【心血管大讲堂】对话李彦明：：50岁女士遭遇房颤，房颤危害大 如何防与治？
主持人前言：一个月前，50岁的王女士，由救护车送入急诊。院前接诊时，王女士心率不齐且快速，但意识清楚，生命体征平稳。然而，在抵达急诊时，王女士出现心慌、气短。据了解，患者5年前诊断为房颤，长期服药。
那么，患者的第一步治疗是什么?需要进行哪些检查?治疗后需要如何管理?带着这些问题，今天，我们邀请到河南大学淮河医院心血管内科一病区主任李彦明，请他来给我们普及下房颤的相关知识，欢迎他的到来!
主持人：李主任，先和观众朋友们打个招呼吧!
嘉宾：观众朋友大家好，主持人好!
节目提纲：
问题一：相对于令人谈之色变的“心梗”、“冠心病”、“脑梗塞”不同，房颤对于普通百姓来说是一个陌生的名词，很多人甚至不知道房颤也是心脏疾病之一。长时间的房颤会导致心肌病、心理衰竭等严重后果，严重的还会形成血栓，引发脑卒冲。那么，什么是房颤?房颤的诱因都有哪些?请李主任详细给我们讲解下吧。
健康人心脏的跳动是从心脏司令部——窦房结(上腔静脉与右心房的交界处)开始的，窦房结可自动发出节律整齐的指令(60-100次/分)，指令依次通过心房、房室结传至心室，使整个心脏按顺序规律协调的收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能。这种正常的心脏节律称为窦性心律。心房颤动，简称房颤，是最常见的心律失常之一，通俗来说就是心房跳动不规律，心脏的跳动不再由司令部窦房结所支配，而是由心房乱发指令，导致心房各部分的心肌各自为政，杂乱无章地自行收缩，每分钟可以达350-600次，而且毫无规律可言，进而影响整个心脏的正常跳动。
房颤的病因：
.心血管系统病变
(风湿性)心瓣膜疾病
高血压性心脏病
缺血性心脏病(心绞痛，三尖瓣返流)
窦房结疾病、心脏外科手术后的患者
非心源性疾病
肺部疾患
甲亢
中毒：酒精、咖啡
."孤立性"房颤房颤
常见的诱发因素：情绪激动、饮酒、劳累等，部分患者无明显诱因和病因。
问题二：据了解，受人口老龄化影响，预计未来房颤的患病人数还将进一步增加。那么，当前我国房颤的发病情况是怎样的呢?
房颤与年龄密切相关，随着年龄的增长，房颤患病率不断上升，在>75岁的人群中，房颤患病率高达10%。2022年的数据统计显示，我国成人房颤标准化患病率为1.6%，按照第六次人口普查数据，估算患病人数达2000万左右。
问题三：李主任，哪些人群需要警惕这些症状的发生，关注自身身体健康呢?
房颤的危险因素主要包括高龄、高血压、糖尿病、心肌梗死、心脏瓣膜疾病、心力衰竭、心胸外科手术肥胖、睡眠呼吸暂停、、吸烟、饮酒、甲状腺功能亢进、家族史、基因变异等。相关的危险因素越多，患该病的可能性或危险性就越大。常见的高危患病人群包括以下几类。
75岁以上的高龄老人。随着年龄增长，房颤的发病率也逐年增加。有研究发现，年龄每增加10岁，房颤的发生率就呈阶梯式上升，80岁以上人群中约35%发生过房颤。
曾患心血管疾病。明确患有心血管疾病(如高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心力衰竭等)的人，发生房颤的风险明显升高，因为患过这些疾病，说明心脏已经有了器质性损伤，这是发生房颤的病理基础，会大大增加房颤的发病风险。
患有甲状腺功能亢进。现在有很多比较年轻的房颤患者(小于50岁，甚至更小)，他们没有器质性心血管疾病，被称为孤立性房颤或特发性房颤。这些患者发生房颤多为心脏以外的原因，其中之一就是甲亢。过量的甲状腺激素可对心脏产生直接毒性作用，或通过儿茶酚胺的间接影响引起心律失常，造成房颤。
患肥胖症。研究显示，肥胖是房颤发生的推手之一，房颤风险还会随体重变化而变化。有研究生显示体重指数(BMI)每增加5个单位，房颤患病风险就会增加19%~29%。
患有睡眠呼吸暂停。
除以上危险因素外，房颤的其他风险因素大多与生活方式和习惯有关。对年轻人来说，不健康生活方式的影响更明显。健康饮食、适当运动、合理控制体重、戒烟限酒以及规律作息、心理健康等，对预防房颤意义重大。
问题四：房颤往往被认为是中老年人高发的疾病，但是近几年，房颤也开始盯上了年轻人，于是有人说，是房颤年轻化了，李主任，这个说法正确吗?年轻人频发房颤的原因都有哪些呢?
