什么是胎停育?

　　临床上，很多自然流产或复发性流产的患者都会接触到一个医学名词“胎停育”，那么究竟什么叫“胎停育”?“胎停育”又有什么原因呢?“胎停育”需要做哪些检查呢?下次怀孕还会不会再发生胎停?

　　胎停育是指胚胎发育到一个阶段发生死亡而停止继续发育的现象。包括生化妊娠、空囊、有胎芽无胎心，有胎心后停止发育。是“自然流产”、“复发性流产”和“习惯性流产”一大罪魁祸首。

　　①那么在这里我们再来回顾下什么叫“自然流产”、 “复发性流产”和“习惯性流产”?

　　临床上自然流产的发生率为15%-25%，发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%，而3次或3次以上者约占1%。

　　②胎停育原因有哪些?

　　胎停育的病因十分复杂，有胚胎因素、女方因素、男方因素和原因不明者。染色体因素、解剖因素、免疫因素、内分泌因素、感染因素、环境因素、母体全身性疾病、血栓前状态等都可能有影响，有时候是多种因素共同作用的结果。但不同病因导致的自然流产通常发生在怀孕的不同时期。

　　③发生胎停育和复发性、习惯性流产该怎么办?

　　首先对胚胎或胎儿染色体进行检查。胚胎或胎儿染色体异常是早期自然流产最常见的病因，约占50%-60%，其中染色体三倍体异常占全部染色体异常的10%-20%。可见对流产组织进行染色体检测是十分必要的。

　　此外孕期进行早期唐筛、绒毛穿刺、中早期唐筛、无创DNA、羊水穿刺、脐血穿刺、胎儿组织细胞检查也是排除胚胎或胎儿发育异常的方法。

　　其次，夫妻双方同查，明确原因，针对性治疗。

　　共查项目：

　　夫妻双方染色体核型分析(父母染色体异常引起胚胎停止发育的约占2%~5%，最常见的是染色体异位或者倒位。如果已知父母有遗传因素，出现妊娠空囊的几率可能会更高)。

　　血型(排除血型不合，包括ABO血型不合和RH血型不合)。

　　胎停育女方检查项目：

　　①解剖因素：三维超声、宫腔镜、腹腔镜。

　　明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。对怀疑存在子宫解剖结构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以明确诊断。

　　②感染因素：TORCH、白带、支原体、衣原体、霉菌、滴虫、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等 。

　　③内分泌因素：生殖内分泌、甲状腺功能、血糖(OGTT+IRI 3次)。

　　诊断高泌乳素血症、排卵障碍、甲亢、甲减、高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖尿病、黄体功能不足、多囊卵巢综合征(PCOS)等。

　　④免疫因素：不孕抗体、封闭抗体、甲状腺抗体(TGAb TPOAb )。

　　对所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失者均行抗磷脂抗体的筛查，不明原因RSA应考虑与同种免疫紊乱有关。

　　⑤血栓前状态：血脂、 凝血时间 、血小板凝聚率 、D-2聚体 、自身抗体(抗核抗体、 抗DNA抗体 、抗β糖蛋白1抗体 、 狼疮抗凝物质 、同型半胱氨酸) 、易栓三项(蛋白c、蛋白s、抗凝血酶)。

　　妊娠期高凝状态使胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘组织的血液供应下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。

　　⑥其他可能影响因素：微量元素、叶酸利用度。

　　胎停育的男方检查项目：

　　①精液原因：

　　精液分析：精液中白细胞增加(>1×106/ml)、少精子症(<20×106/ml)、多精子症(>250×106/ml)、畸形精子症(畸形精子率>85%)以及精子细胞核及染色质浓缩都可以导致胎停育和复发性流产。

　　精子DNA碎片率：精子核DNA断裂或片段化对妊娠具有不良的影响。精子DNA碎片率>30%时容易出现胎停育和复发性流产。

　　抗精子膜抗体(MAR)：男方由于生殖道感染、损伤、手术等原因导致自身的抗精子抗体，不只是会影响到精子的生成、精子的运动、精子穿过宫颈黏液和透明带，还会影响受精卵着床和胚胎发育而导致流产。

　　②感染因素：支原体 、衣原体、TORCH 、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等。

　　此外引起胎停育的不良因素还包括：

　　不良环境因素：有害化学物质的过多接触，放射线的过量暴露。

　　不良心理因素：精神紧张、情绪消极抑郁及恐惧、悲伤等，各种不良的心理刺激都可以影响。

　　神经内分泌系统，使得机体内环境改变，从而影响胚胎的正常发育。

　　过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好，以及孕期性生活。

　　王祖龙，男，河南中医药大学三级教授、主任医师、硕士研究生导师。现任中国医师协会中西医结合分会男科专家委员会副主任委员，中国中药协会男科药物研究专业委员会副主任委员，中华中医药学会男科分会常委兼副秘书长，中华中医药学会生殖分会常委，中国中西医结合学会男科专业委员会委员，河南省医学会男科分会候任主委，河南省中医暨中西医结合男科分会副主任委员，河南省中医暨中西医结合生殖医学分会副主任委员，河南省中西医结合男科会诊中心专家组成员。河南省名老中医、传承博士导师褚玉霞教授学术继承人。《河南中医—生殖健康》栏目主编。从事生殖医学、男科医教研工作，根据多年工作经验在中医基础方面提出了“大中医思维”“中西医结合观”“三级诊断法”“扶正观”“养生(健康生活方式)观”“不健康生活方式病”等学术思想;对不孕不育症诊治，提出了“夫妻同查、中西结合、绿色治疗、指导受孕”的观点;对慢性前列腺炎治疗提出了“畅情志、调饮食、慎起居、多锻炼、中西结合、内外兼治的六步综合疗法”;对于性功能障碍提出了“性和谐障碍”“阳痿从脾论治”“阳痿从心论治及阳痿治心八法”“基于整体观念辨治阳痿”等观点;对精子DNA损伤提出了“正虚易感观”，确立了“扶正益气、补肾活血”的治疗原则，用五子衍宗丸加减治疗效果满意;对精索静脉曲张性不育症提出了“瘀毒伤精论”，以“解毒化瘀、补肾填精”为治则，创立“解毒化瘀生精方”治疗精索静脉曲张性不育症;对良性前列腺增生证并发膀胱逼尿肌功能障碍，提出了“正虚生积论”，以“扶正化积”为治则，创立“扶正化积癃闭汤”治疗前列腺增生症。并发表论文130余篇，出版专著10部，获省部级科研成果奖2项，厅局级科研成果6项，发明专利6项。

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