孩子头大就聪明？小儿神经外科专家马云富：要警惕脑积水
日常生活中，有很多人都认为“宝宝头大，将来一定很聪明”，于是不少妈妈从怀孕起就会特别关注宝贝头径的大小。头大真的是婴幼儿聪明的象征吗?这种民间说法是否有科学依据?异常的大头宝宝有没有患脑积水疾病的风险?幼儿脑积水应该如何预防和治疗呢?针对这些问题，今天我们特别邀请到了郑州大学第三附属医院(省妇幼)小儿神经外科马云富主任，请他为大家讲解一下这些知识。
问题一：宝宝头大普遍被大家认为是聪明的象征，这种说法流传的很广，那么如果我们从现代医学角度去看，这种说法是否正确呢?婴幼儿头大与智力水平到底有没有必然的关联呢?
马主任：不一定。 聪不聪明是由大脑的真皮层决定的。大脑真皮层越发达，越完善才越聪明。而这些都与脑的大小无关。聪明是要练就的，多动脑的人它就很敏锐。正常情况下婴幼儿头稍大是好的，除非是病态的大头，异常的大头宝宝可能患有脑积水、颅内占位性病变比如说颅内肿瘤、血管瘤等疾病，才会造成头围比正常的宝宝大。
近几年我们病房收治了很多8个月以内的大头的病人，家长都是认为宝宝虽然头大但很聪明、能吃能喝、活蹦乱跳的，就没有想着去给宝宝做一个体检，都是得了其他疾病到医院儿科就诊时查脑部CT才知宝宝得了重度脑积水，耽误了最佳治疗时机……
问题二：要保证宝宝的健康状况，及时发现大头宝宝身上潜在的疾病风险，很大程度上取决于我们的重视程度和基本的防病知识。那么，马主任您作为小儿神经外科的专家，能否简单给我们介绍一下什么是新生儿脑积水?该疾病有哪些较为明显的症状呢?
马主任：新生儿脑积水是脑脊液生成过多或循环吸收障碍，而致脑脊液在脑室系统或蛛网膜下腔内瘀积，并不断增长，压力增高，脑室扩大，形成脑积水。
1、临床表现：a:新生儿出生后头围迅速增大,头形变圆，皮下静脉怒张等，囟门扩大并隆起、张力较高，将患儿置于直立位时由囟门亦不凹陷。b:颅缝分开、头形变圆、颅骨变薄。头颅的增大主要见于小脑幕上方部分，在第四脑室出口的闭塞则后颅窝特别膨大
2、患儿精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、呕吐、抽搐、斜视，眼球震颤，语言障碍，肢体瘫痪，共济失调，行走困难，及智力发育不全等。
如果发现幼儿出现这些症状家长就需要特别注意了，应该尽早到正规医院正规科室就诊。
问题三：那么，假设宝宝已经出现了头围异常偏大的现象，可以通过哪些检查确诊是由脑积水引起的?
马主任：建议大家带宝宝去正规医院进行健康检查，可以考虑
1、头颅X线照片检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝增宽，囟门扩大。
2、脑超声波检查示双侧脑室对称性扩大。
3、头部CT或MRI或脑脊液电影检查可见脑室扩大的程度及可测量皮层的厚度，了解知道阻塞的部位及脑积水的病因
4、腰穿及前囟穿刺
问题四：刚刚您也提到了，脑积水的前期症状很容易被家长忽视，等到发现的时候可能已经比较严重了，那么是否所有新生儿脑积水都需要治疗?如何为宝宝选择最佳的治疗方案?在为患儿医治的时候应该遵从哪些原则呢?
马主任：不是，部分脑积水患者由于早期没有得到有效治疗，晚期已造成脑功能不可逆恢复，颅内压力已达到一种新的平衡状态(颅内压力在正常范围内)，这种情况即使通过手术也不能使脑功能得到恢复。
1、发现脑积水后首先要搞清脑积水类型，核磁共振检查最为重要，如有条件最好做一个核磁电影成像，了解脑脊液流动的动态变化，可以明确区分是梗阻性脑积水或交通性脑积水、梗阻部位在什么位置，这些检查可以帮助医生选择最佳的治疗方案。对梗阻性脑积水，最佳的治疗是采用神经内镜下的造瘘术，是梗阻性脑积水良好的手术适应证，第三脑室底造瘘术只需在颅骨上钻一孔，将内镜置入侧脑室内，通过室间孔进入第三脑室，使用内镜器械、球囊导管在第三脑室底上开放一瘘口，使脑脊液能够从脑室通过瘘口流入蛛网膜下腔，从而缓解脑积水。这种方法是一种根治性方法，可以有效避免分流术带来的并发症，一旦成功，患者终身受益。
2、对于交通性脑积水或经脑室镜下内引流术无效的患儿，只能通过脑室腹腔分流术以解除脑积水。有时患儿就诊时，脑积水已非常严重，导致大脑实质部分非常菲薄。此时，做普通的分流术风险相当大，容易引起颅内出血而致残，甚至致死。因此，需应用可调压分流系统进行手术，避免术后并发症。
在医治的过程中我们也有这样的基本治疗原则：①分清急缓轻重②抓住病因，解决根本问题③力求简单安全、长期效果好，并发症少④坚持个体化选择手术方法。
问题五：虽然我们都希望宝贝通过手术治疗恢复到健康状态，但也应该提前了解一下相关的科学医疗知识，避免盲目。那么马主任，脑积水分流术有哪些并发症呢?作为一名临床经验丰富的优秀医生，能不能简单为我们讲讲新生儿脑积水的预后?
