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【健康科普讲堂】体检查出来的肺部磨玻璃结节都是肺癌吗?

发布时间:2022-11-30  来源:   
2022-11-30  健康大河南

  (作者:焦嘉 郑州大学第一附属医院胸外科 电话15803715367 邮箱13983166427@163.com)“医生,今年我在医院进行健康体检,胸部CT发现了磨玻璃结节,是不是肺癌?需要不需要进行手术治疗?”一位前来门诊咨询的周女士焦急的问道。周女士是一名42岁的公司职员,今年在XXX医院做了健康体检,拿着胸部CT正在向我询问。一方面,随着人们生活水平和健康意识的提高,越来越多的人群进行了健康体检,并且将胸片更改为胸部CT,肺结节(包括肺部磨玻璃结节)被大量检查了出来。另一方面,据国家癌症中心统计,肺癌成为我国男性发病率及死亡率最高的肿瘤,在女性中,肺癌的发病率仅次于乳腺癌,高居第二位。因此,老百姓往往谈肺癌色变,那么肺部磨玻璃结节是不是肺癌?

  什么是肺部磨玻璃结节?肺磨玻璃结节都是肺癌吗?

  首先,应该明确肺部磨玻璃结节其实是一个影像学的概念。它是指在薄层CT上表现为密度轻度增加,呈云雾状密度阴影,其内支气管及血管纹理仍可显示的结节。这里的薄层CT指的是CT扫描的层厚要<5mm,一般临床常用的薄层CT层厚包括2mm、1mm及0.625mm,这些都属于薄层CT。什么是云雾状阴影?很多人家里、或者酒店的卫生间都安装有磨砂玻璃的隔断,这种似隐似显的感觉就是磨玻璃的意思。从定义可以看出,任何可以引起肺部密度改变(肺泡腔充气程度任何改变),都可以在CT影像上形成磨玻璃结节(病变)。虽然早期肺癌可以表现为肺部磨玻璃结节,但是一些肺部的炎症、出血、挫伤、感染及癌前病变(如不典型腺瘤样增生)也可以表现为肺部磨玻璃结节,因此,千万不能把肺部磨玻璃结节和肺癌划等号。

  什么样的肺部磨玻璃结节才是早期肺癌?什么时候需要手术?

  肺部磨玻璃结节还可以进一步分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节,前者指病灶没有遮挡肺实质,血管和支气管可以辨认,后者指病灶遮盖部分肺实质的结节。一般来说,混合磨玻璃结节为早期肺癌的可能性要大于纯磨玻璃结节。但肺部磨玻璃结节还要结合结节的直径、有无血管穿行、有无空泡征、CT值的大小、动态CT随访结节有无变化等一系列指标进行综合判定,这个需要主治医师在电脑上对患者的薄层CT片进行仔细阅片、分析后,做出初步判断。对于首次发现的肺磨玻璃结节,一般建议随访。对于直径小于8mm的结节,至少密切薄层CT随访3-6个月,直径>8mm的结节、或者怀疑为良性肺玻璃结节者,建议规范性抗感染治疗后1-3个月复查CT。对于在动态随访期间肺部磨玻璃结节出现直径增大(每年增加1-2mm)、或者实性成分增加(CT密度增大)者、病理高度怀疑为肺原位腺癌以上(包括微浸润腺癌、浸润性腺癌)者,建议微创手术切除治疗。

  肺部磨玻璃结节有无临床症状?如为肺癌,术后是否会复发?

  一般来说,CT体检发现的肺部磨玻璃结节,患者是不会有比如发热、咳嗽、胸痛等呼吸道症状的,但是不少患者主诉有咳嗽、胸背疼痛的表现,一般考虑和患者肺部少许炎症、或者同时合并有慢性肺阻塞性肺疾病以及肩周炎有关,和肺部磨玻璃结节关系不大。

  长期存在的肺部磨玻璃结节有80%以上经手术切除被证实为早期肺癌,但它术后的复发几率是非常低的。这个需要结合患者的术后病理以及分期进行具体分析。临床上肺癌及肺癌的癌前病变的病理类型主要包括肺不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌和浸润性腺癌。据大量的临床随访和分析,前三种类型是不会出现复发,如不合并有其余肺结节,一般年度复查薄层胸部CT即可。术后病理为浸润性腺癌的患者,则需要定期复查胸部CT、腹部超声和头颅MRI、全身骨扫描等等,一般6个月-1年进行一次。浸润性腺癌在临床上是有一定复发几率的,而影像学表现为肺部磨玻璃结节的肺浸润性腺癌,整体预后较好,一般5年生存率在90%以上。术后定期复查即可。

  “XXX,您的肺部磨玻璃结节是首次体检发现,是直径为4mm的单发纯磨玻璃结节,目前考虑为良性的肺部病变可能性比较大,建议您年度行胸部薄层CT体检就行了,由于您本次CT体检是在XXX医院进行的,下次体检建议还在XXX医院进行,在同一医院的CT前后对比效果更好,待复查结果出来后再来胸外科门诊进行随访即可,您无需过多焦虑。”听了我的解释,周女士悬着的心终于放松了下来,比较满意的离开了诊室。


[责任编辑: 田晓飞]