【胸科大讲堂】对话彭帮田：冬季儿童疾病高发，家有先心病宝宝，该如何安稳过冬？
主持人前言：进入冬季，天气转冷，昼夜温差变大，各种呼吸道疾病高发，儿童因为自身发育特点，抵抗力差，成为支原体肺炎、流感等疾病的高危人群。于是全国上下，儿科紧张，很多病房一床难求。
此时，家里有先心病宝宝的家长更加着急，先心病孩子本就抵抗力低下，更加容易感冒发烧、患上肺部感染等疾病。那么到底该如何做好防护，预防孩子呼吸道感染，安稳度过这个冬天呢?
对此，我们邀请到 河南省胸科医院心外科九病区(先心外科)主任 彭帮田 ，请他来给我们讲讲 冬季先心病防治 的相关知识，首先欢迎他的到来!
主持人：彭主任好，先和观众朋友们打个招呼吧!
嘉宾：观众朋友大家好，主持人好!
问题一：前言中我们说到，冬季是呼吸道感染、肺炎等疾病的高发季节，那为什么先心病宝宝会比别的孩子更容易患上这些疾病呢?
先心病宝宝由于通常合并有免疫缺陷，而且常见先心病大多是左向右分流型，也就是说肺循环血流量明显增多类型。因为血液里有丰富的营养，是病原体良好的培养基，所以先心病的宝宝一旦遇上传染源，比一般儿童易患上传染病。同时由于先天的抵抗力低下，病原体可以沿上呼吸道向下呼吸道发展，一步步由上感变为气管炎，肺炎，所以先心病宝宝在呼吸道传染病的高发季是重点季节中重点人群的重点，尤其是有大量左向右分流的大型室间隔缺损，大型动脉导管未闭，完全性房室间隔缺损等，这些先心病尽可能不让过冬季，在冬季来临之前及时手术，相对手术风险，保守治疗的风险是手术分解的十倍以上，家长们注意了
问题二：如果先心病宝宝感染上呼吸道、肺炎这些病毒，会对身体造成哪些伤害?有没有哪种先心病尤其害怕被感染的?
呼吸道感染除了造成一般性的伤害如气道反应性增加、气道局部炎症反应，影响通气和换气功能外，在先心病宝宝可能造成更严重的后果。第一，病原微生物可能侵犯心肌，引起心肌炎，给本已负担过重心脏功能造成进一步影响，出现心脏功能衰竭。第二，结构异常心病在异常分流的心脏局部，给病原微生物提供了易于生存的温床。造成心内膜炎的机会，这种普通人的发生率约为三千分之一，而有先心病的宝宝可达5%~20%。第三，心肺的相互影响胜过肝胆相照，如果发生肺炎，极易出现心力衰竭，进而发展成呼吸衰竭，危及心病宝宝的生命安全。
在先心病宝宝中，下面五种情况发生呼吸道感染更危险，一、大量左向右分流的先心病，这种宝宝的肺循环血流量通常是正常儿童的几十倍，发生肺炎的可能性非常高。一旦感染，短时间即可发展成重症肺炎，出现心衰、呼衰等，如大型室间隔缺损。2合并重度的肺动脉高压的先心病，本身就非常差的右心功能在发生呼吸道感染后。肺部阻力、压力进一步升高，很快出现右室功能衰竭，极易发生肺动脉高压危像十分危险。如高压型的右室双出口，3完全性肺静脉异位引流，这种复合分流型复杂型先心病即有大量左向右分流，又有紫绀，同时合并肺动脉高压，一旦出现呼吸道感染，基本上马上就需要进监护室，情况十分危险。第4，严重缺氧的功能性单心室。由于呼吸道的炎症可以导致通气功能、换气功能下降，加重缺氧，这种雪上加霜的打击极易导致严重低氧血症等。5先心病术后早期，体外循环术后早期机体免疫力低下，一旦出现病原微生物感染，容易发生心内膜炎，导致心功能衰竭，或手术部位感染而可能导致再次手术。
问题三：我们知道，现阶段是流感、肺炎的高发阶段，很多孩子都出现了混合感染的现象，那先心家长该如何预防宝宝被感染呢?
