【健康科普访谈】乔盼盼：别总想着让肿瘤缩小消失 带瘤生存也是一种抗癌胜利

　　健康大河南讯：如果你是癌症患者，你会选择为了完全消除肿瘤，在病床上经历无数次痛苦的化疗，还是选择“携带”肿瘤，每天可以下楼散散步，与家人一起开开心心的活着?其实对于癌症患者而言，肿瘤的消失并不是治疗的唯一终点，尤其是对于晚期癌症患者来说，能够长期带瘤生存也是一种治疗的胜利。

　　对此，本期节目我们特别邀请到灵宝市第一人民医院肿瘤科血液科主任 乔盼盼做客演播室，和我们大家讲讲肿瘤患者带瘤生存的相关知识。

　　首先欢迎乔主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

　　嘉宾：主持人好，观众朋友大家好，我是来自灵宝市第一人民医院肿瘤科·血液科的乔盼盼医生。

　　问题一：在节目的最开始，先和我们大家讲讲大家常说的带瘤生存到底是什么吧。

　　答：经常看到很多人患癌以后，要么陷入绝望的情绪，觉得自己的生命进入倒计时，干脆放弃治疗。要么开始盲目寻找各种疗法，想着无论多大代价，也要在第一时间把肿瘤细胞统统杀死，从而才有可能挽救生命。但事实上，这两种认知都反应了患者的“恐癌”情绪，究其根本原因也是因为对癌症及其治疗的认识不够深刻，现有研究证明患者是可以与癌症“共生”的，也就是所谓的带瘤生存。

　　“带瘤生存”的治疗理念是周岱翰教授在长期的抗癌临床实践中总结而来并在1997年出版的《肿瘤治验集要》中明确提出该观点。2006年世界卫生组织也开始将癌症定义为慢性病，逐渐将晚期肿瘤疗效的终极指标过渡到提高生活质量与延长生存时间上，形成学术界共识。简言之，“带瘤生存”就是人体与肿瘤和平相处。具体来说，带瘤生存是指患者经过规范化的抗肿瘤综合治疗后，常见的肿瘤相关症状(如出血、癌痛、咳嗽、吞咽困难等)消失，肿瘤病灶稳定不再扩散，病情长期维持并趋于好转，同时患者拥有良好的体力状况。换言之，机体免疫保护功能大于肿瘤扩散功能，使癌细胞长期“静止”。如果能将肿瘤转变为不持续增长、不侵袭转移的细胞，那么即使体内有癌细胞，也可以实现如同糖尿病、高血压病一样的带病生存，患者可以“带瘤生存”而不会危及生命。需要注意的是该理念不适用于经肿瘤专科医生严谨评估为可根治性的恶性肿瘤，如各种早中期有手术根治机会的实体瘤以及全身化疗有根治机会的恶性肿瘤、急性白血病、恶性淋巴瘤等。主要是针对可能已经失去了手术机会，甚至已经出现了复发转移的中晚期肿瘤患者而言，运用放化疗、靶向治疗、免疫及中医药治疗等手段延缓肿瘤进展，使其稳定不再扩散并趋于好转，即带瘤生存。

　　问题二：其实很多人都很疑惑，为什么有的人身体里有瘤子，还能长期生存?

　　答：肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤生长较慢，不侵入正常组织，多数情况下对人体影响较小，可以长期生存。而恶性肿瘤患者的生存时间是不能简单下定论的，这与很多因素相关，目前，医学界普遍认为影响肿瘤患者生存期的主要因素有以下几点：1. 肿瘤的病理分型，2. 肿瘤的病理分级，3. 肿瘤的病理分期，4. 治疗手段，5. 谨遵医嘱、定期复查，6. 养成合理生活习惯。作为肿瘤内科的医生，在日常的临床工作中，我接触更多是晚期肿瘤患者。但作为新时代的肿瘤专科医生，我们幸运的见证了肿瘤治疗进入到精准治疗时代，打破了传统的局限于放疗、化疗的格局，打破了在父辈人眼里癌症就是绝症的困境。“长生存、带瘤生存、慢病管理、钻石突变”等等听上去近乎天方夜谭的词，越来越频繁地出现在我们与晚期肿瘤患者沟通的日常当中。在国家推行的《2030健康中国》计划，更是将总体癌症患者的五年生存率目标定在不低于46.6%。放眼全球癌症数据，近4年的全球肺癌患者的死亡风险较上一个四年降低了近一倍。以晚期肺癌为例，被称为钻石突变的晚期ALK融合阳性非小细胞肺癌，五年生存率目前新数据62.4%，综合治疗的生存时间更是突破了89个月甚至更久。而对于PDL1高表达的人群，接收免疫治疗单药的最新五年生存率更是达到31.9%。

　　问题三：近年来为什么大家会越来越多的倡导带瘤生存呢?“无瘤生存”不是更好吗?

