【心脏直通车】对话赵晓燕：心绞痛是一种什么痛?心绞痛花样多,不一定痛在“心”上!

　　前言：心绞痛是冠心病最常见的症状，是最容易发生危险的，它时刻威胁着我们的生命安全。在大众看来，心绞痛就应该有痛感，心绞痛的疼痛部位一定在心脏的部位。事实果真如此吗?

　　今天我们就邀请到了郑州大学第一附属医院心血管内科赵晓燕作客健康大河南演播室，请她为我们解答有关心绞痛的常见问题。

　　采访提纲：

　　问题一：赵主任，在节目的一开始，请您先给大家介绍一下什么是心绞痛?

　　答：首先介绍一下：为心肌组织供应血液和氧气的动脉血管叫做冠状动脉，简称“冠脉”。

　　心绞痛是因为冠状动脉供血不足导致心肌急剧的暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。

　　主要特点：1. 是冠心病的一种类型;2. 因为心脏血液的供需失衡引起;3. 主要表现为胸部发闷、疼痛、压迫感或者紧缩感;4. 发作时休息或舌下含化硝酸甘油可缓解。

　　问题二：在现实生活中，心绞痛是常常发生的，很多人都有疑问，引起心绞痛最主要的原因是什么呢?

　　答：引起心绞痛的最主要的病因是冠脉血管的狭窄，供血减少;也有其他相对少见的原因，包括瓣膜病比如主动脉瓣重度狭窄，有些心肌病也会引起心绞痛，比如肥厚型心肌病。

　　问题三：据了解，心绞痛常见于40岁以上的男性，是这样的吗?为什么这类人群更容易产生心绞痛呢?

　　答：是这样的。心绞痛常见于40岁以上的男性。但是现在心绞痛的发病年龄趋于年轻化，已经发现许多20多岁、甚至不到20岁的更年轻患者。

　　因为这类人群更容易出现动脉粥样硬化，继而导致冠脉血管的狭窄。动脉粥样硬化的主要危险因素包括：高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、久坐不动的生活或工作方式等，这些都在40岁以上男性表现更为突出。

　　问题四：说到心绞痛就自然地会和痛联系到一起，那心绞痛就一定会痛吗?会有哪些症状呢?怎么判断自己是否得了心绞痛?

　　答：心绞痛是这个疾病的名字，事实上，病人的症状不一定是痛。更多的可能是一种压迫感、紧缩感、或者无法描述的不舒服。

　　初步判断自己是不是得了心绞痛主要根据症状的特点：1. 部位：不一定就在心前区，常见部位是胸骨后中下段，也可以是在心前区、颈部、下颌、左肩部、左上肢等部位;2. 性质：一种压迫感、紧缩感、或者疼痛感觉、不适;3. 诱发和缓解因素：一般心绞痛的诱因是体力活动和情绪激动，比如快步行走，饱餐和寒冷也会诱发;多数在休息后缓解;含化硝酸甘油也能快速缓解;4.持续时间：一般心绞痛持续时间3-15分钟;5. 心绞痛多数有反复发作的特点。

　　问题五：胸痛不仅可以来源于心脏，也可以由其他组织的病变引起，患者该如何区分?到医院后需要做什么检查呢?

　　答：胸痛的病因很多，心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病以及骨关节疾病都有可能引起胸痛症状。这些疾病各有特点，需要做相应的检查才能完全确定。到医院后，医生会进行详细的问诊和初步的听诊等，初步判断是哪个系统的疾病，再给开立相应的检查。有些胸痛的确诊比较容易，比如急性心肌梗死，症状加一份普通的心电图就明确诊断了。

　　问题六：心绞痛和心肌梗死都常表现为胸痛，怎么去区分这两者呢?

　　答：还从刚才说的胸痛的几个特点说起：

　　心绞痛和心肌梗死的部位基本一样;

　　性质上，心肌梗死程度更剧烈，患者多数有濒死感;伴有大汗、胸闷、气短等;

　　心绞痛通常持续时间3-15分钟，心肌梗死持续时间超过30分钟;

　　心电图表现不同;

　　抽血化验心肌酶，心绞痛者不高，心肌梗死者心肌酶升高。

　　问题七：心绞痛的治疗具体有哪些方法?哪些方法属于内科治疗?哪些患者适合内科治疗?

　　答：心绞痛的治疗方法有三种：药物治疗、介入治疗和外科搭桥手术，其中，药物治疗和介入治疗属于内科方法。

　　药物治疗是基础。无论患者是否进行了介入和外科搭桥手术，药物治疗都必须长期坚持。

　　心绞痛患者我们一般都建议做冠脉造影检查，冠脉造影能清楚的看到血管狭窄的部位和程度，指导我们选择治疗方法和判断预后。

　　一般来说，冠脉血管狭窄程度<75%的病变，建议单纯药物治疗，定期复查。

　　血管狭窄程度>75%的病变，尤其是血管近端的病变，建议做介入或者搭桥，具体选哪种，需要根据血管的解剖特点以及患者的综合情况来个体化判断。

　　问题八：那在什么情况下，患者适用于外科治疗的方式?外科治疗的方法有哪些?

　　答：外科治疗方法主要是搭桥手术。

　　适合搭桥手术的患者主要包括：1. 左主干病变;2. 三支血管病变;3. 主要分支近端病变合并心衰;4. 伴有糖尿病的冠脉严重狭窄或闭塞;5. 合并其他需要外科开刀的疾病，如室间隔穿孔、室壁瘤、二尖瓣腱索断裂等;6. 冠脉严重扭曲钙化，不适合介入治疗;或者介入治疗后反复再狭窄。

　　但目前临床实践中，患者和家属的接受程度有差异。

　　问题九：心绞痛患者进行治疗后可以治愈吗?患者在日常护理方面有哪些是需要注意的?

　　答：心绞痛经过治疗可以 达到临床治愈。患者不再有症状，可以正常的生活和工作，活动不受限制。

　　但是，患者必须要继续保持良好的生活习惯，控制各种危险因素和长期坚持服用一些药物。良好的生活习惯包括戒烟、低盐低脂饮食、控制体重等。

　　问题十：心绞痛患者在生活中突然发作时，该如何自我缓解?

　　答：第一，立即停止活动，静坐休息;

　　第二，平时随身携带硝酸甘油片，发作时立即舌下含化1片;

　　问题十一：亚健康和细微症状是导致心绞痛的原因，那么，在日常生活中，应该怎么预防心绞痛的发生呢?

　　答：1. 戒烟限酒，避免暴饮暴食，避免剧烈的情绪波动;

　　2. 吃饭注意：尽量不要吃动物内脏和其他胆固醇含量高的食物，减少甜食;

　　3. 适当体力活动，避免久坐不动的习惯;

　　4. 规律体检，注意自己的血压、血脂和血糖水平，如果有升高或者有升高的苗头，就要及时找医生咨询，必要时服药治疗。

　　专家简介：

　　赵晓燕：主任医师，教授，博士研究生导师，郑州大学第一附属医院郑东院区心内重症监护病区主任。

　　中国医师协会心血管内科医师分会第三届委员会青年医师工作委员会委员

　　中国医师协会心力衰竭专业委员会委员

　　河南省生物医学工程学会体外生命支持专业委员会常务委员

　　河南省医师协会心血管分会会员

　　河南省医师协会心血管分会心衰学组副组长