随着我国各地陆续进入冬季，呼吸道疾病进入高发季节，今年的情况相对来说更加复杂和严重。从病原体类型来看，肺炎支原体、新冠感染、流感、登革热、偌和病毒感染等处于流行叠加状态。导致儿童发生呼吸道感染后，病程明显延长。医疗资源有限的情况下出现的一床难求的状态。很多医疗机构虽然及时扩充儿科床位，仍不能满足大量患病儿童的需求。儿科门诊、社区服务机构及诊所仍有大量输液留观患儿。从人群分布看，儿童基础性疾病患者和老年人是重点人群，而农村地区学校和养老托幼机构是重点地区，这些地区的重点人群更易感，一旦这种高风险人群发生感染，必须及时就医，在医生的指导下判断病情，给予专业的治疗。不能延误治疗时机，所以家长作为儿童的监护人，预防感染相当关键，因为预防是最经济有效的健康策略。无论何种病原体、何种人群，都应该做到防大于治。
首先预防传染源要接种疫苗，增加相应的免疫能力。可以有效减少感染。二全域、全程、全家同防同治，有高风险人群的家庭应当尽量少去人员密集的公共场所，减少与传染源接触的机会，一旦有家人感染，及时隔离生活。第三。养成良好的卫生习惯和保持健康的生活方式。经过几年新冠防治洗礼，全国人民的卫生习惯有了很大提高如室内就多通风平时勤洗手去公共场所佩戴口罩等。而保持健康从生活方式是长期的习惯，充分休息和科学营养最重要!
问题四：刚刚我们说到疫苗，直播间有很多家长问了，家里的先心病宝宝抵抗力差，能给孩子打疫苗预防感染吗?会不会对孩子身体造成别的影响?
先心病宝宝更应该接种疫苗，各种预防呼吸道传染病的疫苗都应该积极接种，但是在下列几种情况下，建议暂时不要接种。一、宝宝出现发热，腹泻，呼吸道感染等疾病史。可在此疾病治愈后补种。二、准备接受心脏手术前的一个月尽可能不接种疫苗，接种后可能出现一些指标的异常，影响手术进行。三、接受心脏直视手术也就是体外循环下手术后三个月内身体的免疫应答水平低，接种疫苗可能达不到正常免疫反应的状态，浪费疫苗。四、有免疫缺陷、心脏移植的宝宝需要使用免疫抑制剂，接种疫苗不能正常产生免疫反应。五、存在心衰，严重营养不良，其他疾病引起肝功能，肾功能不全时，不建议接种疫苗。打疫苗对免疫力正常的宝宝不会有不良影响。如果打了疫苗后出现低热，局部的皮疹、一过性的呼吸道症状等也不必担心，这些是好的现象，说明机体产生了积极的免疫反应了，以后会对这种病原体产生抵抗力了
问题五：疫苗可以从药物的方面增强孩子的抵抗力，那先心宝宝冬季在饮食上需不需要做出一些调整呢?吃什么、怎么吃能够改善先心宝宝的体质，增强免疫力呢?
营养在免疫系统的发育和功能发挥中有着重要作用，有效免疫反应达的关键都需要足够的营养支持。而营养和发育不良在先心病儿童中非常常见。紫绀、低氧、充血性心力衰竭和肺动脉高压作为先心病的特征性表型，可导致发育不良。在伴有大的室缺和法四的患儿表现最为明显。因为先心病的能量消耗增加，比正常人高40%;营养流失增加，因为经常合并消化道异常;能量摄入不足，相对正常儿童需要更高的能量才能满足患儿皮下脂肪和肌肉正常生长，所以必须营养支持，来达到正常的生长和保证正常的免疫应答。营养干预的目标是提供足够的能量阻止肌肉组织的分解代谢，提供足够的蛋白质等平衡氮损失，二、提供额外的能量使损失部分得以补充并实现生长。三、尽可能在胃肠接受范围内用肠内营养代替肠外营养，四促进并维持经口营养的能力，使宝宝独立自愿的进食成为可能。五适当补充微量元素和维生素等。
所以建议做好一、母乳喂养，在冬季尽可能不进行断奶行为，适当延长母乳喂养时间，同时根据宝宝的特点选择添加合适的配方奶。能准确计算热卡的，以每天每公斤体重大于一百四到150大卡的能量标准喂养宝宝，二、每周监测宝宝的体重身高，如果没有生长，及时增加摄入能量，去儿童消化科和保健门诊寻求专业指导和帮助，确保能量供应充足。三、培养进口进食的兴趣和能力，营造良好的进食环境和家庭氛围，全家动员，让宝宝快乐享受美食。仍不能达到生理营养需求的，可考虑医疗救助，静脉营养短时辅助。四合理补充维生素C和维生素AD，适当添加微量元素锌、铁等。这样就能保证营养和免疫功能的平衡发展了。
问题六：除了饮食上的调整，家长还要注意哪些生活上的细节，去帮助家里的先心宝宝安全过冬呢?
