【名医对话】尹帅领：急性脑梗死取栓治疗——拯救生命的紧急手术
前言：欢迎收看由璞慧医疗、璞霖医疗与河南广播电视台健康大河南联合播出的【名医对话】节目。脑梗死，作为一种严重的脑血管疾病，常常在无声无息中夺走患者的健康甚至生命。面对这一紧急情况，及时、有效的医疗干预显得尤为关键。在众多治疗方法中，急性脑梗死取栓治疗凭借其独特的优势，为脑梗死患者带来了新的希望。那么，什么是急性脑梗死取栓治疗?效果如何呢?
对此，我们邀请到郑州大学附属郑州中心医院介入病区主任、主任医师尹帅领做客演播室，为大家讲解急性脑梗死取栓治疗的相关知识。
本期要点：
问题一：当面对急性脑梗死的紧急情况时，及时的医疗干预至关重要。您先和大家讲解一下什么是急性脑梗死的取栓治疗?
急性脑梗死取栓治疗是针对大血管闭塞急性闭塞导致的脑血管急性的急诊血管开通治疗，是一种微创的治疗，是通过血管通径，通过特殊的器材将血栓取出体外，开通闭塞血管恢复颅内血流，从而尽最大可能得使患者神经系统功能得到恢复，降低患者的致死率和致残率，使患者最大可能得回归社会。
问题二：既然了解了取栓治疗的基本概念，那么接下来我们需要明确，在哪些情况下需要进行急性脑梗死取栓治疗?
首先患者要诊断为脑梗死，且为大血管闭塞，如大脑中动脉、大脑后动脉、颈内动脉、椎动脉、基底动脉闭塞引起的脑梗死。在急性起是可以行血管开通治疗的。
问题三：在脑梗死发生后，尽早进行取栓治疗可以最大程度地减少脑部损伤，提高患者的生存率和康复质量。那么，急性脑梗死取栓治疗的时间窗是多久?
最佳的取栓时间当然是越早越好，就像我们种庄稼干旱一样，你越早对庄稼急性灌溉，庄稼旱死的就越少，脑血管闭塞后脑组织就会出现坏死，一般完全缺血4-6分钟内脑细胞就开始出现坏死，随着时间的延长如果没有有效的血流灌注，坏死的脑细胞会逐渐增多。目前由证据支持的是24小时。但对于一些进展性卒中患者也就是发病时患者临床症状较轻，入院后遂经过积极的内科治疗，患者症状逐渐加重，血管评估是大血管导致的，这样的病人取栓时间窗可以适当延长，我们取栓最长时间的是发病5天的患者，由于患者发病后症状虽经过积极的药物治疗，但患者病情逐渐加重。我们经过充分的影像学评估后，与患者患者家属充分沟通后对患者进行了闭塞血管的开通治疗，患者最后是从取栓治疗获益的。
问题四：在脑梗死的治疗中，除了取栓治疗外，还有溶栓治疗等方法。那么，急性脑梗死取栓治疗与溶栓治疗有何不同?
溶栓是通过静脉输注一些溶栓药物，能使一些新鲜的血栓溶解从而达到血管的再通，但对于陈旧的血栓或大的栓子是无效的。而取栓治疗是一种微创手术，是通过动脉途径，将取栓器材(取栓支架或抽栓导管)送至闭塞血管处，通过机械的方式将血栓取出体外从而达到血管的再通。
问题五：考虑到时间对于脑梗死患者的重要性，患者家属也比较关注急性脑梗死取栓治疗需要多长时间呢?
对于手术时间，由于是颅内手术，对病人要求比较高，是要求病人在术中保持不能有丝毫到活动特别是头部，一次这个手术一般都是需要再全身麻醉下进行，全醉一般需要10-20分钟，取栓的手术时间很难界定，因为堵塞不同部位，血栓量的大小不同，手术时间也不同，最短的从病人麻醉好到我们血管开通10分钟左右，最长的4-5个小时的也有，因此取栓的时间会因每个人情况不一也不太一样。
问题六：早期及时的取栓治疗可以显著改善患者的预后，那么整体来说，急性脑梗死取栓治疗的效果如何呢?
