【健康科普访谈】马宗仑：了解高血压发病因素 做好日常监测与管理

　　前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【健康科普访谈】节目。随着现代生活节奏的加快和人口老龄化趋势的加剧，高血压作为一种常见的慢性疾病，其发病率逐年上升，已经成为威胁人类健康的重要问题。那么，都有哪些因素可能会导致高血压?高血压患者如何做好日常的监测与管理?

　　对此，我们邀请到濮阳市人民医院心内科主治医师马宗仑做客演播室，为大家科普高血压的相关知识。

　　本期要点：

　　问题一：我们经常听到“高血压”这个词，但究竟怎样的血压值才能被定义为高血压呢?

　　高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。在未使用降压药物的情况下，静息状态下非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。

　　问题二： 知道了高血压的标准，那么高血压是如何被分类的?每种类型又有什么特点?

　　在高血压的分类中，对于18岁以上的成年人，目前我国采用正常血压、正常高值血压和高血压进行血压水平分类，并将高血压根据血压水平分为1、2、3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

　　正常高值血压 收缩压为120-139mmHg和(或)舒张压为80-89mmHg。

　　1级高血压 收缩压为140-159mmHg和(或)舒张压为90-99mmHg。

　　2级高血压 收缩压为160-179mmHg和(或)舒张压为100-109mmHg。

　　3级高血压 收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg。

　　单纯收缩期高血压 收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg。

　　另外，按照其发病原因可分为原发性高血压和继发性高血压。按照患病群体还可分为儿童与青少年高血压、妊娠高血压、中青年高血压、老年高血压。

　　问题三：了解高血压的发病因素，对于高血压的预防和治疗都至关重要。请马医生和大家讲讲，都有哪些因素可能会导致高血压呢?

　　高血压的病因不明，而且不同类型其病因不尽相同，一般与遗传因素、年龄及不良生活习惯有关。

　　遗传因素

　　双亲无高血压、一方有高血压或双亲均有高血压，其子女高血压的发生几率分别为3%、28%和46%。

　　年龄

　　高血压的发生与年龄有明显的相关性。患病率随年龄增高而上升，来自于国内的新近研究显示，18~24岁组患病率最低为9.7%，35~44岁组为26.7%，45~54岁组为42.1%，55~64岁组为57.1%，65~74岁组为68.6%，75岁以上组患病率高达72.8%。

　　钠盐摄入过多

　　钠盐摄入过多可导致血管平滑肌肿胀，管腔变细，外周血管阻力增加，同时血容量增加，加重心脏负荷和肾负担，进一步引起肾排钠障碍，容量负荷增加，导致血压升高。来自针对国人的研究数据表明，膳食钠盐摄入量平均增加2g/d，收缩压和舒张压分别增高20mmHg和12mmHg。

　　高血脂

　　一方面，高血脂状态下机体总脂肪量增高并导致氧的摄入、输送量增加，这一过程加重了心排出量的负担，最终造成周围阻力和血容量增加而引起血压持续升高;另一方面，高血脂同样会对糖代谢造成负面影响，由此导致的糖耐量异常和高胰岛素血症是高血压发生、发展的另一个重要原因。

　　高血糖

　　糖尿病患者易并发高血压。一方面，长期高血糖对动脉内膜的损害导致血管壁增厚，弹性下降，阻力增加。另一方面，糖尿病引起的肾脏损害使肾脏调节血压的功能下降，从而导致高血压的发生。另外，胰岛素抵抗是高血压和糖尿病共同的发生机制，因此在约50%的高血压人群中合并有糖代谢异常。反之，在约60%的糖尿病人群中患有高血压。

　　吸烟

　　既往多项研究证实吸烟是高血压的危险因素之一，与不吸烟者相比较，吸烟者患高血压的危险增加1~2倍，其机制可能与吸烟具有促进内皮功能损伤、促进氧化应激及激活炎症反应、促进血管壁内膜增厚、血管弹性改变以及小血管痉挛的作用有关。

　　饮酒

　　多项研究表明，常饮酒者高血压患病率明显高于不饮或偶尔饮酒者，饮酒量越多，高血压患病率就越高，提示长期大量饮酒是高血压的危险因素之一。

　　超重及肥胖

　　超重和肥胖人群由于体内胆固醇等物质代谢障碍，可导致高血压发病风险为正常人群的1.16~1.28倍。

　　长期精神紧张、熬夜

　　长期精神紧张、熬夜，交感神经兴奋可引起血压升高。

　　问题四：在了解发病因素后，饮食管理成为了高血压患者日常管理的关键一环。高血压患者如何合理安排日常饮食以控制血压?

