【医生病例科普】21岁小伙熬夜玩游戏确诊肺炎，清醒体外膜肺治疗续青春
【基本信息】安某，男，21岁
【疾病类型】病毒性肺炎
【就诊时间】2022年4月
【治疗医院】河南省人民医院(三甲)
【治疗方案】清醒V-A ECMO支持+相关药物治疗
【治疗周期】7天
【治疗效果】 发热、胸闷好转，心肺功能恢复正常，痊愈。
一、初识患者
今年4月，天气渐渐回暖，科室的工作节奏也从冬天的忙碌趋于春日的缓和。这天清晨，已经下夜班休息的主管护师小安，焦急地打来电话，说21岁的安小弟因为感冒发烧在本地一家医院住院，已经3天了，病情却一直加重，医生建议转诊上级医院治疗。
我立即和那家医院的主管医生联系，详细了解了病情。安小弟在读大学，平时不太注意锻炼身体，爱喝可乐、吃汉堡这些快餐，晚上又总熬夜玩游戏。最近初春，安小弟受凉后出现了发热，体温最高达到38.5°C，胸闷、呼吸困难。于是去就近医院就诊，做了胸部CT以及血常规，提示肺炎。完善心脏超声和心肌酶学检查后，提示：心肌酶水平升高、左心室收缩功能差，考虑为肺炎、病毒性心肌炎。给予抗病毒和抗感染药物治疗3天后，安小弟胸闷仍没有缓解，甚至出现了低血压休克，需要面罩吸氧。
根据安小弟的症状，我首先考虑是病毒性心肌炎、病毒性肺炎，于是紧急安排小安亲自接弟弟来我们医院治疗。虽然有姐姐的陪伴和安慰，但我们还是能感觉到他的紧张和焦急，不停的问：“我的病能不能好?我会不会死啊?”我尽力表现出轻松的样子安慰他：“你的心肺现在都需要休息，我们一定会尽全力，很快你就会痊愈的。”
二、治疗过程
接诊后，我们一边对安小弟进行重症无创呼吸机，缓解他的呼吸困难，改善缺氧，一边紧急进行血压监测、心电图、胸部影像、病原微生物检查、心脏超声、心肌酶学的再评估和动态随访，同时启动体外膜肺的人员和物品准备。入院诊断为：1、病毒性肺炎 2、病毒性爆发性心肌炎 3、I型呼吸衰竭 4、休克。
1个小时不到，我们就为安小弟完成了心电图、心脏超声及胸片检查。“胸片危急值!心电图危急值!心脏超声危急值!”科室不断接到危急值报告，胸片提示：双肺弥漫性高密度影(俗称“白肺”);心电图提示“”窦性心动过速、广泛导联ST段异常、QTc延长;心脏超声提示：左室收缩功能减低(EF值30%)，左室壁弥漫性运动异常!
图1为治疗前胸片，提示“白肺”、心影增大
考虑到安小弟的危急情况，我们紧急请心血管内科专家多学科会诊，都认为安小弟病毒性肺炎、爆发性心肌炎诊断成立，应该积极启动体外膜肺，进行循环和氧合支持，为治疗争取时间。对于体外膜肺方式选择，考虑安小弟严重低氧血症合并休克，既需要循环(心脏)支持，又需要呼吸(肺)支持，因此适合静脉-动脉体外膜肺(V-A ECMO)。经过观察，安小弟能够很好的配合无创呼吸机和相关治疗。在对治疗方式进行讲解后，安小弟表示既不紧张也不害怕，会全力配合我们的工作。于是我们最终决定：不做气管插管，在安小弟清醒状态时，实施静脉-动脉体外膜肺(V-A ECMO)支持。
在清醒V-A ECMO支持下，安小弟同时接受了相关的药物治疗。我们也在安小弟的呼吸道分泌物和血液中，检测到了副流感病毒，明确了安小弟这次生病的诱因为病毒感染。药物治疗，主要是抗病毒药物、抗炎药物、抗心律失常和改善心功能药物几个方面。另外，还安排了呼吸治疗师，指导安小弟进行床上肢体康复、胸部物理治疗、指导其咳嗽，避免他发生坠积性肺炎和肺不张。
第3天的时候，安小弟就已经可以间断摘掉无创呼吸机，佩戴经鼻高流量氧疗经口吃饭，和护士哥哥、姐姐们聊天了。到第5天，胸片和心脏超声提示：他的心功能有了明显的改善，ECMO撤机评估顺利通过!当天下午，我们就为安小弟拔除了ECMO导管，这也是我第一次看到安小弟爸爸妈妈脸上的愁容舒展开来。
图2为治疗后胸片，提示肺野和心影恢复正常
三、治疗效果
来到我们医院时，安小弟严重缺氧、呼吸衰竭，病情危重，随时有生命危险。但在积极治疗以后，安小弟的心肺功能很快恢复正常，发热、胸闷好转，1周左右就顺利出院了。
出院前，安小弟向我们表示了深深地感谢，临走之前还不忘回头问：“医生，我还能不能喝可乐?”看来，可乐的诱惑真的难以抵御啊!
四、患者日常生活中的注意事项
1.安小弟这次生病和平时不良生活习惯关系密切，因此以后一定要保持健康的生活习惯，保证充足睡眠。
2.出院以后，安小弟要严格督促自己改变不良的饮食结构，少吃高糖多油食物，清淡饮食，避免油腻刺激。
3.出院以后，安小弟要定期体育锻炼，提高身体素质。
五、医生感悟
案例中的安小弟因为不恰当的生活习惯：喜欢熬夜玩游戏，爱吃快餐食品，身体免疫力本就低下，初春变化多端的天气，进一步成为了病毒性肺炎的导火线，而正如安小弟身上出现的咳嗽、发热、呼吸困难与胸闷，这些也是病毒性肺炎患者最常见的症状表现。若不及时规范治疗，就会像安小弟后来出现的一样：休克、呼吸衰竭，若再延误治疗，很有可能会危及生命。因此，一旦怀疑本病，需要快速反应，尽早就医。
而安小弟入院以后，1周左右就顺利出院了，这一定程度上也得益于安小弟对于治疗的积极配合，以及我们为安小弟实施的治疗方案：清醒ECMO+呼吸康复+肢体康复，避免了其他的继发性感染。
这个案例也让我们深深地感慨：年轻人一定要保持良好的生活方式，健康饮食，规律作息，早睡早起，适当运动，提高身体素质，切不能因为年轻就任性，透支健康、生病了才后悔!
