【健康科普访谈】姚全军：不用开刀就能缩小肿瘤？带您了解肺肿瘤的消融治疗
健康大河南讯：随着医学科学技术的不断发展，肺部肿瘤的治疗手段也日趋完善，消融技术是一种在现代影像技术(如超声、CT、MRI等)的引导下，应用化学或物理方法作用于单个或多个局灶性实体肿瘤，直接根除或毁坏肿瘤组织，达到“切除”肿瘤效果的精准、微创介入治疗手段。那么，消融治疗相较传统治疗手段有哪些优势?哪些患者适合进行消融治疗呢?
对此，本期节目我们特别邀请到河南省肿瘤医院微创介入科副主任医师 姚全军做客演播室，为我们讲一讲肺肿瘤消融治疗的相关知识。
主持人：首先欢迎姚主任的到来，您先和观众朋友们打声招呼吧!
嘉宾：主持人好!观众朋友们大家好!
问题一：一提到肿瘤的治疗，很多人第一反应就是手术、放疗或者化疗，对消融治疗却是一知半解，姚主任，究竟什么是消融治疗呢?它有哪些分类?
是的，很多人，包括部分医生对消融治疗了解较少，相比传统的外科、内科和放疗来说，消融治疗起步较晚，但是发展较快。
消融治疗是在各种影像技术的引导下，譬如CT、磁共振以及彩超等，将穿刺针直接穿刺入肿瘤组织内，通过这根针可以注射药物或连接相关的医疗器械，以达到治疗肿瘤的目的。消融治疗大体可分为化学消融和物理消融两类。其中，物理消融又可分为热消融、冷消融和“电”消融。
首先，我们可以通过穿刺针注射药物，如直接注射无水酒精，酒精可以直接破坏、腐蚀肿瘤细胞，这就是化学消融。
其次，我们可以在穿刺针后面连接不同的机器，这样穿刺针前面1～4公分的工作部分会快速升温或降温，从而使肿瘤组织内的温度快速上升或下降，局部温度最高可达90～120摄氏度，可以“烧死”肿瘤细胞，俗称“热消融”;局部温度最低可达零下180摄氏度，可以“冻死”肿瘤细胞，俗称“冷消融”。“热消融”和“冷消融”都属于物理消融，是目前肺肿瘤最常用的消融治疗方式。
另外，最近几年，有一个新的消融技术，叫“纳米刀”，是将穿刺针通电，穿刺针针尖之间可以相互产生电流，电流通过肿瘤细胞的时候，会将肿瘤细胞的细胞膜破坏掉，肿瘤细胞就会坏死、崩解，最终达到治疗肿瘤的目的，有人称之为“电消融”。这一消融方法也属于物理消融的范畴。
问题二：请问姚主任，相比一些传统的肿瘤治疗方式，消融治疗有哪些优点?
消融治疗有以下几大优点：
第一、创伤小。现在的消融针做的越来越细，越来越光滑，对人体的创伤也越来越小，消融治疗后，局部皮肤就一个针眼，像我们输液扎针的针眼一样，很快就可以愈合。
第二、疗效确切。消融治疗属于根治性治疗方法，在原发性肝癌的治疗里面，消融治疗和外科手术的级别是一样的。而且因为肿瘤细胞对热或冷比较敏感，也就是说肿瘤细胞不耐热、又怕冷，一定的温度就可以“烧死”或“冻死”肿瘤细胞，所以消融治疗不会出现药物耐药或对化放疗不敏感等情况。
第三、可重复。消融治疗后，如果局部肿瘤复发，或者其他部位发现肿瘤，或其他脏器出现肿瘤，可以反复进行消融治疗，不受消融治疗次数的限制。
第四、可激发免疫。最近几年，越来越多的临床研究均发现消融治疗可激活体内的免疫系统，产生获得性免疫，与免疫治疗药物一起使用，疗效更好。
问题三：姚主任，既然消融治疗有这么多的优势，哪些肺肿瘤患者可以进行消融治疗呢?需要满足什么条件?
