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【健康科普访谈】陈宁恒:守护血管健康——下肢静脉曲张的全方位诊疗策略

发布时间:2024-10-16  来源:   
2024-10-16  健康大河南

  前言:下肢静脉曲张作为一种常见的血管疾病,不仅影响患者的外观美观,更可能引发一系列严重的健康问题,如皮肤营养障碍、静脉血栓以及下肢沉胀等。随着医疗技术的不断进步,下肢静脉曲张的诊疗方法也日益多样化、个体化和微创化。因此,了解下肢静脉曲张的病因、诊疗现状以及前沿技术,对于静脉曲张患者来说至关重要。

  对此,我们邀请到郑州大学第一附属医院血管外科主治医师 陈宁恒做客演播室,为大家讲解下肢静脉曲张的相关知识。

  主持人:首先欢迎陈主任的到来,请先和观众朋友们打个招呼吧。

  嘉宾:大家好,主持人好,我是来自郑州大学第一附属医院的陈宁恒,目前在河医院区血管外科工作,从事血管外科工作10余年,非常高兴来到节目现场,希望今天的访谈能够给大家提供一定的帮助。

  问题一:在节目的最开始,陈主任您先和我们大家简单介绍一下什么是下肢静脉曲张吧?其主要病因都有哪些?

  嘉宾:好的,感谢主持人的问题。下肢静脉大家都知道是什么意思,我们重点介绍一下“曲张”这两个字。“曲”就是弯曲,在有限的空间的长度变长了,就像是十八弯的山路,就像是巴音布鲁克映照着九个太阳的蜿蜒流淌的草原长河。“张”就是血管直径的增粗,血管壁的增厚,从小的细的正常血管变成增粗增厚的异常血管。主要的病因就是静脉压力的异常增大,具体而言可以分为两大类,一是回流障碍性原因,比如静脉瓣膜缺乏,原发性动静脉瘘等先天性疾病,重体力劳动及长时间高腹压等导致的后天瓣膜功能功能不全等。在平常的门诊工作中,经常有患者说自己在夏天重体力劳动后趟河回家,受到冰凉河水的刺激,后来就得了静脉曲张。其实此类患者的原因更多的是重体力劳动,而非河水的刺激;二是静脉阻塞性疾病,比如布加综合征、髂静脉压迫综合征等先天的静脉疾病,深静脉血栓及其后遗症等。总之,任何可以导致下肢静脉高压的原因,都可以导致下肢静脉曲张。

  问题二:在日常生活中,下肢静脉曲张的主要症状是什么?它对患者的生活有哪些具体的影响?

  嘉宾:静脉曲张的主要症状包括腿部疼痛、肿胀、疲劳感、皮肤色素沉着、静脉曲张,严重时可能出现溃疡、出血等并发症。在医学上,我们把静脉曲张的症状分为六个分期,每一期逐渐加重。一是毛细血管扩张,也就是皮肤表面的一些小紫纹,此时患者往往没有任何不适,仅仅是外观的变化。二是静脉曲张,这是我们最常见的临床症状,静脉曲张的病变血管主要是大隐静脉、小银静脉及其分支,主要集中在小腿的内侧及后侧。如果静脉曲张主要集中在下肢的外侧,或者摸起来有异常的动脉搏动感,这就不是单纯的静脉曲张。三是组织水肿,这个时候下肢静脉已经不能满足组织液及静脉回流的要求,这些液体逐渐淤积在下肢,表现为肢体酸沉胀累,夜晚小腿抽筋等不适,这些症状有晨起轻,睡前重的特点。四是皮肤色素沉着等皮肤及皮下组织的变化,比如皮肤变黑或者萎缩,皮下脂肪的异常变硬、钙化等。五是可愈合的静脉性溃疡,也就是患肢曾经烂过,经过很长时间才缓慢愈合。六是活动期的静脉性溃疡,也就是咱们老百姓俗称的“老烂腿,臁疮腿”等。这些临床表现最严重,最危急的表现就是活动性出血,如果没有得到有效的干预,会有失血性休克危险,甚至会有生命危险。

  这些临床表现都会严重影响生活及工作的质量,比如此类患者不能从事长时间的站,坐,蹲的职业,如教师,理发师,超市的收银员,流水线工人,木工,瓦工,电焊工,办公室文员,各种类型的柜员等。一天工作下来,两条腿酸胀不适,无处安放,有些严重的患者,甚至无法坚持一天的工作。

  问题三:那么,目前临床上主要采用哪些手段来诊断下肢静脉曲张呢?这些方法的准确性和适用性如何?

