【医生病例科普】吞咽困难可能是食管癌，64排CT助力精确诊断

　　【基本信息】男，58岁

　　【疾病类型】食管癌

　　【治疗医院】郑州市第三人民医院

　　【就诊时间】2022年4月

　　【治疗方案】经腔插管上消化道造影+食管支架置入术+化疗

　　【治疗周期】21天，后期需要继续化疗

　　【治疗效果】呛咳以及哽咽感得到明显好转

　　一、初识患者

　　据王大哥说，自己半年前在进食的时候有哽喳感，先后就诊于多家医院，最终确诊为食管癌。医院建议密切随诊。

　　之后的四个月内，王大哥进行了5周期的免疫联合化疗治疗。随后进行了复查，之后采取了放射治疗，计划共20次，在第13次的时候，王大哥因皮质醇减低出现发热，于是停止了后续放疗，变成激素治疗。1周前吃东西的时候会出现呛咳，并且还有发热的情况，最高可达39℃。

　　听完王大哥坎坷的治疗之旅，我暗下决心，一定要尽己所能去帮助他。

　　二、患者的治疗过程

　　为王大哥办理完入院之后，为了最终确定王大哥的病情以及后续的治疗方案，我安排他进行了64排CT，因为它可以非常准确的判断食管癌的分期及其预后，同时在了解食管癌的外侵程度，是否有纵膈淋巴结转移以及判断肿瘤是否可以切除等方面具有非常重要的意义。

　　做完一系列检查之后，我综合王大哥入院前在当地医院的检查结果，发现王大哥：一、1.右侧额叶软化灶;2脑白质脱随鞘;3.甲状腺右叶低密度影，建议必要的时候做穿刺来进一步检查;4.颈部双侧I-V区、右侧锁骨上窝多发小及稍大淋巴结节。二、1.食管胸中段CA并食管-左主支气管痿，后者为新发;2.两肺炎症，部分病灶较前新发，剩下的病灶和原来相比有所缩小、密度变淡，建议后期进行复查;3纵隔内淋巴结稍微有所增大;4.心包局部增厚，纵隔内大血管壁及冠脉局部钙。三、1.肝胃间隙稍增大淋巴结;2.右肾下有极小的囊肿;3.盆腔有少量积液。

　　综合这些检查结果，再考虑到原来王大哥进行了放疗，我担心会对他的身体造成一些毒副作用，于是保险起见，我对王大哥进行了一次复查，在复查之后，王大哥最终确诊为食管中段髓质型CA并食管-左主支气管痿及继发左下吸入性肺炎。

　　最终确认后，我对王大哥进行了经腔插管上消化道造影+食管支架置入术，并在术后两天完善支气管灌洗，同时进行了一些美罗培南联合奥硝唑抗感染、营养支持、补充人血白蛋白等对症支持治疗。等王大哥情况平稳，并排除化疗相关禁忌后，我安排王大哥进行了化疗。

图 1 王大哥内镜检查

图 2 王大哥食管造影检查

　　三、患者的治疗效果

　　在经过手术、化疗以及相应的对症治疗之后，王大哥的情况得到了明显好转，在吃东西的过程中也没有出现明显的呛咳或者是哽咽感。

　　看着王大哥的身体在一点一点的恢复，我也感到分外欣慰，同时也再次感受到了自己肩负的重担。

　　四、患者在生活中的注意事项

　　1、王大哥在饮食上注意不要吃刺激和发腥的食物。因为这些食物很容易导致食道出现痉挛的情况，会加重身体不适的症状。

　　2、不要吃生冷食物。由于王大哥食道变窄，所以对冷的食物的刺激会比较的敏感，非常容易出现痉挛的情况，从而会导致患者出现呕吐或者疼痛的症状。所以一定不要吃冰淇淋、凉面等。

　　3、不要强行吞咽。王大哥可能出现了吞咽困难的问题，此时千万不要强迫自己，否则可能会造成组织出血或者水肿的情况，最终有可能会导致感染的问题。

　　五、医生感悟

　　王大哥所患的食管癌在我国非常常见，它是是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，通常和长期吸烟、饮烈性酒，长期吃热烫食物，或者食物过硬而咀嚼不细等因素有一定关系。同时还具有比较显著的家庭聚集现象。

　　但在早期的时候，患者可以通过自查的方法来进行检查。如果大家在进食后出现像王大哥一样的哽噎感的时候，一定要提高警惕。随后伴随着病变逐渐增加、深入，哽噎感也会逐渐加重，以至于有的时候会出现进水相对困难的现象，一旦出现这种情况，一定要去医院进行相关检查。

　　很多患者也很关心检查方法都有哪些。其实除了王大哥用到的64排CT检查之外，还有很多其它的检查方法，比如普通白光纤维内镜检查、超声内镜、纤维支气管镜以及磁共振成像等等。其中，食道镜、胃镜的检查更为准确。因为通过食道镜镜检，更有助于发现较早期的黏膜病变。但需要注意的是，早期的食管癌在普通内镜下变现不典型，可能会存在漏诊的情况，所以我安排王大哥进行了电子计算机断层成像，也就是64排CT检查。

　　但不管怎样，一旦患者发现黏膜病变，一定要及早完善病理方面的检查，明确诊断后才更有利于进行后续的治疗。