马主任：脑积水的手术治疗不太复杂，各级医院的医生都在做，但易出现并发症及后遗症。脑积水分流术可能会出现感染、分流过度或不足、出血、颅内积气、脑室裂隙等等术后风险，但是如果到正规医院采取正规诊疗，大多数患儿效果良好。
未经治疗的脑积水预后较差，50%的病人在3岁内死去，仅20-30%的病人活到成年，活到成年的脑积水病人中，仅有38%的人有一般智力，癫痫预示着脑积水分流术的儿童有较差的智力，分流并发症反复出现的脑积水预后较差，脑积水分流技术的发展使新生婴幼儿脑积水的预后有了很大改善，很多做了分流手术的脑积水婴幼儿有了正常的智力，参加正常的社会活动，越70-90%的脑积水分流术的婴幼儿智商超过90%
问题六：平时我们到底应该怎样做，才能把宝宝患脑积水的风险降到最低呢?有哪些比较有效的预防措施呢?
马主任：控制脑积水发生的关键是消除胎儿形成前的危险因素和胎儿期、围产期的构成因素。这对预防脑积水的发生有很重要的意义。
1、 消灭和改善遗传因素与环境因素。还应进行婚前检查;严禁近亲婚配;开展遗传咨询。
2、加强产前早期诊断及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生。
3、宣传优生知识，减少胎次。据有关资料表明，胎儿患脑积水的危险度可因孕妇产次增加而升高。两胎以上者脑积水发生率明显上升。因此，宣传优生知识，减少胎次，是防止脑积水儿的途径之一。
4、提倡适当年龄生育。从有关资料显示，脑积水畸胎的发生率有随孕妇年龄增加而递增的趋势。一般25—29岁组发生率最低，但差异无显著性，30岁以后发生率就有递增趋势。因此，提倡适当年龄生育，对预防脑积水儿的发生有一定意义。
5、安全生产，谨防窒息、产伤。孕妇生产时，一定要在环境条件较好的医院生产，在生产过程中不要拖延产程，谨防围产儿窒息，防止产伤。这是预防围产期脑积水儿发生的重要环节。
问题七：最后，您有哪些宝贵的建议给广大的父母朋友吗?
马主任：如果发现婴幼儿脑积水应该尽早治疗，不要盲目相信中医“偏方”，也不应该抱有一种侥幸心理，认为病情会慢慢自行好转，以免延误病情，给孩子带来更加严重的伤害，应该及时到专业医院就诊。
马主任为我们讲了这么多，相信大家对婴幼儿脑积水有了更加深刻的认识。作为称职的父母千万不要忽视了孩子身体出现的异常信号，希望宝宝都能平安健康，好好长大。最后，再次感谢马主任做客直播间。
好了，今天的节目就到这儿了，我们下期再见!
专家简介：马云富、教授、主任医师、硕士研究生导师，郑州大学第三附属医院(省妇幼)小儿神经外科主任、河南省小儿神经外科疾病诊疗中心主任。中华医学会全国小儿神经外科专家委员会常务委员，中国妇幼保健协会小儿神经微创专业委员会副主任委员，河南省预防医学会婴幼儿脑积水防治专业委员会主任委员，河南省医学会小儿神经外科专业委员会主任委员，河南省医学会神经修复专业委员会副主任委员，河南省医学会神经外科分会专业委员会常委，河南省预防医学会小儿脑瘫专业委员会常委。
擅长：椎管内肿瘤，手术经验丰富，在椎管内肿瘤尤其是脊髓髓内肿瘤显微手术方面具有高深的造诣，收治了许多无处求医、疑难高危的脊髓肿瘤患者，成功地切除肿瘤，使患者获得了新生。能做各种脊椎脊髓病高难度手术，包括高颈段髓内肿瘤切除术、脊髓拴系松解术，脊椎裂、脊膜膨出、治疗。所做的脊髓拴系松解术明显提高了疗效，减少了并发症，是国内上做此手术例数较多(2000余例)、每年200余例、疗效较好的专家。每例病人均有手术录像为以后病人复查、治疗提供了强有力的支持。