　　控制能量摄入，提倡吃复合糖类，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高

　　限制脂肪的摄入，烹调时选用植物油，多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风。

　　适量摄入蛋白质，每公斤体重1g为宜。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。

　　多吃含钾、钙丰富的食品，适当增加海产品摄入，如土豆、茄子、莴笋、牛奶、酸牛奶、虾皮、海带、紫菜等。蔬菜和新鲜水果中含丰富钾盐，钾盐可阻止血压发展，有利于对血压的控制。

　　限制盐的摄入量，每日应减至6g以下，多吃新鲜蔬菜，水果。

　　问题五：药物治疗是高血压治疗的重要手段，那么常见的降压药物有哪些?它们是如何起作用的?药物治疗

　　噻嗪类利尿剂如吲达帕胺，通常是治疗高血压的首选药物。利尿剂可以扩张血管，促进肾脏排水、排钠，减少体内液体容量，而达到降压的目的。由于噻嗪类利尿剂促进钾从尿中排出，故在使用此类药物时，有时需要加用补钾药物或合用无排钾功能或有保钾功能的利尿剂。利尿剂对于黑人、老年人、肥胖患者及伴心功能不全或肾功能不全的患者特别适用。

　　肾上腺素能受体阻断剂

　　包括α阻断剂、β阻断剂、α-β阻断剂及具有外周活性的肾上腺素能受体阻断剂。最常用肾上腺素能受体阻断剂是β阻断剂，对于白人、年轻人和有心脏病发作史的患者，以及心率偏快、心绞痛、偏头痛患者特别适用。对于老年人来讲，该类药物不良作用的风险较高。另外，α阻断剂由于不降低死亡的风险，目前不再用作主要的治疗药物。具有外周活性的肾上腺素能受体阻断剂通常仅用于需要控制血压的第三种或第四种药物。

　　中枢性α激动剂

　　其降压机制一定程度上与肾上腺素能阻断剂类似。通过刺激脑干的某些受体，这些激动剂可以抑制交感神经的活性。这类药物当前已很少使用。

　　血管紧张素转化酶(ACEI)抑制剂

　　对于合并冠心病、心功能不全患者，因存在肾脏保护，降低蛋白尿作用，血管紧张素转化酶(ACEI)抑制剂是慢性肾脏疾病早期或糖尿病肾病出现尿蛋白患者的首选药物，由于使用其他类型降压药物而出现性功能障碍的患者适用，注意双侧肾动脉狭窄的患者、妊娠患者禁用。

　　血管紧张素Ⅱ受体阻断剂

　　其降压机制与血管紧张素转化酶抑制剂的作用方式相类似，可以直接阻断血管紧张素Ⅱ的作用，以达到对小动脉的扩张。因为其作用机制更直接，由于不会造成缓激肽的蓄积，患者不会出现刺激性干咳，适用于不能耐受ACEI类药物的患者，禁忌症同ACEI类药物。

　　钙通道阻断剂

　　常用的降压作用的钙拮抗剂为非二氢吡啶类钙拮抗剂，适用于黑人和老年人。钙通道阻断剂对心绞痛、某些类型的快速心率，或偏头痛的病人也有效。钙通道阻断剂有长效及短效之分。既往的报道显示使用短效钙通道阻断剂的患者因心脏病发作而发生死亡的危险性增高，所以建议选择半衰期长的长效钙拮抗剂，比如氨氯地平、非洛地平等，也可选择短效钙拮抗剂的控释片实现长效平稳降压治疗，比如硝苯地平控释片。

　　问题六：在高血压患者的日常管理中，正确的服药方法非常重要。服用降压药物时需要注意哪些事项?如何避免药物副作用?

