【健康科普讲堂】化疗常见不良反应(1)——中性粒细胞减少症

　　(作者：吴梦婕 河南省肿瘤医院内科)在肿瘤病人的放化疗期间经常会出现中性粒细胞减少，甚至出现中性粒细胞减少性发热(FN), 可能导致化疗药物剂量降低或治疗延迟，进而降低临床疗效;也可出现严重感染等并发症，甚至死亡。那什么是肿瘤放化疗相关的中性粒细胞减少症呢?出现之后应该如何处理?

　　什么是肿瘤放化疗相关的中性粒细胞减少?

　　中性粒细胞减少症指外周血中性粒细胞绝对计数(ANC)低于2.0×109/L。其分级标准为：

　　FN通常被定义为口腔温度>38.3°C(腋温>38.1°C)或2h内连续2次测量口腔温度>38.0°C(腋温>37.8°C)，且ANC<0.5×109/L，或预计<0.5×109/L。

　　成人的各种血细胞均起源于骨髓造血干细胞。从原始粒细胞分化为中性粒细胞需要7-14天，正常骨髓每天可以产生6×108-4×109个中性粒细胞。中性粒细胞的半衰期为8-12h，因此骨髓必须不断产生中性粒细胞。化疗药物抑制骨髓的造血功能，使成熟的中性粒细胞凋亡后得不到及时更新，导致循环中的中性粒细胞计数减少。在应用细胞周期特异性药物(如紫杉醇、氟尿嘧啶、吉西他滨、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、长春新碱等)7-14天后，外周血中性粒细胞出现低谷，14-21天中性粒细胞恢复。在应用细胞周期非特异性药物(如阿霉素、环磷酰胺、铂类等)10-14天后，外周血中性粒细胞出现低谷，21-24天恢复。因此，建议于8-14天检查患者血常规。

　　如何处理?

　　在临床治疗上，针对放化疗引起的白细胞减少最常用的就是升白治疗，常用药物包括升白针(人粒细胞集落刺激因子类药物)，以及口服升白药物，如地榆升白片、利可君片等。

　　对于接受高风险化疗方案的患者或评估患者自身状态后，医生也会建议预防性使用长效升白针。

　　同时，针对白细胞降低程度，患者体质状况及病情，也会预防性使用抗生素，降低由于中性粒细胞减少导致感染的风险。

　　作为患者，应该怎么做?

　　1.应每周复查1-2次血常规，检测白细胞与中性粒细胞水平，为覆盖ANC谷值，准确评估粒细胞减少风险程度，应在化疗d8-d14检测血常规，并在化疗后d7-d14自行测量体温，如发现FN症状需在当地门诊或入院进行治疗。

　　2.肿瘤患者的免疫力较低，抵抗力差，应当采取防护措施，注意室内通风，保持空气新鲜，尽量不去人群聚集的公共场所，外出时应当佩戴口罩;保持口腔卫生及皮肤清洁，避免皮肤破损。对于白细胞水平过低的患者，需尽快在当地门诊或入院进行治疗。

　　参考文献：

　　[1]中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南(2021)[J]. 临床肿瘤学杂志, 2021, 26(7):11.

　　[2]Green MD, et al. Annals of Oncology 14: 29–35, 2003.

　　[3]Weycker D, et al. Supportive Care in Cancer, 2017, 25(2): 439-447.

　　[4]中国临床肿瘤学会指南工作委员会.肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南[J].中华肿瘤杂志, 2017, 39(11):11.