但在35~44岁人群中，房颤患病率呈上升趋势。门诊中的中青年房颤患者在逐渐增多，尤其是白领人群，且愈加年轻化。究其原因，主要有以下几方面。
1.冠心病、高血压和高血脂等心脏相关疾病年轻化。
2.压力大。
35~44岁人群正处于事业的打拼阶段，工作压力和生活压力大，加班、熬夜、应酬等成常态。这些不健康的生活习惯会使交感神经常常处于兴奋状态，不断加重心脏负担，促使房颤提前发生。
3、肥胖
4.健康意识增强了，注重体检，另外检出手段增多，尤其是智能手环等提高了房颤的检出率。
问题五：对于房颤来说，时间就是心肌，时间就是生命，越早治疗，受益越大，如果五年前，王女士出现心慌、气短时，就及时去医院检查，进行干预，这是不是就不会发生由救护车被紧急拉入医院的情况呢?
时间就是心肌，时间就是生命这种说法主要针对的是急性心梗的患者，对于房颤患者而言，房颤急症需要紧急就医，所谓房颤急症是指房颤发作出现症状明显的低血压、晕厥、胸痛、急性心衰或心原性休克等血流动力学不稳定的表现时。血流动力学稳定的房颤，对就诊的时间没有那么严格。但也建议尽早就诊，早检查早诊断早治疗，可以减少房颤发作、减轻症状、减少并发症发生。另外长时间的房颤会导致心房扩大和心房纤维化，使得房颤转复为窦性的几率就越小。
问题六：看来早发现、早治疗，对于房颤病人来说，是非常重要的。那么李主任，房颤发生以后，我们应该如何正确急救呢?
急性房颤发作后一般无法通过自救转律，需要及时就医处理，但可以适当采取措施缓解。
在急性房颤发作时，尽量不要紧张，先静坐休息，避免加重症状或诱发其它疾病。有房颤病史的患者，如果自我感觉症状明显，可以先服用β受体阻滞剂如美托洛尔等进行缓解，并尽早赶往医院救治。
就医时如果出现心室率过快，收缩压低于90mmHg，出现胸痛、心力衰竭、意识不清等血流动力学不稳定的症状，应该立即电复律，同时给予患者抗凝治疗;对于不需要电复律的患者，如果心悸、气促、乏力、胸闷等症状明显，需要迅速用药控制心室率，常见的有毛花甙丙、地尔硫卓、普萘洛尔、美托洛尔等，并需要监测心电监护。
问题七：关于房颤，网上说房颤就像是一颗不定时炸弹，不知道什么时候就会爆掉，有些患者，平时没有不舒服的感觉或者仅是心慌、气短等，不太会引起重视，最终导致严重后果。而且房颤最大的后遗症不是心脏，而是脑中风。这种说法对吗?
房颤患者的症状与发作时的心室率、心功能、伴随的疾病、房颤持续时间以及患者感知症状的敏感性等多种因素有关。部分房颤患者无任何症状, 有些在发生房颤的严重并发症如卒中、栓塞或心力衰竭时才被发现。
房颤的危害主要有:引起心悸胸闷不适的症状
2.引起心力衰竭
3.血栓栓塞
4.增加死亡率
问题八：还有的人说，在家等120的功夫，我自己都开车到医院了!李主任，这样的想法正确吗?房颤发生以后，我们是应该在家等待120还是自行开车去医院呢?