　　答：当然，无瘤生存仍然是肿瘤治疗的最佳目标，但不是所有的患者都能通过治疗得到这样的结果，因此，肿瘤的消失并不是治疗的唯一终点，尤其是对于晚期癌症患者来说，能够长期带瘤生存也是一种治疗的胜利。研究发现一些晚期肿瘤患者带瘤生存，其生存率以及生活质量都得到了明显提高，主要适合以下几类患者：(1)肿瘤已经扩散无法完全切除，主要是指已经发生多处转移的肿瘤患者。(2)肿瘤所在部位存在不能切除的重要脏器，如腹主动脉、肾动脉等。(3)患者体质虚弱，如果强行进行手术、放化疗等会导致患者病情恶化。

　　作为一种过渡阶段，“带瘤生存”的理念强调在治疗肿瘤的同时，其目的是在现有医疗条件下，提高患者的生活质量和生存率。随着医学的不断发展，未来可能会出现更加有效的治疗方法，使得更多的肿瘤患者实现无瘤生存。在此之前，倡导带瘤生存是一种现实的选择。

　　问题四：有人说“带瘤生存就是放弃治疗”，那这样的想法正确吗?

　　答：这种说法并不正确。“带瘤生存”并不是被动的、对肿瘤坐视不理，而是在现有治疗手段下积极合理地针对人体整体和肿瘤局部状况进行精细的个体化治疗。在带瘤生存的情况下，患者仍然会接受一系列抗肿瘤治疗，以控制肿瘤的生长和扩散，减轻症状，使患者在瘤体存在的情况下仍能实现长期生存。因此，带瘤生存并不是放弃治疗，而是一种更加人性化、注重生活质量的治疗选择。

　　问题五：肿瘤患者想要实现带瘤生存应该怎么办呢?选择什么治疗方案更容易实现?

　　答：肿瘤的生成是一个多因素介导的复杂过程，在失去适合其生长的环境和条件，它并不会无限制性生长造成对机体功能的损害。如何选择合适的治疗方案创建一个可以实现带瘤生存的环境和条件?

　　1.规范治疗：确诊疾病后首先要积极寻求专科医生的建议，了解肿瘤的类型、分期和治疗方法。与医生密切沟通，了解各种治疗方案的优劣势，选择适合自己的个体化治疗方案，在提高治疗精确性的同时，减少副作用，提高生活质量。当然治疗的"度"的把握也非常关键，需要同时避免过度治疗及治疗不足，既要控制肿瘤进展，又要尽量提高患者的生活质量及延长生存期。而不是非要消灭肿瘤不可。如果一味追求"赶尽杀绝"，最终的结果可能适得其反。

　　2.规律复查：对于带瘤生存的患者，规律复查可以及时发现危险因素，及早实施干预措施，至少每3个月进行一次血液学检查(包括血常规、生化、肿瘤标记物、循环肿瘤细胞等);至少每3个月至半年复查一次胸腹CT，必要时查头颅磁共振、全身骨扫描，有条件者可以行PET-CT检查。当发现有异常时，应积极配合医生，制订合适的诊疗方案，而不要以带瘤生存之名消极等待。拒绝相关检查和治疗，以免错失治疗时机。

　　总之，实现带瘤生存需要综合考虑患者的病情、治疗手段、生活质量和心理状态等多方面因素。在专业医生的指导下，选择合适的治疗方案，积极配合治疗，有望实现带瘤生存。

　　问题六：除了选择合适的治疗方案之外，想要实现带瘤生存还应该怎么办呢?