2015年三大RCT实验结果的发表证实了对于急性大血管闭塞引起的脑梗死患者取栓治疗的有效性，到目前该项技术已经在全世界范围内开张将近10年，随着取栓材料的进步及医生临床经验的积累，目前取栓的良好预后率在60%-70%左右。
问题七：当然，任何手术都存在一定的风险。急性脑梗死取栓治疗有哪些风险呢?
任何手术都是有一定风险的，对于脑梗死取栓患者来说也会有一定风险，主要风险有几下方面：夹层、术中、术后出血、穿支动脉闭塞、无效开通，再灌注损伤，栓子逃逸等，一旦出现这些并发症如果能够及时发现，我们都有相应的应对措施，尽可能把对病人影响降到最低，但目前对病人危害最大有两个：一、穿支动脉闭塞，因为我们知道有些主干血管上会有小的血管分支，这些分支有些功能很重要，如基底动脉穿支、大脑中动脉的豆纹动脉等一旦在手术过程中出现这些穿支动脉闭塞，即使大血管开通的很好病人预后也不会太好。另外对病人影响最大的是颅内出血，少量的出血病人可能是没有症状的，但大量的出血可能给病人带来灾难性后果，目前研究证实严重脑出血发生率0.3%-1.8%，这是一个低概率事件，因此取栓手术相对是安全的。
问题八：除了手术本身外，术后的护理也是非常重要。急性脑梗死取栓治疗后需要如何护理?
一般对于急诊取栓的病人为了保证病人安全术后会到ICU过度一下，待患者病情稳定后才转入普通病房，对于该类病人护理来说主要有以下几方面：一、饮食方面，以清单、高蛋白饮食为主，避免进食一些辛辣刺激性食物及一些油腻食物。二、如果病人短时间不能下床活动，应注意患者大小便情况，特别是一些老年人平时可能都会有便秘的毛病，一旦卧床后胃肠蠕动进一步减缓会加重患者便秘的情况，在多进食一些高纤维素食物的同时，多饮水必要时可用一些缓泻药物。三、对于一些有肢体或语言功能障碍的患者，家属应在医护人员的帮助下尽早开展功能锻炼，以促进患者功能最大程度的恢复，从而减轻患者的残障。四、要遵照医嘱按时服用药物，特别是一些重要的药物如抗血小板聚集的药物、他汀类的药物及一些降压、降糖的药物等。五、心理护理 一部分病人对于突然出现身体的残障短时间内不能接受，可能会出现心情沮丧甚至颓废，家属应该鼓励病人，多给病人一些心理上的支持，让病人尽早接受现实积极配合医护人员进行肢体或语言功能的康复训练。
问题九：患者对脑梗死的症状熟悉程度越高，及时就医预后效果就越好。那么如何快速识别急性脑梗死并寻求取栓治疗?
一般脑梗死后会出现以下几个方面的症状：一、言语功能障碍;二、口角歪斜;三、肢体麻木无力;四：意识障碍;五、头晕、行走不稳。六、急性高级智能障碍。如果出现以上方面的症状应及时到医院就诊，经过专业的医生评估判断是不是脑梗死，需不需要静脉溶栓或动脉取栓治疗。以免由于时间延误给患者造成更严重的后果。
本期嘉宾：
尹帅领
主任医师
2007年毕业于郑州大学医学院后来我院工作，2011年北京天坛医院进修脑血管病介入。
2013年调入介入科工作至今。从事血管疾病诊治10余年，目前能熟练完成各种血管类疾病相关的介入治疗。
擅长：
脑血管疾病：颅内动脉狭窄支架置入，动脉瘤介入治疗，脑动脉取栓，颈动脉、椎动脉狭窄的介入治疗;颅内血栓形成、静脉窦狭窄等的介入治疗。
周围血管疾病：主动脉夹层、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤、内脏动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症、下肢深静脉血栓形成;良、恶性肿瘤的血管介入治疗：肝血管瘤、子宫肌瘤、前列腺增生;肝癌、肺癌等恶性肿瘤的介入治疗。咯血、消化道出血等血管内介入栓塞治疗。
学会任职：
河南省脑心同治专业委员会常委
河南省中西医结合神经介入分会委员
郑州市神经介入治疗专业委员会委员