问题九：对于房颤，很多患者非常关心的就是如何治疗了，目前临床上针对房颤，都有哪些治疗方案?对于案例中的王女士，为什么我们采取的是这样的方案呢?
房颤最大的危害就是栓塞，对于所有的房颤患者均应该进行血栓栓塞风险评估和出血风险评估，对于有栓塞风险的患者，只要没有抗凝禁忌，常规需要应用抗凝药物。
如果不能耐受抗凝药物、或者标准服用抗凝药物的情况下仍出现了血栓栓塞事件的话，可以考虑行左心耳封堵术。
节律控制，指的就是将房颤转为正常的窦性心律，方法包括药物复律、电复律、外科迷宫手术、内科介入治疗，内科介入治疗包括射频、冷冻、脉冲。
对于永久性房颤，除了抗凝或左心耳封堵预防栓塞外，如果心室率过快，可以应用控制心室率的药物，主要包括洋地黄、beta受体阻断剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。
另外还有一些合并缓慢心律失常的患者，如果有起搏器植入适应症的话可以行起搏器植入治疗。
对于每一个房颤患者，到底采用哪种治疗策略，需要根据患者具体的情况决定，包括房颤的类型、持续时间、心房的大小、是否合并有二尖瓣狭窄、是否合并其他疾病等综合考虑。
对于张女士，5年前就发现了房颤，我们需要进一步明确这5年来患者是持续房颤还是阵发性房颤，同时需要完善动态心电图、心脏彩超等。
问题十：目前咱们医院针对房颤这种治疗方式开展的情况如何?请您详细给我们介绍下吧。
药物治疗咱们就不用介绍了，我们医院是在2014年开始三维指导下的房颤射频消融，2016年开展了房颤冷冻消融，2022年开展了左心耳封堵术，脉冲在国内目前处于临床试验阶段，2022年参加了脉冲消融的临床试验，一共入组了20例患者完成了脉冲消融。
问题十一：在您的从医经历中，对于房颤患者，您有没有在治疗中遇到突发情况，遇到突发情况，您是如何解决的?这个病人有没有让您难忘的故事和细节?
一般会遇到两类突发情况
1. 预激合并房颤的患者，这类患者一旦发生房颤，很容易出现低血压、血流动力学不稳定，需要立即电复律
2. 突发脑梗死，
问题十二：李主任，在节目的最后，针对如何预防房颤，您来给大家提一些建议吧!
1.积极控制相关危险因素
引发房颤的危险因素众多例如：高血压、冠心病、心衰、心脏瓣膜病、糖尿病，高龄等等。高血压患者应当积极控制好血压，严格规律口服降压药物，并严密监测血压水平，将血压控制在正常水平并最大程度减少血压的波动。血糖异常患者通过治疗性改善生活方式，降糖药物等方法积极控制血糖水平。冠心病、心衰患者要控制心血管疾病危险因素，积极药物治疗，防止疾病复发及恶化。
2.培养良好生活方式
养成良好的作息及饮食等生活习惯，积极控制体重，适当增加运动，并且务必做到戒烟限酒。
3.保持平和心态
保持平和心态和开朗心情对预防房颤也是很重要的。过度紧张以及长时间的焦虑抑郁均会导致或者诱发心律失常。
4.定期体检
定期做体检，尤其是做心电图检查，经常检查自己的脉搏和心率，随时掌握自身心率及节律变化，以便很好的了解自己的身体情况，尽量做到防病于未然。
主持人结语：好的，非常感谢李主任的精彩讲解，相信通过本期节目，大家会更加了解房颤的相关知识。一旦发生房颤，时间就是心肌，时间就是生命!如果能及时送往医院救治，大多数患者的预后还是好的。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