消融治疗对年龄没有严格的限制，只要患者没有严重的心肺疾病、没有严重的出血迹象均可以做消融治疗。
我国2021年发布了《影像引导下热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤临床实践指南》，这个指南是我国第一个针对肺肿瘤热消融治疗的经验总结和技术要求，使肺肿瘤的消融治疗更加规范化、全面化，该指南提到，热消融治疗主要针对非小细胞肺癌的患者。1、对于肺肿瘤直径不超过3公分，如果患者因心肺功能差不能做手术切除或根治性放疗，可以做消融治疗;另外，如果患者心肺功能好，但是不愿意据或拒绝手术切除或根治性放疗，或者手术切除后复发，也可以做根治性消融治疗。2、对于肺转移瘤，如果单侧肺只有1个肿瘤，肿瘤直径不超过5公分，可以做消融治疗;如果肿瘤不是一个，但是没有超过3个，最大肿瘤直径不超过3公分，也可以做消融治疗。3、对于肿瘤个数大于3个，而且肿瘤最大直径超过5公分的患者，如果想做消融治疗或需要做消融治疗，需要结合其他治疗，这时需要多个学科的医生一起会诊、讨论后决定。
问题四：通过您刚才的分享，我们了解到消融治疗的基本概念，大家也比较好奇消融治疗的过程，姚主任，您来简单介绍一下吧!
目前，我们肺肿瘤消融治疗最常用的引导方式是CT，因为CT比较普遍，而且对肺组织看的更加清楚，当然也需要消融相关的医疗器械和设备。在此，我大致讲一下CT引导下肺肿瘤消融治疗的过程。
首先，患者平卧或俯卧于CT台上，行CT扫描，我们会根据CT的图像，指定穿刺计划，包括确定进针点、进针角度和深度等。然后，消毒穿刺点以及周围的皮肤，进行局部麻醉后，按照预定计划的进针角度和进针深度，使用消融针从预定的穿刺点进行穿刺，直到消融针进入肿瘤内部，当CT扫描显示消融针到达预定的位置后，我们就可以进行消融治疗了。消融治疗后拔出消融针，穿刺点局部按压3分钟。最后，我们会行CT扫描，判断即刻的消融治疗效果，并观察有无并发症。
问题五：姚主任，患者在消融治疗过程中会出现不良反应或者是并发症吗?如果出现了怎么处理呢?
不良反应主要为局部穿刺点或肿瘤部位的疼痛、低热、咳嗽、痰中带血等，一般比较轻微，不需要特殊治疗。
肺肿瘤消融治疗的并发症较少，而且容易治疗，常见的并发症为以下几个：
最常见的并发症为气胸，发生率约10%～60%，因为肺内储存着我们吸入的空气，像一个“气球加工厂”，消融过程就像“用针扎气球”一样，当消融针拔除后，肺表面会有一个针眼，肺内的气体会溢出至胸腔内，医学上称之为“气胸”。大部分的气胸可以自行吸收，不需要治疗;如果气胸量较大，患者会出现胸闷等症状，这时，需要往胸腔里置入一根导管，把胸腔里的气体引流出来，待2～3天后，肺部的针眼长好了，不再冒气了，这个导管即可拔除。
第二个常见并发症是出血，发生率约3%～8%。在消融针从皮肤刺入肺肿瘤的过程中，往往会穿过血管、损伤血管，拔除消融针后，损伤的血管会发生破裂从而引起出血。大部分患者是少量出血，临床表现为咯几口血或痰中带血，使用止血药物后一般3～5天可治愈。大出血的发生率较低。
第三个并发症是感染，发生率约3%～6%。与患者的年龄和体质有很大关系，老年人、体质差，消融治疗后，肿瘤坏死区域是很好的细菌培养基，容易出现感染。一旦发生感染，可以使用消炎药物，一般5～7天感染可减轻，10～15天可治愈。
其他并发症，如神经损伤、支气管-胸膜瘘等发生率更低，在这里不在赘述。
问题六：请问姚主任，肺肿瘤消融治疗的疗效如何评估呢?
