【健康科普访谈】厉建林：警惕身体信号——下肢深静脉血栓的识别与应对
前言：下肢深静脉血栓形成，作为一种潜在的严重血管疾病，不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能引发致命的并发症，比如肺栓塞。随着现代生活方式的改变，如长时间久坐、缺乏运动等，下肢深静脉血栓的发病率逐年上升，引起了广泛的关注。医学技术的不断进步，对下肢深静脉血栓的认识、预防策略及治疗手段也在不断更新。因此，提高公众对下肢深静脉血栓的认识，加强预防和治疗显得尤为重要。
对此，我们邀请到郑州大学第一附属医院血管外科副主任医师 厉建林做客演播室，为大家讲解下肢深静脉血栓的相关知识。
主持人：首先欢迎厉主任的到来，请先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：在节目的最开始，厉主任您先和我们大家简单介绍一下什么是下肢深静脉血栓吧?
答：下肢深静脉血栓啊，就是血液在下肢深静脉血管内不正常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。如未及时治疗，急性期可并发肺栓塞，严重的肺栓塞可危及生命，后期则出现血栓后遗症，影响正常工作和生活。
问题二：下肢深静脉血栓的主要症状和体征有哪些?在日常生活中，我们该如何及早发现并应对下肢深静脉血栓这一疾病呢?
答：下肢深静脉血栓最主要症状就是单侧肢体突然肿胀、疼痛，其中左下肢最常见，伴有行走后加重，卧床休息后胀痛不缓解，典型体征就是一侧肢体呈现指陷性水肿，伴有肢体皮温升高，行走活动后肿痛加重。我们平时生活中如果出现双下肢不对称肿胀伴有疼痛，并且休息后肿胀不消退，这就高度怀疑下肢深静脉血栓形成可能。
问题三：那么，哪些人群更容易患上下肢深静脉血栓呢?常见的风险因素都有哪些?
答：首先是长时间一个姿势不动的人群，比如脑血管疾病瘫痪在床以及骨折或外伤后肢体无法活动的，甚至长时间站立或坐卧不动的人群。之前这个疾病又叫经济舱综合征，指的就是长途飞机中在一个狭小空间内长时间一个姿势不动，进而形成下肢静脉血栓，等飞机到站下飞机时，起来行走出现血栓脱落肺栓塞，在飞机场突然猝死的事件，这就是经济舱综合征。其次是一些高凝体质的人群，这类人群主要包括各种恶性肿瘤及癌症患者，还有就是口服一些激素以及避孕药物，再有就是女同志的妊娠期，上面说的这些都是血栓高危人群。常见的风险因素主要就是坐卧不动，或者合并有其他疾病容易继发血栓形成。
问题四：在日常生活中，有哪些具体的预防措施可以采取来降低下肢深静脉血栓形成的风险?厉主任，您来跟我们大家分享一下吧!
答：其实在日常生活中，有很多预防血栓方法，首先就是多活动，俗话说“流水不腐、户枢不蠹”，人也是一样，多活动可以促进血流流动，增加血液流速，流动的血液就不容易凝结形成血栓，相反当你一个姿势不动，血液也相对流动缓慢，这样就容易形成血栓。所以在我们平时工作生活中，当你坐时间、站时间、躺时间长了，自己可以站起来来回走几步，如果工作原因真是没办法站起来走，我们也可以用力勾勾脚尖，每隔半小时，用力勾个3-5下脚尖这样也可以促进血流流动。最后就是不要熬夜，现代人们生活压力大，有人喜欢夜间伏案工作，还有些是生活习惯不好，喜欢晚上刷手机或打游戏，人的生物钟整体夜间血流就相对缓慢，再加上熬夜时活动较少就容易形成血栓。
问题五：那么，目前临床上主要通过哪些手段来诊断下肢深静脉血栓形成?这些方法的优缺点都是什么?
答：临床上诊断下肢深静脉血栓主要靠病史、症状、体征，彩超及抽血检查，首先通过询问是否有静脉血栓高风险因素比如长时间不活动、外伤、肿瘤等病史，其次是短时间内肢体出现肿胀、疼痛的症状，以及小腿背伸也就是活动后出现疼痛加重的体征，有高危因素加上明显上述的症状、体征，这就要高度怀疑下肢深静脉血栓形成，临床上通常会让做个彩超筛查一下，如果彩超也提示有血栓，这时血栓诊断就基本成立了。结合患者病史可以基本判断血栓是急性期还是慢性期，如果描述不清可以抽个血化验一下血凝，血凝指标中D-二具体明显升高，提示血栓为急性期新发血栓，如果D-二具体正常，则考虑血栓为慢性期血栓。慢性期血栓可以在做一个下肢静脉造影进一步明确慢性血栓的范围及血栓后遗症所在的阶段。刚提到临床三个检查手段，第一个是彩超最简单便捷，检测率较高，是临床最常用的检查手段，可以初步判断血栓范围及严重程度，适用于血栓的筛查;第二个是抽血指标，D-二聚体用于判断血栓的时间，急性期血栓还是慢性血栓;第三个及下肢深静脉顺行造影，适用于判断慢性期血栓范围及侧枝代偿情况。
问题六：超声检查作为下肢深静脉血栓形成诊断的首选方法，其在诊断中的准确性和作用如何?
