【医生病例科普】68岁大爷肝癌疼痛夜不能寐!联合治疗后开拓出新天地!

　　【基本信息】男，68岁

　　【疾病类型】原发性肝癌

　　【就诊时间】2022年03月

　　【治疗医院】河南省肿瘤医院(三甲)

　　【治疗方案】免疫治疗+靶向治疗，贝伐珠单抗联合信迪利单抗

　　【治疗周期】2周期治疗

　　【治疗效果】患者肩部肿块明显缩小、肿瘤标志物明显下降，疼痛得到根本控制。

　　一、初识患者

　　一个月前的一个早晨，我刚打开诊室的大门，就看到一个年迈的老人，在孩子的搀扶下，艰难的走进诊室，老爷子的肩部，还有一个巨大的肿块，泛着乌青，看到这里，我不禁想象到这位老爷子经历了多么大的痛苦。经过询问得知，老爷子肩部的肿块已经有一两个月了，总是觉得胃肠道不舒服，加上饮食的不规律，有时候吃的不对了，就直犯恶心，也曾出现过没有原因的上腹部胀痛，严重时，疼的整晚都睡不着觉，但因为总是在田地里干活，以为只是太累了，加上心疼钱，就没有告诉孩子们，直到肩部肿块如此明显，孩子们发现后，才来到医院治疗。

　　二、患者的治疗过程

　　接诊后，为了进一步明确病情，我为老爷子安排了CT检查和核磁共振，综合各项结果，考虑老爷子是肝癌，并且已经向左侧肩胛骨转移了。听到这个消息后，老爷子眼眶泛红，很是无助：“有转移了是不是就不能治了?化疗是不是很痛苦?”。

图1. 治疗前肿瘤标志物检测结果

　　我告诉他们：“现在的治疗已经不再是十几年前的单一化疗了，近年来免疫治疗已经取得了很好的疗效，其联合用药治疗，为肝癌患者带来了很大的希望”。家属们双眼含泪，我坚定的告诉他们，不要放弃，我们一定会倾尽全力。

　　经过科内会诊，我们选择了最适宜病人的系统治疗。由于张老爷子是原发性肝癌IIIb期，且根据肝癌最新指南，IIIb期肝癌患者是适宜系统抗肿瘤治疗，是存在相关适应症的。于是在与老爷子及家属充分沟通后，我们决定选用肝癌一线抗肿瘤方案“信迪利单抗联合贝伐珠单抗”，治疗前，我告诉病人和病人家属，免疫治疗联合靶向治疗疗效好，不良反应也相对轻，但是我们仍然要注意预防。

图2. 治疗后肿瘤标志物检测结果

　　三、患者的治疗效果

　　通过两个周期的抗肿瘤治疗，张老爷子肩部的肿块明显缩小，疼痛得到根本的控制，再也没有被癌痛折磨得夜不能寐的情况。治疗2周期后，监测张大爷肿瘤标志物情况，由最开始的甲胎蛋370.40ng/ml，下降到了甲胎蛋白 152.30 ng/ml，肿瘤标志物明显下降(图1，图2)。

　　家属都忍不住说：“张大爷整个人看起来都比以前精神了不少，年轻了至少十几岁!”根据CT检查，结果提示：肿物没有明显增大，也没有向其他部位转移，病情控制效果很好。

　　四、患者日常生活中的注意事项

　　1.由于张大爷是肝癌病人，在饮食上需要戒烟戒酒，出院后清淡饮食，可以适当补充蛋白质、维生素，避免腥辣食物刺激。

　　2.院外张大爷的家属要多陪伴他进行运动，规律作息，提升免疫力。

　　3. 按时服药，定期回医院复查。

　　五、医生感悟

　　张大爷属于原发性肝癌患者，前期没有明显的不适症状，剧烈疼痛后，检查发现已经是肝癌晚期。我们常说“胃是喇叭，肝是哑巴”，因为肝脏是一个不存在末梢神经的“沉默器官”，早期一般没有痛感，往往出现症状就诊时，大部分患者一发现就已经是晚期。 所以定期体检，早期发现，早期治疗十分重要。

　　从这个案例中，我们也能看出：如果在日常生活中，出现不明原因的消瘦，并伴随上腹不适、食欲不振、肝区持续性钝痛或胀痛、食欲减退、恶心呕吐、腹泻等消化道症状;皮肤黏膜出血，消瘦乏力等全身表现时，我们一定要提高警惕，及时检查，因为很可能是出现了肝癌表现。

　　同时，在日常生活中，我们也要注意科学膳食，营养均衡，作息规律，适当运动，从而预防肝癌的发生。