【健康科普访谈】张米娜：肺癌患者骨转移后还有希望吗？科学诊疗多方支持改善预后
主持人前言：肺癌向来以高发病率和高死亡率著称，在肺癌死亡中，90%都和肺癌发生转移相关。可以说，肺癌不可怕，转移才可怕。正因如此，许多癌友都谈“转移”色变。肺癌骨转移作为肺癌晚期的一种常见并发症，同样给患者的生存质量和预后带来了极大的挑战。那么，查出骨转移是否就意味着肿瘤发展到了终末期?肺癌骨转移患者如何进行治疗呢?
对此，本期节目我们特别邀请到河南省肿瘤医院呼吸内科副主任医师 张米娜做客演播室，为我们讲一讲肺癌骨转移的诊疗的相关知识。
主持人：首先欢迎张主任的到来，您先和观众朋友们打声招呼吧!
嘉宾：主持人好!观众朋友们大家好!
问题一：前言中提到，肺癌的高死亡率中，90%都和肺癌发生转移相关，请问张主任，什么是肺癌的转移?常见的转移部位有哪些呢?
答：肺癌的转移是指肺癌细胞离开肺部这个原发部位，经血液或淋巴途径，转移到远处的组织或器官，也可以通过胸膜种植，进行胸膜的播散，还可以引起恶性胸腔积液，这也称为转移。
理论上讲，肺癌可以转移到全身各个器官，除了头发和指甲不长肿瘤，别的部位都可以长肿瘤，也可以成为转移部位，但肺癌的常见转移部位，主要为肺内转移，胸膜转移，也可以转移到肝脏，肾上腺，肾脏，骨骼，颅脑等这些部位。
问题二：一部分患者分不清复发和转移的区别，张主任，您来解答一下什么是肺癌的复发吧!复发通常会在治疗后的哪些阶段出现呢?
答：肿瘤的复发是指肿瘤的原发病灶经过手术、放疗等方式治疗后完全缓解,即在体内已经没有肉眼可见的肿瘤,CT/MRI等敏感仪器也无法检测到恶性肿瘤的存在。但经过一段时间后,肿瘤又在原发部位长出来了，出现了肉眼可见的肿瘤或经仪器能检测到，而且新长出来的肿瘤与原发性肿瘤的细胞类型一致，这叫复发。 而肿瘤转移,主要指的是远处转移。不是在原发灶的部位,而是通过血液或淋巴等途径转移到远处的组织或器官，比如出现了肝转移、肺转移、脑转移、骨转移等。这个转移才叫转移。所以复发和转移不是一回事,而是两个不同的概念。肺癌的复发通常会在根治性手术后一段时间内出现。一般2年之内是比较容易复发的，其次就是3-5年之内。而如果5年之后肿瘤还没有出现复发和转移，那么在临床上就可以认为已经治愈了，以后再出现复发和转移的几率也就很小了。
问题三：请问张主任，肺癌为什么会发生复发和转移?与哪些因素有关?
答：从根本上可能是因为外科手术切除了的是肉眼可见的肿瘤，而对于肺癌可能存在的隐匿性的病变或微小亚转移病变无能为力，以致肿瘤出现复发和转移。其他的原因还包括术后的病理情况，切除的原发肿瘤的大小，淋巴结受侵的情况，肿瘤细胞的分化程度，是否合并神经内分泌成分，有无脉管癌栓以及有无气道播散，这些是患者以后复发和转移的高危因素;另外合并有致癌驱动基因突变的患者也容易出现复发和转移，再就是如果患者术后依然存在不良的生活习惯，比如吸烟、饮酒、熬夜、过度的劳累等情况，导致身体抵抗力明显下降，也容易引起复发或者转移。
问题四：如何及早发现并确认肺癌的复发或转移?需要做哪些检查呢?主任，您来讲讲吧!
答：根治性手术或根治性放疗后一定要定期复查，前2年每6个月复查一次，后3年每年复查1次，复查项目包括：胸部CT，腹部CT或B超，5年之后的患者也鼓励每年进行一次的CT检查。术后建议患者戒烟。
问题五：请问张主任，肺癌发生骨转移后会有哪些症状?患者的生存期会受到怎样的影响?