答：首先，我们现在说的超声检查基本都是彩色多普勒超声也就是彩超，彩超在判断下肢静脉血栓中准确性较高，检测阳性率较高，是临床上常用的检查手段，对于血栓的诊断有重要意义，当然检测准确性也和超声科医师的检查水平有一定关系，所以对于病史、症状、体征都高度可疑血栓患者，有时超声科医师再次复查确认。
问题七：一旦确诊为下肢深静脉血栓形成，主要的治疗策略有哪些?厉主任，您来给我们大家讲解一下吧!
答：即使患上下肢深静脉血栓也不可怕，现代医疗进步了，急性期血栓可以抽吸、溶解，及时发现及时治疗大多是可以治愈的，基本不留后遗症。具体的治疗策略需要根据患病的不同情况来决定，首先是看血栓范围，如果是小范围血栓比如下肢表浅静脉、肌间静脉、胫前、胫后静脉等一些非主干静脉形成的血栓大多可以通过口服药物治疗。对于髂静脉、股静脉、腘静脉等主干静脉血栓这就可以考虑手术干预，目前手术基本都是介入微创手术，没有切口也不需要缝合，手术方式主要有腔静脉保护滤器置入、血栓抽吸、球囊扩张、置管溶栓、以及支架置入等等。当然也可以选择药物保守治疗，主要是卧床休息以及药物应用，但是保守治疗整体没有手术治疗迅速及彻底。
问题八：那么，抗凝治疗是如何进行工作的?都有哪些常用的抗凝药物呢?
答：下肢静脉血栓的基础治疗就是抗凝，抗凝治疗的主要目的是预防血栓进一步蔓延，在血栓不再继续增加的前提下，已经形成的血栓就开始慢慢融化，不过靠机体自行融化吸收血栓是一个很漫长的过程。临床上常用的抗凝药物主要是低分子肝素包括那曲肝素、达肝素、依诺肝素等等，这些药物需要皮下注射，一般在医院才能完成。还有就是口服抗凝药物，之前口服抗凝药物主要就是华法林，但是口服华法林需要定期监测，并调整剂量，目前临床主要用的是新型口服抗凝剂包括利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班、达比加群等，这些药物疗效确切不需要定期监测，是目前常用的抗凝药物。
问题九：许多患者都比较关心的一个问题是，在什么情况下，患者需要考虑溶栓治疗和手术治疗?厉主任，您来给我们大家讲解一下吧!
答：首先，要看血栓的时间，其次要看血栓范围。小范围的慢性期血栓，口服1-3月抗凝药物就可以啦，大范围慢性血栓，需要长期口服抗凝药物，并且需要每年做一次造影复查。对于对于急性期小范围血栓大多可以考虑保守治疗，单纯口服抗凝药物就可以。但是对于急性期主干静脉血栓，手术效果更确切一些，手术基本可以把血栓完全清除，很少遗留后遗症。当然还有一些合并抗凝、溶栓禁忌症患者无法手术取栓，比如近期有消化道出血、脑出血或者其他活动性出血病史，或者近期有重大手术或者外伤病史，这些人群都有出血倾向所以不能大量应用溶栓抗凝药物，所以这类人群患上血栓治疗比较棘手，大多也只能药物支持治疗。
问题十：对于已经治愈的患者，该如何预防下肢深静脉血栓的复发?长期抗凝治疗的患者又需要注意哪些事项呢?
答：对于已经治愈的患者其再发血栓概率是高于没有血栓病史的人群，也就是说这类人群是血栓的易感人群，所以平时工作生活，应改善生活习惯，不要长时间一个姿势不动，家里也可以备一些抗血栓药物，以备不时之需。对于长期口服有抗凝药物的患者生活更应该注意避免磕碰、摩擦，包括刷牙要轻柔，避免食用坚硬难消化食物，由于口服有抗凝药物，当出现磕碰、外伤时机体不容止血，会形成较大淤青、血肿，甚至出血不止。女性同志还应当留意生理期的量，如果生理期过长或者量过大，这时需要咨询医生药物是否需要调整。
结语：好的，感谢厉主任的精彩分享。相信通过本期节目，大家已经对下肢深静脉血栓有了更深入的了解。希望广大观众朋友能够重视这一疾病，积极采取预防措施，降低患病风险。同时，对于已经患病的患者，也请保持乐观心态，积极配合治疗，争取早日康复。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，再见!
