【神外名医谈】对话：迁荣军 老人颅脑损伤高发季 应急措施要牢记

　　骤降的温度、臃肿的衣物、积雪湿滑的路面，一不留神，这些都会成为跌倒摔跤等意外发生的隐患。尤其是老年人，更是冬季易发颅脑损伤的高危人群。那么，不慎摔倒后，该如何判断颅脑是否损伤?又该做何处理呢?针对这些问题，我们特别邀请到河南省人民医院创伤及重症神经外科主任迁荣军做客直播间。

　　问题一：相对于其它季节，冬季为什么是老年人颅脑损伤的高发季呢?

　　迁主任:冬季因为天气较冷的原因人们一般穿衣服会多，导致活动不便，另外呢是冬季路面雨雪或积水容易结冰导致路滑。这对于老年人来说都是一个危险的状况。老年人因为身体协调性有所下降，一旦摔倒，往往本能的应急反应较慢，也就是说没有保护性动作，比如我们年轻人如果突然摔倒他会有一个本能的支撑动作，但老年人往往摔的比较实在，也会导致摔得比较重。

　　问题二：许多人认为老年人年纪大了，腿脚会有不协调的时候，摔倒很正常，在外部没有损伤的情况下，认为没有到医院检查的必要。这种想法正确吗?老年人摔倒，什么情况下需要进行检查呢?

　　迁主任:这个想法很多人都有，特别是许多在家中摔倒的老人，认为摔得不重，也就不在意。其实，即使是外部没有损伤，因为老年人体质的特殊性，也还是要特别注意的。因为摔伤后，病情的发展也是有个时间段的，当时可能没有问题，但过一段时间可能就会有变化。如果有受伤局部的剧烈疼痛或意识水平下降、恶心、呕吐等，必须到医院进一步检查确认有无骨折或颅脑损伤。

　　问题三：如果老年人摔倒后，怀疑自己是颅脑损伤，到医院该检查哪些项目才能确诊呢?

　　迁主任:老年人因摔倒致颅脑外伤正在成为老年人这一社会群体颅脑损伤的主要原因，实际上在国外摔伤已成为老年人致死的主要原因。随着社会老龄化、空巢老人状况的发展，这一比例在逐年上升。摔伤后如果怀疑颅脑有损伤，应立即到医院行头部CT检查是最快捷有效的方法。

　　问题四：老年人在摔倒后容易引发骨骼、关节上的损伤，为什么老年人在摔倒后脑部也是容易损伤的部位呢?

　　迁主任:这也是老年人自身的特点所决定的，一是老年人本身反应较慢，摔倒时往往没有保护反应，一旦头部受伤，往往会比较重。另外是老年人因为都会有些脑萎缩、导致颅腔内空间相对较大，受伤时脑组织在颅内移位会更明显，导致脑组织同时惯性作用与颅骨相撞。容易导致脑损伤或慢性出血。

　　问题五：老年人摔伤之后，有些人会在大约3周之后，患者会出现精神不佳，反应迟缓，智力、记忆力减退，轻微头痛等现象，这是为什么呢?

　　迁主任:这就是头部轻微外伤后出现了慢性硬膜下血肿，刚才我们谈到老年人脑萎缩的颅骨和脑组织之间的间隙增大，外伤时脑组织移位明显会导致脑表面挫伤出血或小静脉损伤出血，这种出血比较慢，量不大，有时在受伤后短期内就没有明显症状，但随时间推移，形成小血肿，血肿周边会形成包膜，包膜上的新生血管因为结构不健全还会有慢性出血。因此血肿就会慢慢增大，伤后3周以后逐渐形成对脑组织的压迫，患者出现精神不佳，反应迟缓，智力，记忆力减退等，有的患者还会有一侧肢体无力，麻木等。许多会被误诊为脑中风，实际这是慢性硬膜下血肿所致，需要行神经外科的微创手术治疗。

　　问题六：昏迷是反映颅脑损伤轻重的重要指标。除了昏迷之外，颅脑损伤都有哪些症状?

