【心血管大讲堂】李云鹏：冠心病你真的了解吗？这些细节不能忽视
主持人前言：62岁的吴先生，有一天晚上突然胸闷气短，浑身出汗，四肢乏力，晕倒了，送到医院被诊断为冠心病。那么，患者到医院后，需要做哪些具体的检查?他的第一步治疗是什么?治疗后需要如何管理?生活中，如何预防冠心病?带着这些问题，今天，我们邀请到郑州大学第一附属医院 心血管内科副主任医师李云鹏，请他来给我们普及下冠心病的相关知识，欢迎他的到来。
主持人：李主任，先和观众朋友们打个招呼吧!
嘉宾：观众朋友大家好，主持人好!
节目提纲：
问题一：前面介绍中我们提到，吴先生突然出现胸闷气短，四肢乏力，浑身出汗，这是否就是冠心病发作时的“警示”，除此之外，冠心病发作时还有哪些临床表现呢?
嘉宾：冠心病是中、老年人的常见病，多发病。部分人平时没有任何症状或症状轻微，工作、学习、生活均如常。但在劳累、情绪激动、饱食、寒冷刺激等诱发因素时，会有心肌缺血的征象，会有胸闷、胸痛、气短乏力、心慌、体倦乏力，胸痛经常出现胸骨后或左心区疼痛，多呈一过性，持续时间较短。也可能持续几十分钟，这取决于病情的严重程度。部分严重者，会发生急性心梗，出现心前区剧痛、心跳过速、血压升高、大汗淋漓、口唇发绀、皮肤湿冷，甚至出现晕厥，严重者会发生猝死等症状，需要紧急抢救。部分病人发作不典型，有些表现为脖子发紧、胸部灼热感、牙疼、肩膀疼，所以中老年人应经常体检，寻找危险因素及导致冠心病的蛛丝马迹，早发现早治疗，防止发生意外。
问题二：相信很多人都听说过冠心病，那么，请李主任从医学角度，给我们讲讲什么是冠心病?
嘉宾：冠心病，也称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”是一种常见的心血管疾病，为冠状动脉内血脂沉积血管壁发生动脉硬化，引起冠状动脉的狭窄或阻塞，导致心肌缺血引起的一系列症状和心脏功能异常。冠心病是引起心脏病死亡和猝死的最常见原因之一。中老年人群是发病高峰期，但随着生活方式的改变，青壮年人群也有发病倾向。由于病理解剖和病理生理变化的不同，冠心病有不同的临床表现及预后。目前把冠心病分为两大类：急性冠脉综合征、慢性稳定型冠心病(慢性冠脉综合征)。其中前者包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高性心肌梗死(STEMI含猝死)。后者包括慢性稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛(如X综合征)、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭。
问题三：每一种疾病的发生，都是有很多病因的，那么，请李主任给我们讲讲，冠心病发生的病因是什么呢?这种疾病的易发人群都有哪些?这类人群平常应该注意些什么?
嘉宾：对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行的大量流行病学研究表明，以下因素与冠心病发病密切相关，这些因素被称之为冠心病易患因素(也称之为危险因素)： 主要有两大类，一类是如年龄、性别、家族史等个人无法改变者;另一类是如血脂、血压、血糖、抽烟、肥胖等可以改变者。其中前者如下：a.年龄 本病多见于40岁以上的人,动脉粥样硬化的发生20岁就已经发生了，冠心病的发病率随年龄增加而增加。 b.性别:男性较多见，男女发病率的比例约为2∶1。因为雌激素有抗动脉粥样硬化作用，故女性在绝经期后发病率迅速增加。
c.家族史：有冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症家族史者，冠心病的发病率增加。d.个体类型:A型性格者(争强好胜、竞争性强) 有较高的冠心病患病率，精神过度紧张者也易患病。可能与体内儿茶酚胺类物质浓度长期过高有关。
后者如下：a.抽烟 是冠心病的重要危险因素。吸烟者冠心病的患病率比不吸烟者高5倍，且与吸烟量成正比。吸烟者血中一氧化碳血红蛋白增高，烟中尼古丁收缩血管，以致动脉壁缺氧而造成动脉损伤。
b.高血压 是冠心病的重要危险因素。高血压病人患冠心病者是血压正常者的4倍，冠心病病人患有高血压动脉压增高时的切应力和侧壁压力改变造成血管内膜损伤，同时血压升高促使血浆脂质渗入血管内膜细胞，因此引起血小板聚积和平滑肌细胞增生，发生动脉粥样硬化。C.高脂血症 高胆固醇血症是冠心病的重要危险因素高胆固醇血症者较正常者冠心病的危险性增加5倍。最近的研究发现血清 Lp(α)浓度升高(>0.3g/L)也是冠心病的独立危险因素。
d.糖尿病 糖尿病是冠心病的危等危症;女性糖尿病患者发生冠心病的危险性比男性患者高3倍且易发生心力衰竭、卒中和死亡。
e.肥胖和运动量过少
也是重要的危险因素。运动能调节和改善血管内皮功能，促使已患冠心病患者其冠脉侧支循环的建立，运动量少易致肥胖，因此应充分认识到治疗肥胖症的紧迫性和增加运动量的重要性。
有危险因素不等同于有冠心病，对于有家族史、老年人、男性、绝经后的女性、肥胖、运动过少、患有高脂血症、高血糖、高血压、习惯熬夜、抽烟、超重、精神压力大的人群都是高危人群。需要改善生活方式，戒烟，增加运动，减肥，治疗相关疾病等。
问题四：对于冠心病的患者来说，是不是应该定期接受医学检查，以便及早诊断和治疗?如果去医院，需要做哪些项目的检查?
