予清淡、易消化、含优质蛋白质及维生素丰富的食物，加强营养，多饮水，适当活动，注意口腔卫生，预防感染，养成健康良好的生活习惯,定期复查血常规、肝肾功能，日常生活中要做好健康监测，如有异常，及时就医。
四、治疗效果
患儿入院后贫血，低蛋白血症，腹部膨隆，食欲差，加上胸水，呼吸困难，经过给予输血，纠正低蛋白血症，静脉营养对症支持治疗，后续经过化疗及手术治疗后，腹部肿瘤切除，血人绒毛膜促性腺激素将至正常， 患者病情得到了很好控制，恢复正常生活，患儿继续随访观察。
五、护理感悟
卵巢原发性绒癌 ( primary ovarian choriocarcinoma) 由卵巢生殖细胞中的多潜能细胞向胚外结构( 滋养细胞或卵 黄囊等 ) 发展而来,是恶性程度极高的卵巢肿瘤,分为单纯型或混合型。混合型即在其他恶性生殖细胞肿瘤中同时存在绒癌成分,如未成熟畸胎瘤、卵黄囊瘤、胚胎癌及无性细胞瘤等,单纯型极少见。患者临床表现的特点有发病年龄轻,多见于生育年龄或青春期的妇女;闭经或不规则阴道流血( 内分泌异常 );盆腔包块生长较快等,应首先考虑生殖细胞肿瘤, 如血β-HCG异常升高, 应考虑卵巢绒癌的可能。
卵巢原发绒癌预后一般较妊娠性绒癌差, 治疗主要是手术为主的综合治疗。 可根据患者的年龄及生育要求采取根治性手术或保留生育功能的手术;化疗多采用联合用药, 如EMA-CO、PVB、PEB方案化疗。手术联合积极的强有力的化疗是提高生存率的关键。该患儿年龄小，身体素质差，治疗过程中密切观察化疗反应。观察患儿有无恶心、呕吐、腹泻 等胃肠道的反应，每日详细记录出入量，特别是尿量，同时准确记录呕吐物及大便的性质、颜色和次数及时通知医生给。提供情感支持和心理疏导，消除家长的心理障碍。向家长讲解有关化疗方面的知识，增进彼此的信任，尽量减轻其焦虑，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。做好化疗前及化疗过程中的检查和监测。每次化疗 前行肝、肾功能、血常尿规等检查。同时了解化疗药物的性质，严格掌握输液速度。做好基础护理，固定陪护，限制探视，病房开窗通风，预防交叉感染，加强营养，提高患儿的生活质量，目前患者化疗结束及随访中。
(作者/郑州大学第一附属医院妇科三病区主管护师 王平利)