疗效评估分为术中评估和术后评估。
术中评估主要依靠术中的CT表现。肺肿瘤消融治疗刚结束时，肿瘤区域变得更密实或呈蜂窝状，像“鸡蛋黄”，而病灶周围正常肺组织会发生炎性水肿，像“鸡蛋清”，有人称之为“煎蛋征”，是肺肿瘤消融治疗疗效评估的指标之一。
术后评估是依据术后CT或PET-CT表现。3个月内，病灶周围正常肺组织炎性水肿区域会逐渐增大，但边界更加清晰，有人称之为“蛋壳征”，3月后病灶周围正常肺组织炎性水肿区域会逐渐消散，肿瘤坏死吸收，肿瘤缩小或呈条索状，这时增强CT检查会提示肿瘤无强化，PET-CT检查会提示肿瘤没有代谢活性，说明肿瘤完全坏死。
问题七：姚主任，肺肿瘤在经过消融治疗后容易复发吗?患者随访的时间如何制定呢?
肺肿瘤消融治疗后有一定的复发率，与肿瘤的部位和手术医师的消融技术有很大关系。特别对于靠近血管或气管的肿瘤，如果消融技术不全面，复发率相对较高，所以国内专家一致认为对于有复发风险的肺肿瘤，消融治疗后需联合其他治疗，譬如联合化疗、放疗或靶向治疗等，可明显提高局部控制率，降低复发率。对于肺转移瘤，国内专家也一致推荐消融治疗后一定要根据患者病情，进行全身的综合治疗，必要时需要多个学科的医生共同会诊、讨论，决定治疗方案。
国内专家对随访的时间也有一定的共识，一般消融治疗后3个月，每1个月复查胸部增强CT，以后每3个月复查胸部增强CT，2年后，随访时间可以适当延长。有条件的患者，可以做PET-CT检查。长期临床疗效的评价至少随访5年。
问题八：姚主任，目前通过CT筛查出的肺结节90%以上都是良性的，但即使良性，很多患者也希望摘除或者消灭掉病灶。那么，良性肺结节可以做消融治疗吗?
肺的良性结节一般不需要治疗，定期复查就可以了。根据文献报道：肺结节直径在5毫米以下，变为肺癌的几率不到1%;5～10毫米的肺结节，有2%左右是恶性肺结节;10～30毫米的肺结节，恶性发生率明显上升。所以一旦发现了肺结节，请不要恐慌，不是所有的肺结节都会发展成肺癌的，因此，并不是所有的肺结节都必须进行治疗的。
但是，有的人一旦发现了肺结节，心里老是过不了这个坎，老是想着自己体内的肺结节，甚至吃不下饭、睡不着觉，影响日常的生活和工作。如果有患肺癌的高危因素，譬如有吸烟史、有肺癌家族史等，在随访中发现肺结节有影像学的变化，如果肺结节逐渐长大或者有恶变倾向，可以尽早进行手术切除或消融治疗，以摘除或者消灭掉病灶。
问题九：对于肺部肿瘤的预防，您有哪些生活上的建议呢?姚主任。
“肿瘤防治，重在预防”。对于肺部肿瘤的预防，我建议：
第一、禁烟、戒烟。吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素，香烟在点燃的过程中会产生 60 余种致癌物，所以预防肺癌最好的办法是不吸烟，并拒绝被动吸烟;第二、空气污染、工业废气也是诱发肺癌的一个高危因素，如果空气不好或接触工业废气，要注意做好防护、佩戴好口罩，必要时更换居住环境;第三、从事与肺癌的发生有相关性的职业，如从事石棉加工、采煤、采矿等工人，平时应做好防护，定期复查胸片或胸部低剂量CT;第四、如果有肺癌家族史，尤其四十岁后，建议定期做胸部低计量CT;最后，保持心情舒畅、心态平和非常关键，养成良好的生活习惯，保持身心健康，尽可能避免肺肿瘤发生的相关因素。
主持人结语：好的，非常感谢姚主任的精彩讲解，相信通过刚刚的分享，大家会更加了解肺肿瘤消融治疗的相关知识。相较于手术、放疗、化疗等治疗方式，肺肿瘤消融治疗具有更高效、更安全、创伤较小、并发症较少等优势，能够有效延长患者生存期、提高生命质量。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
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