　　迁主任:如果昏迷，病情就比较重了。除了昏迷患者还会表现有头部症状，如头痛、头晕，头闷胀不适，反应迟钝，智力下降，大小便失禁，肢体无力等，有些还会有恶心，呕吐等胃肠道反应。

　　问题七：对于摔倒磕碰到头部的老年人来说，时间就是生命。那么在场的人员和家属，在第一时间该采取什么样的急救措施呢?

　　迁主任:这个问题对于家属来讲比较重要，对于比较轻的头部外伤，可采取严密观察，看老人的表现有无异常，就是有没有头痛、头晕、呕吐等。再决定是否立即去医院。如果有伤口出血，意识障碍，耳鸣，恶心，呕吐等症状应立即拨打120急救车接入医院。同时让意识不好的患者头部歪向一侧，清理口腔或鼻腔，气管的分泌物，保持呼吸畅通，静等救护车，不建议自行搬动、运送，因为这样可能会造成二次损伤。

　　问题八：中老年人随着年纪的增加，活动能力，难免会有所下降，万一摔倒，如何能最大程度地自我保护，将伤害降到最低?

　　迁主任:老年人一旦摔倒，如果有家人在现场，尽量让家人来协助处理，如果家人不在现场，一定要静卧。电话联系家人或直接拨打120，切忌盲目自救造成二次损伤。

　　问题九：老年人摔倒后的颅脑损伤，目前治疗方式有哪些呢?效果如何呢?

　　迁主任:老年人摔倒后颅脑损伤急性期，如果没有严重的颅内高压、脑出血、脑水肿等一般不需要手术治疗，需要做好对症支持治疗即可，少量出血可以自行吸收。如果颅内有严重出血或大面积挫裂伤，就可能需要开颅手术治疗。只要治疗及时，大部分患者预后是可以的。但也有一部分伤情较重的，因为老年人本来愈合能力差，可能结果不佳。

　　问题十：针对摔倒后颅内出血的老年人，是所有的情况都需要进行手术治疗吗?

　　迁主任:也不是老年人颅脑外伤后的出血都需要手术，因为老年人颅脑内相对空间比年轻人大，所以如果出血量不是很大而且患者症状不严重时是可以采取保守治疗的，这要根据具体病情具体分析。

　　问题十一：对于中老年人来讲，在日常生活中要注意哪些事情，能够有效的避免摔倒造成颅脑损伤呢?

　　迁主任:这个问题就是颅脑损伤预防的问题，首先是老年人要先有自身考虑，不能不服老，不要去做有危险的动作，不走有危险的路，比如有些老年人自己搬运东西上下楼、自己更换灯泡等，这些都是危险动作，要逐渐习惯向别人求助。同时，日常生活要注意鞋子、衣服的舒适性和安全性，预防摔倒致伤。

　　专家介绍：

　　迁荣军，男，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，河南省人民医院创伤及重症神经外科主任，中华医学会河南省神经外科学会神经肿瘤组委员，中国研究型医院学会神经外科学委员会青年委员，《中华神经医学杂志》编委。毕业于新乡医学院临床医学专业，后于华中科技大学取得神经外科医学硕士、博士学位。2015-2016年公派非洲Tirunesh-Beijing Hospital in Ethiopia工作一年， 2017年于德国Unfallkrankenhaus Berlin医院神经外科进行交流、访问、学习。从事神经外科临床医疗、教学和科研工作20余年，熟练掌握颅脑、脊髓创伤，脑出血等神经外科危重、急症抢救处理，擅长各种颅脑肿瘤、椎管肿瘤、脑血管病、脑积水、颅颈交界畸形等神经系统疾病的诊断和手术治疗。主持并参与省市级科研8项，在中华、核心及SCI期刊发表专业学术论文数30余篇。