【医生病例科普】男子也患乳腺癌，乳房肿块莫轻视

　　【基本信息】男，53岁

　　【疾病类型】右侧乳腺癌(浸润性，Luminal B型，T1N1M0，II期)

　　【治疗医院】郑州大学第三附属医院(三甲)

　　【就诊时间】2021年11月11日

　　【治疗方案】右侧乳房切除+右腋窝前哨淋巴结活检术;术后给予“EC×4-T×4”化疗+放疗+TAM内分泌治疗

　　【治疗周期】3天，术后化疗6个月，放疗1个月

　　【治疗效果】治疗顺利，患者康复。

　　男性乳腺癌是非常罕见的一种疾病，约占乳腺癌的1%，很容易被漏诊、误诊。患者为中年男性，本身对乳房关注度不高，已发现右乳肿块1年余，却迟迟未来就医。所以男性患者在确诊时常表现出比女性更晚的疾病特征。

　　一、初识患者

　　2021年11月份很平常的一天，我在查房时发现一位新入院的患者，该患者是一位性格内向、偏于腼腆的中年男性。我刚进门，他就问我：“医生，我的病严重吗?我什么时候能出院呀?家里人还在等我。”与他聊天时得知，他家中上有老下有小，他这次来医院时没敢告诉家人，怕他们担心。随后，我便对他进行例行检查，触诊时发现右乳头旁有一个很硬的肿块，活动度欠佳，并且同侧的乳头凹陷，挤压乳头可见血性溢液。

　　当时我已经倾向于乳腺癌的诊断了，但是考虑到他的情况，在没有十分把握的情况下，我没有马上告诉他，而是安排了相关辅助检查。在等待检查结果的过程中，患者的儿子来到医院陪床照顾他。乳腺彩超提示右乳不均质回声，紧邻乳头，边缘成角，形态不规则，内可及多个点状强回声，BI-RADS 4c类。钼靶检查提示该肿块边缘可见毛刺，分类亦为BI-RADS 4c类。这些辅助检查都提示乳腺恶性肿瘤的可能性较高，与我们先前的想法相符。随后，我们便将可能的结果告知患者及其家属。

　　作为家里的顶梁柱，当得知需要手术治疗，并且有可能乳腺癌时，这个中年男人明显的紧张起来，他虽然在努力控制自己的情绪，但是能明显感受到他说话变得有些结巴，有些慌张，不知所措。患者儿子也无法接受，前几天还在家好好的父亲怎么就突然生病了，得的还是乳腺癌。看到一个作为家中顶梁柱的中年男人在疾病面前却变得如此脆弱，我的内心也如同针扎，我暗暗下定决心，一定要尽力帮助他。

　　我首先安抚患者及其家属情绪，告诉他们肿块性质尚未明确，还需要进一步的检查。即使确定是乳腺癌，现在乳腺癌治疗的手段已经非常成熟，虽然男性乳腺癌较为少见，但一般来说，乳腺癌的治疗效果比较好，并且治愈率是很高的。

　　之后，我给患者及家属讲述了乳腺癌的治疗方案。乳腺癌是以手术治疗为主，可辅以化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等综合治疗，不同分型的乳腺癌有其对应的治疗方案。并且告诉他们目前各项检查未提示有转移征象，还是有着非常高的治愈的可能性，让他们不要过于紧张。患者惴惴不安的情绪有所缓解，并请求我们尽力治疗，家里还有一大家子需要他来养活……看着这个中年男人忐忑的眼神，我的心也揪在了一起，我告诉患者一定会全力以赴，根据他的情况制定出最合理的方案，尽力达到最好的治疗效果。

　　二、治疗过程

　　结合患者查体及各项辅助检查，仔细分析病情后，我们建议尽快手术治疗。与患者和家属充分沟通后，我们选择术中完整切除肿块，先送快速病检。如术中病理确定为恶性，将继续行右乳房切除+前哨腋窝淋巴结活检术。如术中病理提示淋巴结有转移，后续需继续清扫腋窝淋巴结。术后将根据石蜡病理结果及淋巴结转移情况制定后续治疗方案。患者及家属对我们的诊疗方案表示赞同，并表示将积极配合治疗。患者的理解和支持让我们愈发想用专业知识为其解除病患及痛苦，让患者早日恢复健康。

　　

　　患者术前超声检查图像

　　

　　患者术野准备情况

　　在2021年11月中旬，我们为患者实行了手术治疗。术中完整切除右乳肿块，送冰冻病检，结果回示：(右乳肿块)浸润性癌。告知手术室外焦急等待结果的家属后，我们继续切除了右侧乳房及右腋窝的前哨淋巴结，再次送检回示：前哨淋巴结未见明确转移癌(0/5)，待常规进一步明确。遂结束手术。患者术后恢复顺利，患者胸壁和腋下引流管拔出后，开始进行患侧上肢功能锻炼。