  嘉宾:静脉曲张是多种疾病的共同临床表现,检查的目的就是为了明确静脉曲张的原因,看看是单纯的静脉曲张,还是其他疾病引起的静脉曲张。针对不同的病因,后续采用不同的治疗手段。

  第一步就是问诊,比如静脉曲张是不是生下来就有?有没有过单侧下肢突然无明显原因肿胀的情况?有没有过下肢深静脉血栓的病史?以前是不是受过伤,做过手术,有没有做过放化疗?

  第二步就是体格检查。包括查看静脉曲张的位置,是否合并有异常的搏动,组织肿胀的范围和性质。这些都会为后续的检查提供一定的指导意义。

  第三步才是检查,目前最常用的检查手段就是超声,也是门诊患者最容易接受的一种检查手段。超声是一种非侵入性检查,经济实惠,可重复性强,准确性强,患者的接受程度也非常好,可以作为门诊筛查的主要手段。但是超声的准确性与机器的好坏,超声医生水平的高低有直接联系。另外的检查就是静脉造影,包括了深静脉顺行造影及逆行造影,顺行造影可以判断静脉的通畅性是否良好,逆行造影则可以判断深静脉瓣膜的功能是否良好。其他的检查,比如CT,磁共振,在静脉曲张诊断应用较少。

  问题四:从患者就诊到确诊下肢静脉曲张,一般需要经历哪些步骤?都有哪些注意事项?陈主任,您来跟我们大家讲解一下吧!

  嘉宾:就诊到诊断基本是在门诊完成的,得益于国家医保政策的保障和一附院就诊流程的优化,我们可以在门诊办理预住院,这样在门诊自费进行各项检查检验,如果后续需要住院,那么这些费用可以在一定时间内转到住院治疗的账单上,进行医保报销治疗。如果不需要住院,可以重新转为门诊医保报销。

  静脉曲张最常见的检查是超声,检查的范围包括了下腔静脉,肝静脉及门静脉,双侧髂静脉以及下肢静脉,因此就诊当天,最好不要吃早饭或者喝太多的水,这些东西都会影响超声的准确性。另外,如果需要进行下肢静脉造影,一定要注意自己是否有海鲜或者碘剂国民的情况,如果有的话一定要提前告知医务人员。

  问题五:在哪些情况下,患者可以选择非手术治疗?非手术治疗方法在下肢静脉曲张治疗中的作用是什么?

  嘉宾:静脉曲张的治疗是一个长期的综合的体系,不是简单的吃吃药,打打针,做做手术,它同时包含了各种医学干预手段和生活中健康保养的方方面面,主要就是医学的保守治疗,健康的生活习惯以及手术治疗。医学的保守治疗贯穿于静脉曲张治疗的全过程,即使手术治疗以后仍然要坚持保守治疗的各种手段,以进一步保证手术效果,减少复发几率。主要就是口服静脉活性药物,促进静脉回流。穿着医用弹力袜,早晨起床穿上,完善睡前脱掉,提高静脉回流的动力。健康的生活习惯主要是避免长时间的静止性动作,如长时间的站,坐,蹲,休息时能够抬高下肢,使下肢高于心脏平面,促进下肢静脉血液回流。静脉曲张是一种良性疾病,手术治疗的指征包括两个方面,一是客观的医学指标,如严重的静脉曲张,皮肤色素沉着,静脉性溃疡。另外就是主观的指标,也就是美容美管的要求,有些患者即使是皮下的毛细血管扩张、小紫纹等表现,也有很强的治疗意愿,也可以采取微创的手术治疗办法。

  问题六:传统的大隐静脉高位结扎剥脱术在下肢静脉曲张治疗中的作用如何?它的副作用又是什么?

  嘉宾:传统的手术包括两个主要步骤,一是高位结扎,二是大隐静脉主干的剥脱以及曲张静脉的剥脱处理。高位结扎的手术切口在我们的腹股沟,也就是大腿根。从这个地方切开,找到大隐静脉汇入股静脉的入口,在根部进行结扎处理。因此也就有结扎不牢固导致出血,血管辨认错误导致误扎股静脉甚至股动脉的风险。误扎股静脉会导致深静脉血栓,误扎股动脉会导致下肢缺血甚至坏死。剥脱的主要问题是创伤比较大,容易导致皮下积血。另外大隐静脉小腿段的剥脱可能会有隐神经损伤的风险,这会导致小腿术后一定时间内的麻木,感觉减退,这些都不利于患者的恢复。

  问题七:那么,请您再详细介绍下,目前常用的下肢静脉曲张微创治疗技术都有哪些吧?这些治疗手段的优势是什么?

