【健康科普访谈】杨博文：脑血管狭窄严重吗？早发现早治疗最为重要！

　　前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【健康科普访谈】节目。随着健康意识的提高，越来越的人开始进行定期体检，有时没有症状表现的人也会被检查出脑血管狭窄，进一步做头颅核磁共振，并没有发现异常。尽管如此，这样的结果也会使本来开朗乐观的人感受到焦虑，担心自己会中风，那么到底什么是脑血管狭窄呢?严重吗?

　　对此，我们邀请到河南省人民医院尤哈国际神经外科中心主治医师杨博文做客演播室，为大家解疑答惑。

　　本期要点：

　　问题一：节目开始先请杨医生和大家讲讲什么是脑血管狭窄?医学上是如何定义脑血管狭窄的?

　　脑血管狭窄一般是指颈动脉、椎动脉或颅内动脉的狭窄。一般血管的管腔直径较之正常情况有窄缩即可称之为狭窄，具体分为小于50%轻度、50-70中度和70%重度狭窄。

　　问题二：很多人并不理解，好好的脑血管为什么会狭窄，而且自己没有任何异常表现，那么哪些因素会使脑血管狭窄呢?

　　原因很多，主要是动脉粥样硬化，而进一步的原因，比较公认的是高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟和睡眠呼吸暂停等。其次则是一些少见的病因，比如大动脉炎、动脉夹层等等疾病。

　　问题三：大家也都关心，脑血管狭窄到什么程度会有异常表现呢?脑血管狭窄的危害性大吗?

　　脑血管狭窄的危害主要是增加了脑缺血的几率。但具体狭窄到什么程度发生脑缺血，并没有定论。有的人可能轻度狭窄就会有脑缺血的症状，有的人可能狭窄到闭塞都不会有症状。但总体而言，狭窄程度越大，发生脑缺血的风险也就越大。

　　问题四：脑血管狭窄发展迅速，不要等出现大面积脑梗死，危及生命了再追悔莫及!所以高危人群一定要做好筛查。杨医生，哪些人是高危人群?他们需要做哪些检查?

　　这个高危人群，与前面提到的高危因素，是有所对应的。也就是说，患有高血压病、糖尿病、高脂血症、睡眠呼吸暂停的患者，以及老年人、经常吸烟或者熬夜的人，都属于高危人群。在我个人的临床经验中，最年轻的是一位24岁、经常熬夜抽烟的男性，发生了大面积脑梗死，最终偏瘫在床。而针对脑血管狭窄的检查，主要包括颈动脉超声、磁共振或CT血管造影、经颅多普勒超声等等。这些名字大家可能不太容易理解或记住，这里只需要知道：一定要做脑血管专项的检查，而不要只是做大脑的CT或者磁共振即可。

　　问题五：了解了自己脑血管狭窄的程度之后，很多人都比较焦虑，是不是一辈子都得服药控制?杨医生，脑血管狭窄吃什么药效果比较好呢?

　　这里其实完全不需要焦虑。我们北方人群，上年纪之后多多少少都会有些颈动脉斑块，也就是有轻度的脑血管狭窄。而对于轻度和中度的脑血管狭窄，是不需要特别吃药控制的。但针对50%以上的狭窄，则建议口服药物治疗。根据我国脑卒中一级预防指南，推荐每天服用100mg的阿司匹林和他汀类药物。这里需要进一步说明一下，阿司匹林需要早上空腹吃，而他汀类药物根据分类，服用的标准计量各不相同。阿托伐他汀20，瑞舒伐10。

　　问题六：大部分患者都对手术治疗有恐惧心理，能吃药就不会选择开刀，那什么情况下时必须进行外科手术的?您为大家讲讲手术的适应症吧?

　　脑血管狭窄的外科手术主要是指颈动脉内膜剥脱术。其主要针对两类脑血管狭窄患者，一是6个月内发生过脑梗死或短暂性脑缺血发作，且影像学检查证实颈动脉狭窄超过50%的患者;二是未发生过脑梗死，但影像学检查显示颈动脉狭窄≥70%的患者。对于这两类患者，通过术前评估，判断并发症风险较小时，推荐进行颈动脉内膜剥脱术。

　　问题七：说到脑血管狭窄的治疗就不得不提到支架，支架治疗贵吗?放了支架以后还会再狭窄吗?

　　近年来脑血管狭窄的患者选择支架治疗的越来越多，早期由于支架基本都是进口的，手术还是比较贵的，费用基本都在6万元以上。近年来，随着国产支架越来越多，以及国家医疗改革，手术的费用比之前呈现出逐年下降的趋势。在一些使用支架治疗的患者中，的确发生了支架内再狭窄，但一是发生概率不高，且发生后可以通过二次球囊扩张的方式进行治疗，二是再狭窄主要集中在脑血管某些特定的节段，对于巨大多数患者来说，再狭窄的风险很小。而且随着技术和支架工艺的进步，再狭窄的几率也在逐年降低。

　　问题八：您为我们讲解了针对脑血管狭窄的几种治疗方式，那么这些治疗方式哪种最好?患者怎样选择最适合自己的?

　　这里很难说哪一种最好，我们往往需要结合患者的实际情况，进行综合分析，最终推荐最适合的治疗方式。对于患者而言，则建议根据自身的实际情况，比如非常介意体表有伤口，则可以选择支架或药物治疗;如果对脑梗的风险非常恐惧，可以选择手术;如果对体内植入支架很介意，则可以选择外科治疗或者口服药物治疗。

　　问题九：当然，患者最关心的还是自己能活多久的问题，为了延长生存，脑血管狭窄患者需要注意哪些方面?

　　首先需要注意的是控制好血压血糖和血脂，这些都是造成脑血管狭窄进展加重的主要因素。其次是注意戒烟、不要熬夜，积极治疗睡眠呼吸暂停，避免情绪激动造成血压的剧烈波动;第三，是规律服用药物，不要随便停药;四是规律复查，当发现脑血管狭窄明显进展时需要及时调整治疗方案，以降低脑梗的风险。

　　问题十：除了脑血管已经狭窄的患者，我们普通人在生活中也要做好预防措施。要怎样避免狭窄，远离脑血管疾病呢?

　　对于普通人群，建议能够低盐低脂饮食，养成良好的作息和生活习惯，规律体检，如果发现血压血糖或血脂升高，及时就医。这样，就能最大程度的避免脑血管狭窄的发生。

　　本期嘉宾：

　　杨博文

　　郑州大学临床医学七年制毕业，河南省人民医院尤哈国际神经外科中心主治医师，师从我国著名神经介入专家李天晓教授。长期从事神经血管疾病的临床和科研工作，擅长脑和脊髓血管病的介入和外科治疗，常规开展脑动脉瘤介入栓塞、颅内和颈动脉狭窄支架成形术、脑和脊髓血管畸形的介入栓塞。先后发表中华核心期刊论文及SCI论文数十篇，参与国家十二五课题 (缺血性卒中急性期血管内治疗技术研究)、国家十五课题 (颅内未破裂动脉瘤自然转归与千预治疗研究)等多项国家级科研项目。参编《Basilar Artery: A Clinical Review》、《脑血管疾病多学科评估与治疗》、《Warlow' stroke》等多部专著。现任河南省脑血管病介入-外科联合手术委员会委员，河南省医学科普学会委员。