对话王斌：容貌变丑？可能是垂体瘤在作怪！
27岁小伙一年内容貌大变，找不到女朋友;28岁美女不敢谈恋爱，只因停经、泌乳4年;40岁一女子开车时老是碰撞旁边的车，经检查才得知自己只能看得见正前方的东西……这都是真实发生在生活中的例子，因为他们都得了垂体瘤。
针对这些问题，我们邀请到了河南省人民医院神经外科副主任王斌，请王主任给我们谈谈有关垂体瘤的问题。
一、垂体瘤是一种怎样的疾病?
答：垂体瘤是颅内肿瘤的一种，年人群发病率为1-7/10万。发病率在颅内肿瘤中排第3位，仅次于胶质瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期。垂体瘤起源于垂体前叶，因为其病变的特殊部位，通常与人的内分泌关系密切。临床症状主要表现为：1、肿瘤压迫症状：头痛，视力下降，视野缺损，视物重影，颅神经麻痹等。2、内分泌学症状：常见的女性表现为 月经过少或闭经、泌乳、不孕/多毛症/痤疮;男性表现为 性欲低下;阳痿;不育;泌乳。
二、垂体瘤是不是就是我们通常说的脑瘤呢?这两者之间有区别吗?
答：首先说明一下，垂体瘤是颅内肿瘤的一种，和老百姓通常理解的脑瘤，都属于中枢神经系统肿瘤。两者的区别在于，老百姓理解的脑瘤是需要开颅手术的那一种。而垂体腺瘤绝大部分可以通过鼻腔切除，不需要开颅。
三、据了解，垂体瘤发病率上升尤其明显，其发病率达10%~15%，位于神经系统肿瘤第三位，为什么它的发病率会上升的这么快呢?
答：首先是科技的进步，神经影像学的发展，CT特别是磁共振的出现使垂体腺瘤的检出率增高。正常人做鞍区的核磁共振检查，垂体瘤的检出率为16%。
其次，临床医生对垂体瘤的认识提高。因为垂体瘤的临床表现千差万别，患者首诊的科室也会相对分散，最常见的就诊科室为内分泌科、神经外科、妇科、眼科、皮肤科、骨科、男科以及皮肤科等等，随着临床医生对这个疾病的认识度的提高，也使这个病的检出率提高。
第三，人民生活水平的提高，老百姓对自身健康问题的关注，也是垂体瘤这个疾病检出率提高的原因。
四、垂体瘤都有哪些类型呢?不同类型的垂体瘤又分别有哪些临床症状呢?
答：一 根据激素分泌类型分为：功能性垂体腺瘤(泌乳素腺瘤，生长激素腺瘤，促甲状腺激素腺瘤，促肾上腺激素腺瘤，促性腺激素腺瘤及混合性腺瘤)和无功能腺瘤 二 根据肿瘤大小分为：微腺瘤，大腺瘤和巨大腺瘤 三 结合影像学分类，术中所见和病理学分为：侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性垂体腺瘤。
我们通常讲的分类是指内分泌学分类。其中 泌乳素腺瘤1 由高泌乳素所致 女性 月经过少或闭经、泌乳、不孕、多毛症/痤疮;男性 性欲低下;阳痿;不育;泌乳2 由肿瘤体积所致 头痛，视觉障碍，脑神经麻痹3 由垂体其他激素缺乏所致PRL大腺瘤：出现不同程度垂体功能低下 肢端肥大症(生长激素腺瘤)
面部形态改变，手足肥大，多汗，牙咬合不正，睡眠呼吸暂停，高血压，糖尿病，结肠息肉，皮肤赘生物等。 库欣病(ACTH依赖性和非依赖性)肥胖，高血压，高血脂，脂肪堆积(满月脸，水牛背)，多毛症和程度不一的痤疮，月经紊乱，性欲减退，肌肉无力伴远端肌肉萎缩，神经系统和精神障碍。 无功能腺瘤
占位效应引起的症状 头痛，视力视野障碍;内分泌功能障碍 垂体功能低下表现，
五、为什么得了这个病会有这么一系列反常的变化呢?垂体瘤到底都影响了人体内的哪些正常机制呢?
答：垂体腺瘤的位置比较特殊，临近视神经，肿瘤的生长会压迫视神经，导致患者出现视力下降，视野改变，同时垂体瘤和人体内分泌关系密切，会引起人体内分泌的一系列变化，从而导致人体机能出现一系列异常反应。
首先垂体瘤通过影响正常人体的三个轴(下丘脑垂体甲状腺轴，下丘脑垂体肾上腺轴，下丘脑垂体性腺轴)从而影响人体。垂体促甲状腺轴异常会导致人体内三大代谢物(糖、脂肪、蛋白质)代谢异常，出现消瘦、无力，严重时影响神经系统的发育;垂体肾上腺素轴是神经内分泌系统的重要部分,参与控制应激的反应，并调节许多身体活动，如消化系统、免疫系统，心情和情绪，性行为，以及能量的贮存和消耗。垂体性腺轴异常会导致生育功能障碍，男性第二性征减退，女性月经紊乱，不育。
六、去医院检查，如果发现沁乳素过高就一定是得了垂体瘤吗?沁乳素的高低跟是否患了垂体瘤有多大的关系呢?