  嘉宾:目前的微创手术主要包括两个部分,一是大隐静脉主干的腔内闭塞,二是浅表静脉曲张的微创处理。大隐静脉主干的腔内闭合处理,包括了激光,射频,微波,这些手段都是穿刺进入大隐静脉主干后,应用不同的热源损伤静脉血管壁,引起静脉的无菌性炎症,进而达到闭合静脉的目的。比较特殊的一个就是组织胶,通过注射组织胶的方法使静脉血管壁直接粘合在一起,进而通过后续的组织反应达到长时间闭塞静脉的目的。浅表静脉的处理主要是泡沫硬化剂注射治疗和小切口“点”式剥脱,泡沫硬化剂适用于柔软的,管径较细的静脉曲张,这种方法无切口,美观,恢复快;而“点”式剥脱则适用于合并有浅静脉血栓以及静脉炎的静脉曲张,手术效果肯定,相对微创,恢复也很快。另外,部分患者合并有交通静脉的疾病,可以通过外科切除结扎,或者微波消融,硬化剂注射等微创手段进行治疗。

  问题八:那么,针对不同病情的患者,如何制定个性化的治疗方案?个性化治疗在提升治疗效果方面有哪些重要意义?

  嘉宾:静脉曲张这个疾病的治疗理念和治疗手段是非常成熟的,虽然有一些新的治疗手段,但是其本质并没有变化。同样的病情可能有不同的病因,而不同的病情却有可能是同样的病因,因此,个性化治疗的前提就是明确诊断,这个前提最重要的依据就是术前完善的检查。比如有的静脉曲张是动静脉瘘引起的,那么单纯的处理静脉曲张是不行的,术后很快就会复发,必须解决异常的动静脉瘘点才能从根本上解决问题;有的静脉曲张是由于髂静脉受压所引起的,那就必须解除髂静脉压迫;有的静脉曲张是由于深静脉血栓后遗症所引起的,那就必须解除深静脉狭窄;有的静脉曲张是由于深静脉瓣膜功能引起的,那就必须先解决深静脉反流的问题。我们必须根据静脉曲张的根本病因指定个性化的诊疗方案,从而解除病因,提高手术效果,减小静脉曲张复发的几率。

  问题九:患者在康复期间需要注意哪些事项?如何进行科学的锻炼和日常护理以促进恢复?

  嘉宾:患者做过手术以后进入到恢复期了。有些轻症的患者是走的日间手术的模式,当天手术当天出院。有些患者是需要住院治疗的,术后需要住院几天,手术切口换一换药,促进愈合。术后的前两三天要注意手术切口是否有活动性渗血,皮下血肿等表现。总体的注意事项跟保守治疗保持一致,避免长时间的站坐蹲等静止性动作,适当的进行运动锻炼,主要就是走路,以不疲劳为标准,运动后尽量卧床休息,促进下肢静脉血液回流,减轻肿胀。患肢穿着的弹力袜或者医用绷带要保持均匀,不能堆积在踝关节或者膝关节附近,这样很容易导致患肢异常的肿胀。最后,术后的恢复期间要警惕肢体出现突然的严重的持续的肿胀,这种情况说明可能形成了深静脉血栓,需要紧急住院处理。

  问题十:在日常生活中,我们该如何有效预防下肢静脉曲张的发生?对于高风险人群有哪些特别的建议?陈主任,您来给大家分享一下吧!

  嘉宾:最重要的就是保持健康的生活习惯,避免长时间的站坐蹲等静止性动作,适当的进行运动锻炼,比如快步走,游泳等,睡前抬高下肢半小时,让下肢静脉血液回流更顺畅一些。

  高风险人群的特点,一是先天的因素,比如父母及兄弟姊妹有静脉曲张,或者自身有布加综合征,先天的门脉高压等疾病;二是得过一些血管相关的疾病,比如下腔静脉血栓形成,下肢深静脉血栓形成,各种后天原因导致的门脉高压等,还有就是长期便秘的患者;三是后天的职业因素,比如重体力劳动者,像以前的煤矿工人,搬卸工人,重装潜水员;从事一些需要长期站立或者坐位的工作,像老师,厨师,理发师,超市收银员,流水线工人,还有我们自己,医生,护士等人员。最重要、最有效的预防措施就是每天规律地穿着医用弹力袜,要长期坚持,一年四季不怕麻烦,炎炎夏天不怕热。这一条女同志往往坚持地比较好,而男同志由于不好意思,嫌麻烦等等原因,往往难以长期坚持。

  结语:好的,感谢陈主任的精彩分享。相信通过本期节目,大家已经对下肢静脉曲张有了更深入的了解。我们深刻感受到了下肢静脉曲张诊疗领域的快速发展与变革。从传统的手术治疗到现代的微创技术,从单一的治疗方法到个性化的治疗策略,每一步都凝聚着医疗工作者的智慧与汗水。我们相信,在不久的将来,下肢静脉曲张将不再是困扰患者的难题。好了,本期节目到这里就结束了,感谢您的收看,再见!


[责任编辑: 孟璐凯]