　　服用降压药的注意事项：1、小剂量开始，逐渐增加，以减少低血压的发生。2、高血压病是一种终身性的疾病，患者往往需要长期服用降压药，不能在血压控制好的情况下就停用了降压药。3、对于2级及2级以上的高血压患者，往往需要联合应用降压药，从而降低单一降压药的不良反应，并且能增加降压的疗效。4、要根据高血压患者所合并疾病的不同，要有选择的应用降压药，例如对于有糖尿病、糖尿病肾病、或心肌梗死的高血压患者，往往可选择ACEI/ARB类降压药。5、为了能平稳、持续、良好的控制患者的高血压，往往可选择长效的降压药。

　　如何避免药物副作用，我们要了解药物副作用(阐述药物副作用)，根据患者合并疾病选择合理降压药物。

　　问题七：血压监测是高血压患者自我管理的重要一环，那么我们应该如何正确地进行血压监测呢?

　　可使用便携式血压仪在家进行自我血压监测，并进行记录。

　　对于血压计的选择，现在上臂式全自动示波电子血压计是家庭测量的首选测压仪，但需要进行定期校对，以保证测量准确性。

　　测量时间为早、中、晚各一次，测量时可以选择坐位，休息20分钟后进行测量，可以测量2~3次，每次间隔几分钟，最后取平均值。

　　如果进行就医或复诊时，可以给医生较全的血压记录，便于对病情的发展以及对后续的治疗起到辅助作用。

　　问题八：心态调整对于高血压患者的血压控制也有着不可忽视的影响。高血压患者如何调整心态，以减轻精神压力对血压的影响?

　　血压的升高肯定与心理因素有关，在实际工作中经常见到患者由于情绪激动、心理不平衡使药物治疗不能达到预期的效果，即使血压控制到正常范围，也可以由于异常愤怒使血压骤升，甚至导致脑中风或死亡。高血压病的患者应该正确对待人生，正确对待疾病，坚定美好人生的信念，心胸开阔乐观豁达，建立对疾病的正确态度，不要担心，但要当心。加强保健意识，理智的调控好心理状态，遇事要拎得起放得下想得开，这样将会起到积极的化解作用，减轻和克服负面的情绪影响以及异常心理的一些生理反应。

　　问题九：对于需要经常出行的人来说，他们非常关注的问题是，高血压患者能否进行长途旅行或高空飞行?需要注意什么?

　　高血压是非常常见的一类慢性疾病，并不是长途旅行或高空飞行的禁忌症，高血压的病人血压控制平稳后可以进行长途旅行或高空飞行，但是对于本身存在高血压的病人，在进行长途旅行或高空飞行的时候需要注意以下几点：第一、在长途旅行或高空飞行前要密切监测自己的血压水平，同时一定要备好降压药物，在长途旅行或高空飞行前可口服降压药物，保证血压稳定、平稳。第二、在长途旅行或高空飞行的过程中要注意休息，避免过度的劳累。第三、如果长途旅行或高空飞行的旅行时间比较长，时间超过10个小时，一定记住在旅途过程中要注意自己吃药的时间。如果出现不适，要及时的寻求工作的帮助，测量血压或者通过药物治疗。

　　问题十：并发症的预防对于高血压患者的长期健康至关重要，高血压患者该如何预防并发症的发生?有哪些重要的预防措施?

　　高血压是我国社会一大类病种，严重威胁着人们的生命，而且目前我国的发病率居高不下，呈年轻化的趋势，如何有效的预防高血压及其并发症的发生?

　　我们首先要注意以下几点：一，脑血管病，脑血管病包括脑出血，脑血栓形成腔隙性脑梗死，短暂性脑缺血等。二，心力衰竭和冠心病。三，慢性肾衰竭。四，主动脉夹层。

　　怎样有效的预防高血压并发症?还要把血压控制在正常范围，根据患者本身选择合适的降压药物。另外

　　保持健康生活方式，规律饮食，多吃粗粮、蔬菜、水果等，少吃油腻、高盐高脂饮食。

　　保持健康的生活习惯，多运动，规律作息，加强体育锻炼，保证人体健康运行。

　　烟草中含有诱使人产生高血压的成分，所以在日常生活中应少抽烟，尽量不吸烟。

　　对于平时生活节奏快的人群，应适当减轻精神压力，保持心理平衡。

　　维持血压平稳。

　　本期嘉宾：

　　马宗仑

　　硕士学历，濮阳市人民医院主治医师。擅长冠心病、高血压、先心病等常见病的治疗。熟练掌握冠脉介入及先心介入封堵治疗。