嘉宾：如果您有冠心病的风险，您应该定期接受医学检查，以便及早诊断和治疗。检查包括：定期的血压、心率、体重等测量;
- 血液检查：检测血脂、血糖、同型半胱氨酸等危险因素的水平。
- 心电图检查：可以检测心脏电活动的异常，以确定是否有心脏缺血。
- 心脏超声检查：可以观察心脏的结构和功能。
-胸片：同时检查心肺，了解心脏植入设备情况，如起搏器;
-冠脉造影：有创检查，可观察到冠状动脉狭窄及支架情况。
-冠脉CT：无创检测冠脉狭窄的方法，但对于支架和血管钙化情况检查存在一定误差。
自己还要做好饮食、运动、戒烟戒酒等改善不良的生活方式等，这样尽量避免疾病进展，最好不发展到冠心病，得了冠心病，尽量不让进展，预防心血管事件的发生。
问题五：看来早发现、早治疗，对于冠心病的病人来说，是非常重要的。那么李主任，如果发生了冠心病，患者家属应该如何正确急救呢?
嘉宾：一般我们需要急救的，都是冠心病发展到了急性心梗这个阶段。如果突发急性胸痛，伴大汗、疼痛持续不缓解，持续时间较长，首先，我们需要呼救并拨打 120，呼救比使用什么偏方都要重要的多，因为真正的心肌梗死不是家庭中那些药物或其他什么通血管方法能够缓解的，去医院处理才是终极解决方案。
其次;控制情绪，减少活动
情绪激动和活动会造成心脏耗氧量增加，增加风险。因此病人应该尽量立即卧床休息，呼叫他人协助完成其他事情。要主动克制自己的紧张情绪。适当做做缓慢的深呼吸可以帮助降低心率：深呼吸速度不宜过快，否则会造成通气过度，一般 5 秒一次为宜。如果家里没有其他人，应该把门打开，方便急救人员施救。联系完急救人员后再立即通知自己关键亲属。
另外心梗患者经常会出现乏力、头晕、晕厥，卧床或者就地平卧，可以避免摔倒造成的意外伤害，也有利于脑部的供血。
第三 其他处理
吸氧
如果有条件，吸氧是一个比较好的选择。
慎重使用硝酸甘油片
有些心肌梗死会出现低血压，含服硝酸甘油后病情可能会加重，最好在测血压明确血压不低后再使用。如果没有测量血压的条件，自测脉搏较弱、头晕、有大汗淋漓情况的病人也不要盲目服用。
不要自行服用阿司匹林
阿司匹林吃了以后也需要几十分钟才慢慢起作用。如果病人不是心肌梗死发作，而是其他疾病引起疼痛，可能给后续处理带来麻烦：比如胃部疾病、主动脉夹层、需要外科紧急处理的其他疾病。如果病人血压过高，服用大剂量阿司匹林有脑出血的风险。所以阿司匹林还是交给医生来决定是否服用比较好。
问题六：对于案例中的吴先生，都有哪些治疗方法?为什么我们采取的是这样的治疗方案呢?对比之下，这个方法对患者康复有哪些好处?
嘉宾：首先监测生命体征;急查血常规、生化、肌钙蛋白、D-二聚体、心电图、心脏超声;心电图提示ST段抬高，心肌损伤标志物肌钙蛋白明显升高，排除主动脉夹层等其他急性胸痛疾病后考虑诊断为：急性前壁ST段抬高型心肌梗死;给予口服双抗、他汀、抗重构药物，给予急诊冠脉造影，评估血管发现前降支闭塞，给予血运重建，植入支架1枚，恢复TIMI3级血流，患者很快好转出院;对于急性ST段抬高型心肌梗死，是血管完全闭塞，需要尽早开通闭塞的血管，给予再灌注治疗，“时间就是心肌，时间就是生命”，急性早期可以药物溶栓、介入治疗、冠脉搭桥，溶栓出血风险高，搭桥创伤大而冠脉介入治疗为微创，创伤小，安全性高，疗效明显，并且术后恢复快，很快康复，目前是急性心肌梗死治疗的首选。
问题七：目前临床上针对这些冠心病患者，咱们医院都有哪些治疗方案呢?目前咱们医院针对每种治疗方法开展的情况是怎么样的呢?
