【医生病例科普】老人梨状肌综合征疼痛难忍，超声引导下治疗解除痛苦

　　【基本信息】郭某，男，72岁

　　【疾病类型】梨状肌综合征

　　【就诊时间】2022年5月

　　【治疗医院】安钢总医院(三级综合甲等)

　　【治疗方案】超声引导下梨状肌神经阻滞及射频治疗和针刀松解

　　【治疗周期】住院7天

　　【治疗效果】术后疼痛缓解，恢复正常生活

　　一、初识患者

　　郭爷爷今年72岁了，今年5月份找到我，据他所说，5天前，他的左臀部和左腿没有明显原因，突然出现胀痛，卧床翻身也痛，甚至正常坐十来分钟就会疼痛难忍，需要改变姿势来缓解，一走路坚持不了5分钟就需要原地休息，上厕所都非常困难，生活质量严重受到了影响。经人介绍后，来到我院就诊，门诊完善腰椎MRI检查，提示L3-4椎间盘膨出，L4-5、L5-S1椎间盘突出;L4-S1椎体终板炎;腰椎退变。考虑为常见的腰椎间盘突出症，门诊予以骶管药物注射治疗，并配合口服消炎止痛药物，由于患者疼痛没有缓解，再次来到我科就诊。

注：患者腰椎MRI影像

　　二、治疗过程

　　随后，我给郭爷爷做了详细的病史询问和体格检查，发现他左臀部及左腿胀痛的原因，除了腰椎间盘突出，还同时伴有梨状肌综合征，以及糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，需要入院接受系统治疗。

　　郭爷爷办理入院后，做了各项常规检查，发现左侧臀部压痛，可触及条索，梨状肌紧张试验阳性，肌骨超声下查看梨状肌，发现左侧较右侧增厚。考虑患者除了腰椎间盘突出症外，还伴有梨状肌综合征，两病可有相似的症状，可单独发生，也可同时并发。考虑到郭爷爷曾经在门诊做过骶管注射治疗腰椎间盘突出症，治疗后疼痛没有明显缓解，我决定从梨状肌治疗入手，同时配合抗炎利水、理疗、中药封包治疗、控制血糖等基本的相关治疗。

　　我先给患者进行了超声引导下左侧梨状肌下坐骨神经阻滞治疗，治疗后的第二天，郭爷爷说左臀部、左下肢胀痛已经有所缓解，但是在进行起床、弯腰、走路等活动时还能感觉到胀痛。给患者排除手术禁忌后，进行超声引导下左侧梨状肌射频手术治疗及针刀松解，术后患者左臀部、左下肢胀痛缓解明显，翻身、起床、弯腰、走路等活动已经灵活自如，术后2天就办理了出院。

注：超声引导下梨状肌注射及射频治疗

　　三、患者日常生活中的注意事项

　　手术之后，在生活中，郭爷爷应该要注意佩戴腰围，避免手术穿刺处感染，多休息，避免久坐，避免弯腰相关重体力劳动，避免剧烈运动。

　　由于郭爷爷还有慢阻肺、糖尿病等基础疾病，要避免受凉，避免吸入刺激性气体，饮食规律，按时服药，控制好血糖，日常生活中要做好健康监测，如有异常，及时就医。

　　四、治疗效果

　　经过手术治疗后，患者病情得到了很好的控制，进行正常活动已经不是问题，活动时臀部及下肢的胀痛不适已经消失，郭爷爷非常高兴。我们从做完手术随访至今，了解到郭爷爷没有再出现过臀部以及下肢的胀痛不适，恢复情况良好，生活质量也得到了很大的提高。

　　五、医生感悟

　　郭爷爷所患的梨状肌综合征症状高度类似腰椎间盘突出症，容易出现误诊漏诊的情况，本病可单独出现，也可和腰椎间盘突出症并发。案例中的郭爷爷就是梨状肌综合征同时伴有腰椎间盘突出症，单独予以腰椎间盘突出症相关治疗效果欠佳，诊断明确后，加用超声引导下梨状肌相关精准治疗，效果则立竿见影。

　　梨状肌是人体正常的一块肌肉，在每个人两侧的臀部都各有一块，是臀部的深部肌肉，起自第2-4骶椎侧方前面，向外下穿过坐骨大孔而将其分成梨状肌上孔与下孔，肌腱止于股骨大转子上部内侧，是髋关节的外展肌之一。梨状肌综合征就是由梨状肌的解剖变异、外伤、劳损、感染等因素导致梨状肌充血、水肿、肥大、痉挛、挛缩、变性从而刺激、压迫坐骨神经及其营养血管引起的一系列症状。主要症状是臀部及下肢疼痛麻木等不适，翻身、起身站立、弯腰、走路时疼痛加重，严重时走路跛行，甚至不能下床走路，给患者的生活带来严重的影响。所以提醒大家，当出现以上症状时，一定要及时就医，明确诊断。