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【健康科普讲堂】突发“撕裂”胸痛,警惕主动脉夹层

发布时间:2022-12-01  来源:   
2022-12-01  健康大河南

  健康大河南讯:(作者:郑州大学第二附属医院医学影像科 主治医师 李姝琪 )前段时间,我的一位患主动脉夹层的患者出院了,他是在上楼梯过程中突然感觉到剑突下撕裂样疼痛,呈持续性,疼痛难忍,同时全身大汗,没有胸闷及呼吸困难,无头疼、头晕及腹疼,无四肢活动障碍,休息后症状未见好转,他的家属赶紧呼叫“120”,来我们医院的时候患者已经昏迷不醒了,他家属说他患高血压病已经有4年了,最高时血压达到190/120mmHg,间断服用“硝苯地平”控制血压,期间没有规律监测血压,20余年前患有乙肝,于当地服用药物治疗。

  入院后,我们患者进行了详细的查体及营养风险筛查,发现患者体型肥胖,重达两百多斤,随后进行主动脉增强CTA检查,最终诊断为降主动脉夹层,排除掉其他心血管疾病如稳定型心绞痛、急性心肌梗死等,考虑到患者病情危重,随时有血管破裂猝死风险,立即给予机械通气,控制心率、血压,急诊行主动脉覆膜支架腔内隔绝术。

  在心血管致命疾病中,除了我们比较熟悉的心肌梗死,另外一种异常凶险的疾病就是案例中患者所患的——主动脉夹层。主动脉夹层是医学界公认的起病急、病情凶险的大血管疾病。它就像是绑在你身上的不定时炸弹,随时都会要了你的命!

  主动脉夹层的易感人群:

  ①高血压人群;

  ②肥胖人群;

  ③脾气急躁者;

  ④妊娠;

  ⑤不良生活习惯者;

  ⑥患有遗传性疾病者,如马凡综合征;

  ⑦外伤性、医源性主动脉夹层等。

  70-80%的主动脉夹层是由高血压所致。高血压可使主动脉壁长期处于应激状态,弹力纤维常发生囊性变性或坏死而导致夹层的形成。该患者一直有三高(高血压、高血脂及高血糖),体型肥胖,喜欢熬夜,自认为年轻,没有加以控制。幸好就医及时,经过镇痛、控制血压、稳定心率、调节情绪等对症处理后,赢得了手术机会。因此早期识别、发现主动脉夹层就是为生命争取时间。疼痛是主动脉夹层的主要症状,疼痛性质通常呈“搏动样”、“撕裂样”、“刀割样”且持续性伴有大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。疼痛多有迁移的特点,迁移的时候往往是内膜撕裂的体现。据不完全统计,主动脉夹层患者约33%在24小时内死亡,50%在 48小时内死亡,80%在一周内死亡,75%死于主动脉破裂。因此,对于高度怀疑主动脉夹层的患者,进行主动脉CTA检查就显得尤为重要。

  目前胸痛患者明显增加且主动脉夹层居高不下,主要是以下几个原因:

  1.患者多有家族心血管疾病遗传病史;

  2.患者有高血压病但不重视,无规律服用降压药,甚至没有不适就不服药、自行停药,血压控制不好,致血管壁弹性受损;

  3.不良饮食习惯导致体型肥胖,抽烟、酗酒等导致高血糖、高血脂,最终使血管粥样硬化。尤其是运动少、熬夜、补水不及时导致血粘稠度增高以及情绪激动、日常温差大、过冷过热天气、感冒等诱发因素,极易导致血压波动大,发生主动脉夹层等心血管疾病。

  最后我强烈建议有心血管疾病的患者要加强身体调养,保持低盐低脂低糖的良好饮食习惯,注意心态平和,坚持规律服药,监测好心率、血糖、血压。根据身体情况适当进行慢跑、广场舞、太极拳等有氧运动。一旦出现胸闷、胸痛、出汗,伴有肩背痛、腹痛等症状应及时就医。


[责任编辑: 赵静毅]