大力推行筛查、扩大治疗，对实现我国乃至全球消除肝炎目标至关重要

　　中国是全球慢性乙型肝炎(以下简称，慢乙肝)疾病负担最重的国家之一，约有7500万慢乙肝患者每天都在与乙肝病毒抗争。过去30多年里，我国通过推行疫苗接种、加强血液筛查、规范诊疗服务等一系列有力措施，在慢乙肝防治领域取得了卓越的成就，但距离世界卫生组织(WHO)提出的消除病毒性肝炎公共卫生危害还有一定差距。

　　近日，在第34届亚太肝病学会年会(APASL 2025)期间，南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林教授接受媒体采访时指出，目前我国慢乙肝诊断率和治疗率仅分别为22.1%和15%，筛查率低、就诊率低、治疗率低是实现消除目标的主要拦路虎。因此，大力推行筛查、扩大治疗，同时倡导每个人主动进行乙肝检测，对实现我国乃至全球消除肝炎目标至关重要。

　　我国消除乙肝母婴传播成绩显著

　　当下，中国在乙肝防治领域呈现出多面图景，既有显著成果，也仍面临挑战。

　　据侯金林介绍，从流行病学整体情况来看，中国乙肝感染者约占全球总数的1/3。现阶段，我国一般人群中乙肝表面抗原(HBsAg)流行率已稳步下降至约6%，地域差异明显，南方省份阳性率普遍高于北方。

　　在降低新发感染率方面，中国取得的成绩令世界瞩目。侯金林指出，随着国家消除乙肝母婴传播政策持续落地与深入推进，我国新生儿乙肝疫苗接种率已超99%。同时，通过综合运用乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白注射，以及为高病毒载量孕产妇在孕期关键阶段使用抗病毒药物等一系列行之有效的母婴阻断措施，乙肝母婴传播阻断率显著降低。

　　侯金林指出，自2015年“乙肝母婴零传播工程”实施以来，我国乙肝母婴传播率降至0.23%，远低于世界卫生组织提出的2030年低于2%的目标。目前，北京、云南、湖南、广东、海南等多个省市，已通过国家卫健委组织的消除乙肝母婴传播标准认证，今年认证范围还将扩大。

　　由此可见，降低新发感染率目标有望提前超预期实现。然而，提升公众知晓率、诊断率和治疗率，依然任重道远，也是未来需要攻克的难题。

　　筛查和治疗需双管齐下

　　对于慢乙肝，虽然目前无法 “彻底治愈”，但可通过药物有效抑制病毒复制，阻止疾病进展。扩大治疗策略因契合临床需求，在慢性乙肝防治领域备受瞩目。

　　侯金林介绍说：“以往，对于谷丙转氨酶水平正常的慢乙肝患者，我们通常让其持续观察随访，不急于治疗。但近几年临床研究发现，让更多慢乙肝患者尽早启动治疗，可降低肝硬化和肝癌的发生风险。如今，对于大多数慢乙肝患者，无论谷丙转氨酶(ALT)水平是否正常，都建议接受抗病毒治疗。” 这正是《慢性乙型肝炎防治指南(2022 年版)》(以下简称，《指南》)扩大抗病毒治疗覆盖范围的原因。

　　“我们现在强调扩大治疗，得益于医学技术进步、诊疗方案升级、药物疗效和安全性提高，以及国家医保报销等政策支持。如今，乙肝抗病毒治疗药物日益丰富，且大多能医保报销，药物可及性和可支付性显著提升。” 侯金林以《指南》推荐的慢乙肝一线治疗创新药物富马酸丙酚替诺福韦片(TAF)为例指出，我国对慢乙肝患者开展了为期8年的临床随访研究，结果显示，长期使用 TAF 的患者抗病毒治疗效果良好，骨肾安全性指标变化微小。

　　尽早治疗的前提是知晓自身感染乙肝病毒且达到治疗标准，因此筛查至关重要。

　　侯金林向搜狐健康透露，广东省在乙肝筛查方面起步较早。当地不仅出台《病毒性肝炎早防早治行动方案》，还将病毒性肝炎早防早治工作列为重要民生工程，计划到 2026 年，广东省将对 57 个县及县级市的 2000 万人开展筛查，力争 20—70 岁目标人群乙肝累计筛查率不低于 70%，充分展现出强大的社会动员能力。

　　实际上，这项工作的推进并非一蹴而就。此前，广东在茂名化州市、东莞寮步镇、佛山均安镇等地开展筛查试点，基于筛查结果，制定出更有效的治疗和防控措施。相比广东，海南和福建启动病毒性肝炎筛查工作较晚，但凭借高效执行力，在大面积筛查工作上进展迅速。

　　“筛出来才能管理，才能扩大治疗。”侯金林提醒，成年人一生中至少接受1次乙肝筛查。若筛查结果为阴性，应尽快接种乙型肝炎疫苗;若为阳性，则应尽早启动抗病毒治疗。

　　优化临床诊疗路径，发挥医院枢纽作用

　　为进一步加大慢乙肝防治力度，优化临床诊疗路径成为新的抓手。医院应发挥中心枢纽作用，通过信息化手段整合院内数据库，规范管理潜在慢乙肝患者，形成诊断、治疗、管理的闭环。同时，医院也要与社区紧密协作，推动筛查、诊断和治疗的全流程覆盖，实现应筛尽筛、应诊尽诊、应治尽治。

　　“我们正积极探索病毒性肝炎院内转诊模式，以解决慢乙肝患者的高漏诊率和低就诊率，提高治疗率，做好病毒性肝炎患者的终身管理。通过加强非感染科医护人员的教育和联动，在非感染科发现潜在的慢乙肝患者，大幅提高了HBsAg阳性人群的确诊和转诊率。”侯金林说。