　　答：除了选择合适的治疗方案之外，实现带瘤生存还可以采取以下措施：

　　1.保持良好的心理状态：树立起与癌症抗争的坚定信念。世界卫生组织明确提出，恶性肿瘤是一种可控可治的慢性病。并指出：三分之一的恶性肿瘤是可预防的;三分之一的恶性肿瘤是可以通过早发现、早诊断、早治疗而实现治愈的;另外三分之一的恶性肿瘤则可以通过治疗提高生活质量、减少痛苦、延长生存期，即带瘤生存。因此，有效的治疗并不一定是肿瘤完全根除，即便已经步入中晚期，也不必失去信心和希望。而保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑和抑郁，心理辅导和心理支持也可以帮助患者更好地应对疾病带来的压力。

　　2.注重营养和饮食：合理搭配饮食，摄入充足的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。避免摄入过多的盐、糖、脂肪和加工食品。

　　3.保持适度锻炼：进行适量的运动，如散步、瑜伽、太极等。锻炼有助于提高免疫力，减轻疲劳，改善生活质量。

　　4.养成良好的作息习惯：保持规律的作息，充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

　　5.社交互动：保持与家人、朋友和社区的联系，积极参与社交活动，倾诉情感，获得支持和关爱。

　　通过以上措施，肿瘤患者可以在接受合适治疗的同时，提高生活质量，实现带瘤生存。

　　问题七：如果癌症患者经过手术、放化疗之后，体内的癌细胞未完全消除，这个时候临床上通常会怎么办呢?

　　答：人们常常谈“癌”色变，原因就在于肿瘤具有无限增殖、浸润、复发、转移的特性。部分患者在经过手术、化疗、放疗等规范化治疗后，癌细胞还是不能完全清除，甚至出现复发或者进展。对于一些癌症患者，虽然体内的癌细胞未完全消除，但处于稳定状态， 可以采取观察等待，在观察期间，患者需要定期复查，密切关注病情变化;如果出现复发或者进展，一般会根据患者的病情和癌症类型，及时调整治疗方案，可能再次进行放化疗，或者选择其他治疗方法，如靶向治疗、免疫疗法等，以期进一步控制肿瘤生长。即使出现全身多处复发转移，也不应放弃治疗，应当保持积极乐观的心态，配合一定的姑息治疗，也可能获得较长的生存期。

　　问题八：那么，哪些肿瘤患者更容易实现带瘤生存呢?

　　答：实现带瘤生存的患者通常具备以下特点：

　　1.早期发现和诊断：早期肿瘤患者在治疗后，癌细胞清除较彻底，复发风险较低，更容易实现带瘤生存。

　　2.生长缓慢的肿瘤：有的癌症生物学特性就比较“温和”，就好比有的人天生就属于那种“慢”性格。像分化型甲状腺癌，前列腺癌，胃肠间质瘤，HR阳性乳腺癌等，患者在治疗后，癌细胞扩散的风险相对较低，带瘤生存的可能性较大。

　　3.具有有效治疗方法及药物的肿瘤：对于一些对放化疗敏感的肿瘤，如淋巴瘤、白血病等，经过有效的治疗，患者体内癌细胞数量明显减少，带瘤生存的机会较高。

　　4.良好的身体状况：患者在治疗前具有较好的身体状况，如较强的免疫力、正常的器官功能等，有利于承受治疗副作用，提高带瘤生存的几率。

　　5.积极的心态：保持积极乐观的心态，遵循医生的建议，积极配合治疗，有助于提高带瘤生存的可能性。

　　6.合理的治疗方案：根据患者病情制定合理的治疗方案，如综合运用手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种手段，有助于降低复发风险，提高带瘤生存率。

　　实现带瘤生存的关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗，以及积极配合医生的诊疗建议，制定适合自己的治疗方案。

　　问题九：长期带瘤生存的稳态会打破吗?在节目的最后，您和我们大家讲讲吧。

　　答：随着时间的推移，可能会因为肿瘤病理类型的改变、基因突变、抗药性以及患者免疫力的下降、心理压力的负面影响而出现疾病的进展，打破带瘤生存的稳态。要保持长期带瘤生存的稳态，患者需要密切关注病情变化，定期复查，并根据医生建议及时调整治疗方案。同时，保持良好的生活习惯，调整心态，避免过度焦虑和抑郁，尽可能延长“带瘤生存”的时间，提高生活质量。

　　主持人结尾：好的，非常感谢乔主任的精彩讲解。癌症是慢性可控疾病，机体长期带瘤生存已经成为事实。而且，长期抗癌斗争，不一定非得是拼个你死我活，对于晚期癌症患者来说，做到与癌和平共处才是最大的胜利。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。

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