　　术后病理及免疫组化结果：右侧乳腺浸润性癌，非特殊类型，II级，另外，与术中冰冻病理不同的是术后常规病理显示右腋窝前哨淋巴结5枚中有一枚微转移。分子分型为Luminal B型，病理分期为II期(T1N1M0)。我们根据患者的情况，查阅了国内外关于男性乳腺癌的最新的指南，科室内部进行了认真讨论。一致认为患者术后辅助化疗指征明确，后续需进一步行ISH检查明确HER-2状态并决定是否加用靶向治疗。辅助化疗完成后续行放疗及内分泌治疗。

　　患者对于我们制定的方案表示认可。决定出院在家休养的同时等待DISH检查结果，患者术后切口愈合良好，在术后1周余，患者出院了。在家休息一周后，患者再次来到我们医院，准备进行化疗，与初来时的紧张与不安不同，患者第二次住院后明显从容许多。与此同时，DISH结果回示HER-2无扩增，患者为Luminal B HER-2阴性型乳腺癌，预后较好，不需要加用靶向治疗，减轻了患者的经济负担，患者及家属的脸上出现了如释重负的笑容。

　　看到患者重展笑颜，我们感到自己的工作与努力特别有意义。最终，我们对此患者制定了“EC×4-T×4”化疗+放疗+TAM内分泌治疗的方案，以降低术后复发风险。

　　

　　患者病理检查报告(术后)

　　

　　患者病理检查报告(术后)

　　三、治疗效果

　　在第1周期化疗期间，患者出现了含有蒽环类化疗方案常见的消化系统反应，表现为恶心、呕吐症状较频繁，但仍能耐受，考虑到患者经济压力，后续均给予患者5-HT3受体拮抗剂+地塞米松二联方案预防呕吐，并对患者给予宽慰，告知这些不适为化疗期间较常见的不良反应，会逐渐缓解。

　　万里长征路，胜利就在不远处，鼓励患者坚持治疗。于第5周期化疗时，我们对患者进行了一次全身小复查，包括肿瘤标志物、双侧乳腺+双锁骨上淋巴结彩超、肝胆胰脾彩超、胸片等，均未见明显异常。患者行多西他赛单药方案化疗后，化疗相关不良反应程度明显减轻，对完成治疗充满信心。

　　现在患者已完成7周期化疗，在进行第8周期化疗过程中。半年未见复发转移征象。

　　患者的家属也轮流在医院照顾他，看到患者越来越好，看到他们一家人其乐融融，我也由衷的为他们开心。

　　四、患者在生活中的注意事项

　　1、结合患者术后病理情况，继续完成术后放疗和口服他莫昔芬5年。

　　2、院外避免过度劳累，注意继续患侧上肢功能锻炼，适度运动，定期来院复查(前两年：每3个月复查一次;三年到五年：每6个月复查一次;五年以后：每年复查一次)。

　　五、医生感悟

　　男性乳腺癌是非常罕见的一种乳腺癌，约占乳腺癌的1%，很容易被漏诊、误诊。本例患者为Luminal B型乳腺癌，分期为II期，已发现右乳肿块1年余，却迟迟没来就医。由于男性本身对乳房关注度不高，缺乏针对男性的乳腺筛查项目以及大众普遍对男性乳腺癌认知不足，所以男性患者在确诊时常表现出比女性更晚的疾病特征，如肿瘤体积较大、淋巴结受累较多和出现远处转移等。

　　另外，本病例为中年男性患者，接受教育程度不高，性格较为内向。接诊时告知乳癌可能性较大时，患者一时不愿相信，思想负担较重，甚至出现放弃治疗想法。我们与患者及其家属进行了充分沟通，使患者对男性乳腺癌有了初步的了解，并制定出较系统的治疗方案，打消了患者的焦虑。在确诊后，后续治疗过程中我们常常对病人给予鼓励和安慰，引导患者坚持治疗，讲解乳腺癌的相关知识，给予患者希望，为患者树立信心。

　　作为医生来说，治病救人是第一任务，随着时代的发展，医学科普对于医生来说也是同样重要，有许多的疾病在发病初期，会有一些比较明显的症状，如果不加以注意，容易错过治疗的“黄金期”。

　　医生是一个终身学习的职业，我们不仅要学会医病，也要学会医人。良好的沟通往往是信任的开始。我们作为医生也在不断提高自己专业技能，更新理念的同时，亦要学会打开患者的心扉，帮助患者了解疾患，树立战胜疾病的信心与勇气。医生通过文章或者视频的方式进行医学科普，将对疾病的理解用通俗易懂的方式传递给更多的人。