嘉宾：发现冠心病后需要积极治疗，目前治疗方式主要有三种：a.药物治疗目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死;延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率，并改善患者的临床症状。治疗冠心病常用的药物包括β-受体阻滞剂、硝酸酯类药物、抗血栓药物、钙通道阻断剂等;
b. 当冠状动脉狭窄到一定程度，仅依靠药物治疗不能改善心肌缺血的状态、不能改善血液供应时，就需要采取进一步的治疗措施。目前主流的方式就是介入治疗(经皮冠状动脉介入治疗)，介入治疗是一种经由血管进行的微创治疗方法，不需要手术开胸。介入治疗包括经皮冠状动脉球囊血管成形术(PTCA )、冠状动脉支架植入术、冠状动脉旋磨术等。经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA )即用经皮穿刺方法送入球囊导管，扩张狭窄冠状动脉的一种心导管治疗技术。冠状动脉支架植入术是应用多属支架支撑于病变的冠状动脉内壁，使狭窄或塌陷的血管壁向外扩张的技术。大家所熟知的“放支架”就是冠状动脉支架植入术。是否需要进行介入治疗，选择哪种介入治疗，需要由医生根据狭窄血管长度和部位来判断。
c. 对于一些结构复杂、病情严重的冠心病，通过介入治疗还不能完全改善心肌血供，可以采用搭桥手术来治疗，即冠状动脉搭桥手术。
我们医院每年冠脉介入手术4w+多例，开展了常规冠脉介入、率先开展复杂冠脉病变介入治疗，综合应用正向、逆向及内膜下重回真腔技术(ADR)开通冠脉慢性闭塞病变(CTO)等技术，在国内处于先进水平。
问题八：李主任，在您的从医经历中，对于冠心病的患者，您有没有在治疗中遇到突发情况，遇到突发情况，您是如何解决的?这个病人有没有让您难忘的故事和细节?
嘉宾：自工作从医以来，救治过很多病人，有很多记忆深刻的故事。多年前一次值夜班，急诊会诊一例急性胸痛病人，过去一看心电图广泛前壁导联心电图抬高，肌钙蛋白明显升高，排除其他疾病，开通绿色通道，口服双抗负荷量，与家属沟通需要急诊手术，但是家属与患者均持怀疑态度，反复与所谓的医生朋友打电话，最后拒绝手术，又谈溶栓搭桥，都拒绝，最后 虽然抢救保住了性命，后来心脏功能受损，生活质量差。后来家属患者门诊复查一直都懊悔。
问题九：冠心病患者在出院后，也一定要谨记医生医嘱，那么，李主任，冠心病患者在出院后，应该注意哪些事项呢?
嘉宾：改善生活方式，戒烟限酒，调节饮食运动。2.定期复查，规律服药，严格按照医嘱服药，不可擅自停药或减量;□外出随身携带硝酸甘油类药物;□生活规律，保持心情愉悦，保证充足睡眠,保持大便通畅,避免用力排便;□根据自身情况适度锻炼,运动过程中出现劳累气短等不适应立即停止;□术后定期心内科门诊复查。不适随诊。
问题十：现在，国家也大力提倡，预防大于治疗，因此预防冠心病显得尤为重要，在节目的最后，请李主任给我们讲讲，在生活中，如何预防冠心病的发生?
嘉宾：1.戒烟限酒 预防心血管病及其他慢性病，戒烟是关键，“一手”“二手”烟都远离;长期过量饮酒或偶尔大量饮酒都会严重影响健康，所以要控制饮酒量及次数。2.管住嘴 增加新鲜蔬菜、全谷物、粗杂粮等纤维摄入;减少饱和脂肪(动物脂肪如猪油);减少烹饪、食调味品用盐(包括食盐、酱油及酱制品);控制胆固醇、碳水化合物摄入;避免摄入反式脂肪(如人造奶油等)3.迈开腿4. 睡眠每日保持7-8小时充足的睡眠时间及良好质量能明显降低心血管病风险。5.控制血压血脂血糖，
主持人结语：好的，非常感谢李主任的精彩讲解，相信通过本期节目，大家对冠心病有了更深刻的了解。其实，冠心病虽然发病急。一旦冠心病发作，时间就是生命!如果能及时送往医院救治，大多数患者的预后还是好的。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