冬季是心血管疾病的高发季节，对先心病宝宝来说也是最危险的时节。安全过冬一定要注意以下几点，首先就是保暖，根据气温高低及时添加衣服，手套等。更换鞋帽，尽可能让孩子的双手保持温热状态，同时应注意宝宝活动的灵活性、自由性。衣服不能过大、过紧、过厚。，其次减少户外活动，尽量不在一天中气温最低的时候外出活动，而选择气温相对较高，空气良好且有日照的时候户外活动，减少冷空气对气道、皮肤的刺激。第三，室内居住时间的延长，必须保证房间的良好通风，维持合适的温度、湿度。人体最适宜的温度是18~22氏度，孩子在20摄氏度比较适宜，新生儿可适当高点中心温度23度，湿度最好维持在60%左右。原则是避免孩子受凉，干燥空气造成呼吸道粘膜的损伤。四提前进行预防接种，如流感疫苗，肺炎疫苗等，减少感染的机遇。第五，预防呼吸道感染。全家做好个人卫生和环境卫生，一旦发生感染情况，一定及时就医，不能自行处理，以免延误治疗。希望能给宝爸宝妈一定的帮助，祝愿宝宝们平安顺利的度过冬季
问题七：彭主任，直播间还有很多病患家属问，心脏病手术什么季节做比较好?冬天能做心脏手术吗?
目前可以开展心脏手术的医疗单位看，任何季节都能做先心病手术，而且先心病宝宝何时出生，自己也不能选择季节，有时先心病的急诊手术也不能靠药物治疗纠正。理论上讲，冬季也常规开展先心病手术。临床上，我们要求大量左向右分流的先心病都不建议去过冬季，这个季节呼吸道感染高发，一旦感染了，被迫急诊手术，危及生命的风险是择期手术的几十倍以上。所以很多先心病建议一旦诊断明确，一定看先心病专科门诊，听从专业医生的建议，在科学评估的基础上选择治疗时机和药物调整方案。如果是择期的先心病手术，如单纯的肺动脉瓣狭窄，肺血少且缺氧不严重的法四，中小型分流的室缺，轻中度肺动脉高压的先心病，我们主张在春暖花开的季节进行手术，手术本身的损伤较大，而手术获益不是很大，这个季节手术就可能恢复的快点，而手术的紧迫性强，手术获益很大的情况就不需要等了。等待反而会造成不良结果!譬如心衰已经导致宝宝饮食睡眠受影响了，手术的帮助很大，及时手术才能保命就必须尽快手术!
问题八：彭主任，节目的最后，您给大家总结一下冬季先心病防治的要点吧
综上所述，总结一下冬季先心病宝宝安全过冬的要点。一、全家同心协力，高度重视呼吸道感染的预防和治疗。二、加强营养，合理安排能量的摄入和微量元素、维生素的补充。快乐营养，正常生长。三、注意保暖，同时又要有适当的户外活动，防寒防冻，少量运动。感谢朋友的关注和互动，祝愿宝宝们健康茁壮成长
主持人结语：好的，非常感谢彭主任的精彩讲解，相信通过本期节目，大家会更加了解 冬季先心病防治 的相关知识。很多先心家长一到冬天就会焦虑，害怕宝宝感冒发烧，因此对宝宝的衣食住行过度的保护，但有时候，过分的呵护反而会让孩子更加脆弱。按照医生的指导，适当运动，适宜保暖，增强孩子体质才是关键。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