答：第一，泌乳素高，不一定就是得了垂体瘤。这里涉及到一个医学名词，垂体柄效应，一切影响到下丘脑-垂体这个通路的疾病，均可能会引起泌乳素增高。
第二，泌乳素高低与垂体瘤的发生有一定的相关性。一般认为若血清PRL值<80ug/L，通常提示失联的高PRL血症而不是肿瘤性的激素分泌，即垂体柄效应。多数PRL微腺瘤的血清PRL值<200ug/L。若血清PRL值>200ug/L,一般可诊断PRL大腺瘤，若超过400ug/L，则可能为大腺瘤。
七、因为不同类型的垂体瘤所产生的临床症状也不尽相同，因此不幸成为“误诊高发区”，这要求医生又该怎么做呢?
答：垂体瘤主要涉及的科室有内分泌科、神经外科、妇科、眼科、皮肤科、骨科、男科以及皮肤科。因为其临床表现多样，需要各科室医生在排除本专业疾病的基础上，若怀疑内分泌学相关症状，需要建议病人查头颅MRI，以此减少漏诊率。
八、用于治疗垂体瘤的“经鼻蝶手术”是一种什么样的技术?它都有哪些优势呢?
答：经鼻蝶手术是一种利用鼻腔自然通道到达颅底，达到不开颅而切除肿瘤的一种微创技术。近年随着神经内镜的应用将经蝶手术推动到一个新的高度。首先，经蝶手术微创，不开颅，不牵拉脑组织，对神经系统的损伤降到最低;其次，随着神经内镜技术在经蝶手术的应用，可近距离各个角度观察肿瘤，使肿瘤的全切率大大提高。河南省人民医院1990年最早在省内开展经蝶入路垂体腺瘤切除术，2013年科室率先在省内开展假包膜外垂体腺瘤切除，2016年再次率先在省内开展双人四手神经内镜下鞍区病变切除术，已经将病种由简单垂体腺瘤切除扩展至切除巨大侵袭性垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节及前颅底脑膜瘤、脑脊液漏修补等，这些传统治疗观念中需要开颅手术治疗的疾病，均在神经内镜下微创完成。
九、垂体瘤手术后会复发吗?垂体瘤手术疗效如何?
答：大部分垂体瘤手术效果良好，但也有部分患者会复发，这主要和垂体瘤的生长方式和生物学特性先骨干。近年来河南省人民医院垂体瘤(鞍区病变)科神经外根据垂体瘤的分子生物学特点，采用手术、药物及手术药物相结合的治疗方式，使垂体腺瘤的全切率及治愈率达90%以上，且创伤小，花费少，住院时间短。根据垂体腺瘤的生物学特点及生长方式，2013年科室率先在省内开展假包膜外垂体腺瘤切除，累计完成手术500余例，肿瘤全切率及术后内分泌学缓解率明显提高，肿瘤残留率明显下降，其中生长激素内分泌学缓解率由传统治疗的60%提高至90%以上，Knosp1-2级肿瘤残留率由40%下降至15%，且不增加患者术后脑脊液漏及垂体功能低下的发生率。
十、手术治疗适合所有的垂体瘤患者吗?除此之外，还有哪些治疗方法呢?
答：绝大部分的垂体瘤患者均适合神经内镜下的经蝶手术治疗。神经内镜经蝶手术已经成为垂体瘤治疗的标准手术方式。
并不是所有的垂体瘤患者都需要手术，泌乳素瘤患者大部分可以通过口服多巴胺受体激动剂-溴隐亭控制症状达到治愈。
部分高龄患者，或不耐受手术的患者，或者反复复发的垂体瘤患者可考虑行放射治疗。
结语：好的，非常感谢王主任的精彩讲解。在此，我们也提醒大家要及时觉察到身体出现的不正常变化，千万不可大意。好的，今天的节目就到这里，感谢大家的收看，我们下期节目再见
专家介绍：
王斌：河南省人民医院神经外科副主任 河南省人民医院垂体瘤(鞍区病变)神经外科主任
随着近年来神经内镜的迅速普及，在我省率先开展“双人四手”神经内镜下行垂体瘤假包膜外切除术，提高了手术全切率，减少了并发症。并在神经内镜下完成颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、转移瘤及脊索瘤的手术治疗，取得了很好的疗效。
社会兼职：中国医师协会神经外科医师分会全国委员
中国医师协会神经内镜专业组委员
中华医学会神经外科河南省分会内镜专业组副组长