答：约有40%的肺癌患者会发生骨转移，肺癌骨转移以溶骨性为主，也有混合型。骨转移的常见症状包括，疼痛，脊髓压迫，病理性骨折，高钙血症等表现。出现骨转移的患者，生存期会明显缩短。
问题六：肺癌骨转移的治疗方法有哪些?如何选择最适合的治疗方案?张主任。
答：肺癌骨转移的治疗方法包括一下几项：(1)全身性抗肿瘤治疗，目前包括化疗，靶向治疗，免疫治疗等。(2)手术治疗，对于存在脊髓压迫，承重骨出现骨折或有骨折风险等情况下，可能需要手术治疗。(3)放射治疗 (4)镇痛治疗(5)骨保护剂的应用，包括双磷酸盐及新兴的靶向RANKL的单克隆抗体——地舒单抗。最适合患者的治疗方案，具体要根据患者整体的病情和骨转移的情况，进行多学科的会诊，来制定规范化个体化的治疗方案。
问题七：肺癌骨转移常常导致剧烈的骨痛，对患者的身体和心理健康造成巨大的影响。请问张主任，肺癌骨转移的治疗过程中需要注意哪些事项?医生如何做好患者的疼痛管理呢?
答：骨痛是肺癌骨转移最常见的症状，剧烈的骨痛，严重影响患者的生活质量。在骨转移的治疗过程中，镇痛是非常重要的一环，一旦患者出现疼痛症状， 就需要医生充分评估疼痛的部位，疼痛的程度，疼痛的性质，伴发症状，了解患者既往及目前正在接受的止痛治疗的方法，并根据三阶梯止痛的原则，对患者进行镇痛的处理和治疗，另外，持续的骨痛也会对患者的心理造成巨大的压力，情绪波动，甚至焦虑，抑郁，医生充分了解后，结合心理状况等的评估情况，必要时给予镇静，抗焦虑等的治疗。
问题八：营养和心理支持也是肺癌骨转移诊疗过程中的重要方面。张主任，应该如何给患者提供这些方面的帮助呢?
答：肺癌骨转移的患者往往伴有疼痛，焦虑，营养不良的情况，且大部分的镇痛药物的应用也会有恶心，呕吐、便秘的不良反应，这些会加重患者食欲差，营养缺乏。患者在入院后我们会有专门的营养测评表，也有专门的营养科，有专业的营养师协助临床医生给需要营养支持的患者提供营养膳食方案，我们医院还配备有营养餐，在这一块 我们做的还是比较完善的;肿瘤患者不但承受着身体上的病痛，也承受着巨大的心理压力，因此心理支持是提高肿瘤患者生存质量和生命长度的重要措施。这需要医生在诊疗过程中给与患者更多的关注，进行积极的沟通和评估，及早发现心理痛苦程度较重的患者，进行心理疏导;必要时可以适当使用抗抑郁、抗焦虑等药物进行治疗。再就是积极鼓励和引导患者进行自我调节，鼓励患者参与社会活动，与家人、朋友保持联系，获取社会支持，提高患者的生活质量。
问题九：一些肺癌患者有这样的疑问，骨转移一发生就会疼痛吗?如果出现骨转移但是没有疼痛症状，还需要用骨保护药吗?
答：70%左右的患者会有不同程度的骨痛，也有一部分的患者发生骨转移后并没有相关的疼痛症状，这和骨转移的部位，骨转移瘤增大压迫骨髓腔，骨质破坏的程度，有无侵犯周围的神经组织等方面有关。即便没有疼痛症状，也需要应用骨保护药物，起到治疗和预防骨转移引起骨相关事件发生，如骨折，脊髓压迫等，降低这些骨相关事件的风险。
问题十：请问张主任，如何降低肺癌复发和转移的风险?有哪些预防措施和生活习惯需要注意呢?
答：术后一定要戒烟，吸烟与肺癌的关系很明确了;术后加强营养，保证合理的膳食，养成良好规律的生活习惯，调整好心态，保持积极乐观的心态，适当加强锻炼，这些对预防患者的复发或转移大有裨益。
主持人结语：好的，非常感谢张主任的精彩讲解，相信通过刚刚的分享，大家会更加了解肺癌骨转移诊疗的相关知识。肺癌骨转移的诊疗是一个复杂而细致的过程，需要医患双方共同努力和配合，通过科学的诊疗可以帮助患者更好地应对肺癌骨转移带来的挑战，提高生存质量和预后。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
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