河南省肿瘤医院王莉莉：肺癌来临悄无声息，早筛查是最有效的治疗

　　前言：肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，也是我国人群死亡率上升最快的癌症，而且发病率有明显升高的趋势，但是肺癌如果能及早发现，生存率将会大大提高。

　　对此，我们邀请到了河南省肿瘤医院呼吸内科三病区副主任医师王莉莉做客演播室，让她来给大家讲一讲如何科学进行肺癌的早筛早查。

　　本期要点：

　　问题一：肺癌又被称为“沉默的癌症”，它的哪些特点让它有了这个称号呢?

　　肿瘤往往来的悄无声息，从一个恶变的细胞长成CT可见的肿块，往往经历数月甚至数年的时间，所以早期肺癌多数没有症状，不易被发现，大约10%左右的患者在体检中检出。随着病情的发展才会出现相关临床症状，如：咳嗽、胸痛、咯血、发热，严重时可以出现呼吸困难等，如果出现远处转移，还会出现相应脏器的临床表现。肺癌导致的临床症状与肿块的大小、发生部位、对周围组织的侵犯以及有没有并发症密切相关。

　　问题二：早期肺癌的发生比较隐秘，当身体被肺癌盯上时，会出现哪些信号，提示可能是肺癌的发生呢?

　　1、肺癌典型的表现是咳嗽、咳痰、咳血、胸痛，咳嗽经过抗感染治疗、平常普通的治疗，其反复不痊愈;2、消瘦：短期内无明显诱因的体重明显的减轻;3、声音嘶哑：由于肿块压迫了喉返神经引起声音嘶哑;4、上腔静脉综合征：因为肿块引起了上腔静脉回流，引起的头面肿胀、疼痛;5、杵状指。6、电解质紊乱以上都是肺癌常见的症状，如果大家发现有以上的症状，应该及早就医，早期诊断，早期发现，早期治疗。

　　问题三：有些人在体检中，发现了肺结节，寝食不安担心是癌，那么王主任，肺结节有可能发展为癌症吗?哪种类型的肺结节比较危险呢?

　　并非肺内小结节都是肺癌，在100个肺内小结节中, 通过体检发现的肺内小结节，大多数都是良性结节。对肺内小结节不要过度恐慌，而这些小结节需要医生的判断，尤其是多学科会诊包括外科，呼吸科医生跟影像科医生，甚至放疗科，介入科共同来探讨、研究、讨论决定这个病灶恶性的风险。混杂型磨玻璃结节，毛刺，血管穿行，空洞，胸膜牵拉，实行成分的变化，结合结节的生长速度和影像学形态表现综合判断恶性可能的风险如何，指定方案需要进一步积极治疗或者是定期复查随诊。

　　问题四：在检查时，血检有可能早于影像检测，肿瘤标记物就是通过血液检查的，一些患者发现肿瘤标记物升高，这就是癌症的提示信号吗?

　　肿瘤标志物升高不一定是癌症。肿瘤标志物是肿瘤细胞表面的特异性糖蛋白抗原，可释放进入肿瘤患者的血液中，通过血液检测可以发现肿瘤标志物升高。但是肿瘤标志物升高也可见于良性疾病，比如胰腺炎、胃肠道炎症、肝硬化，糖尿病、卵巢囊肿等其他疾病，通常为低度或一过性升高。

　　肿瘤标志物升高时，要判断患者是否有其他临床症状，若没有临床症状，建议患者定期复查。若复查后肿瘤标志物降低，考虑为非肿瘤原因引起的一过性增高，若肿瘤标志物经过复查后持续或成倍升高，建议患者根据肿瘤标志物提示具体部位出现肿瘤的可能，进一步筛查，帮助判断是否患有肿瘤。

　　问题五：有些网友说，为什么年年体检拍胸片，却还是没能在早期发现肺癌呢?

　　体检当中的X线胸片检查，对于早期肺癌来说漏诊率很高，在正位胸片上，约43%的肺部面积与心脏、纵隔、横膈等组织重叠，一些早期肺癌难以发现。胸片也缺乏密度对比，肺癌纵隔淋巴结转移灶的发现率较低。此外，即使胸片发现肿物，也不能明确其准确位置、性质和分期等。”

　　问题六：目前肺癌筛查都有哪些科学的筛查方式?有哪些人需要重点进行肺癌的早期筛查呢?

　　肺癌筛查三个方面：高危人群，临床表现，低剂量肺部螺旋CT。

　　1、三大高危因素：年龄55岁以上，有家族史的患者，长时间有抽烟史的患者。符合这三点的患者，要常规地进行肺癌的筛查。

　　2、临床表现：肺癌患者可能会表现为咳嗽、咳痰、痰中带血，也可能会表现为胸闷、胸痛等呼吸系统症状。

　　3、低剂量肺部螺旋CT检查：为目前的主要筛查方式，其能更有助于发现非常早期的肺癌，包括原位癌、微浸润性腺癌或浸润性腺癌的小结节。

　　问题七：据了解，筛查可能会造成假阳性结果，导致不必要的有创检查，在早期肺癌筛查中，应该如何避免这种情况?

　　筛查建议：1、对于肺癌高危人群，建议行LDCT*筛查。建议尽可能使用64排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线 CT扫描以后，根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征)，建议至专科医院咨询下一步诊疗计划;2、若检出肺部结节，根据结节的不同特征;磨玻璃、亚实性、实性结节或多发结节的具体情况进行LDCT复查. 3、根据国情和效能及我国人群特征，不指导PET/CT作为肺癌筛查的方法。

　　问题八：当某人被提及患有肺癌时，大家的第一反应是：老烟枪!吸烟是肺癌的头号危险因素，除了吸烟还会有哪些因素会导致肺癌的发生?

　　长期吸烟，包括二手烟甚至三手烟均可能会导致肺癌，但除了这方面的因素，也证实了肺癌的发生还与其他职业因素、遗传因素、空气环境等也和肺癌有关，生产生活环境中存在无机砷、石棉、铬、镍、煤焦油等。肺部长期慢性炎症。

　　预防建议：1、减少内污染建议戒烟;2、规避外污染：对于有职业暴露危险的人应做好防护措施:大气严重污染时，避免外出和锻炼3、有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。

　　结语：通过王主任的讲解，我们了解到肺癌早筛的相关知识。尽管现代医学发展迅速，许多创新性的靶向治疗和免疫治疗提升了肺癌患者的生存率，但早查早筛仍是预防肺癌的重要“抓手”。

　　本期嘉宾：

　　王莉莉，医学博士，

　　河南省肿瘤医院呼吸内科三病区副主任医师，

　　美国杜克大学访问学者;

　　河南省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会委员;

　　河南省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员;

　　河南省抗癌协会生物治疗专业委员会委员;

　　河南省抗癌协会纳米肿瘤学专业委员会委员。

公益支持: 翰森制药