河南省胸科医院张卫东：小单孔解决胸腔大问题 单孔胸腔镜手术让患者“肺”常放心

　　健康大河南讯：在医学科技日新月异的今天，胸部手术领域正经历着一场前所未有的变革。随着微创技术的飞速发展，单孔胸腔镜手术以其创伤小、恢复快、切口美观、并发症少等优势，逐渐成为胸部疾病治疗的新宠。这项技术不仅标志着外科手术向更加精准、更加人性化的方向迈进，更为患者带来了前所未有的治疗体验和康复希望。

　　对此，本期节目我们特别邀请到河南省胸科医院胸外科副主任医师 张卫东做客演播室，和我们大家讲讲单孔胸腔镜的相关知识。

　　首先欢迎张主任的到来，您先和观众朋友打个招呼吧。

　　嘉宾：

　　问题一：在节目开始，我们先让张主任给我们讲讲什么是单孔胸腔镜技术，请张主任给我们讲一讲

　　答：请导播先放个图片(第一张)

　　通过图片我们可以看到，这位患者是通过单孔胸腔镜技术来进行的微创手术，手术切口愈合好后，有一条3cm左右的线，后期会有淡淡的疤痕，对后期的生活影响极小。这是单孔胸腔镜做完之后的一个结果。那么所谓单孔胸腔镜技术就是我们胸外科医生通过这个极小的切口，来进行的一系列的胸部手术的微创技术的总称。他的特点就是切口小、数量少，恢复快，影响小，很美观。是目前胸部最微创的外科技术，也就是我们所说的“极致微创”

　　问题二：大家已经了解了什么是单孔胸腔镜，那么单孔胸腔镜相比其他胸腔镜技术，它都有哪些显著的优势呢?

　　答：我们在了解单孔胸腔镜相比其他胸腔镜技术的优势之前，大家需要先明确目前胸腔镜手术都有哪些

　　首先，目前的胸腔镜技术都叫微创手术，这个是相比过去传统的经典手术而言的微创化的发展，目前的胸腔镜微创技术包括4孔、5孔的多孔胸腔镜技术，以及主流的3孔、2孔胸腔镜技术，还有就是我们一直在推广的极致微创的单孔胸腔镜技术。

　　请导播切换图片(第二张)，大家可以看这张图，这是过去我们胸外科开展的比较多的经典开胸手术，10年前我们这种手术是我们胸外科的主流手术方案，切口很大，看起来甚至很残忍，患者术后恢复很慢，需要卧床休息一周以上，术后无论是短期还是长期疼痛都非常明显，有一部分人因为这个切口疼痛不适难受，有长期阴影，这也是很多患者惧怕外科手术的原因所在。

　　后来随着外科医生理念技术的提高及医疗设备技术的发展，我们外科医生发明了胸腔镜技术，就是在胸腔镜下，依靠各种手术器械来进行手术操作，但是胸腔镜下进行手术有很多限制，对操作技术要求较高，所以很多医生在开展胸腔镜手术需要很多切口，也就是很多孔来进行操作，那么，切口越多意味着创伤越大，术后疼痛不适感就越明显，恢复的就越慢。

　　请导播切换下这个图片(第三张)，大家可以直观感受下。这几张图片是多孔手术的状态，大家可以看看手术过程的状态，

　　请导播再向下切(第四张)，这个是单孔胸腔镜的术中状态，我们手术过程中就一个3cm左右的切口。

　　请继续切换(第五张)，那么术后状态也是有明显区别的，这个图片展示的前一张是我在门诊看到的一位其他医院的医生做的手术切口图片，他当时就是一个很小的肺结节手术，手术方式也比较简单，但是每位医生的技术特点及擅长技术不一样，他们就进行的是3孔的胸腔镜手术，不过她今年才30多岁，而且是女性，每次看到这个手术疤痕肯定是不开心的，他当时做完手术后就不想去原来的医院复查了，后来多方了解找到我们，我给他看我们的手术切口后他更是后悔莫及的，后一张是我们平时手术的切口图片，我们始终认为，治疗不能仅仅解决当时的问题还要充分的考虑后期患者的生活问题，还要尽可能的减少因为手术本身给患者带来的影响甚至痛苦。

　　好了，讲了这么多，大家都能明白了，单孔胸腔镜的技术优势就是：切口本身小、一般只需要3cm左右，切口的数量少、仅有一个即可，术后的影响更小，一般恢复的更快，愈合好后更美观。

　　问题三：单孔胸腔镜是一个这么微创的技术，对患者又这么友好，那么它对手术医师的技术水平和团队协作能力提出了哪些具体挑战?他是如何仅通过一个切口实现全面的手术视野?

　　答：单孔胸腔镜确实是一个非常好的微创技术，可以说在目前来看，是胸部手术最微创的技术。当然，对于手术医生来说，这个技术的要求又是非常高的，非常的有挑战。首先，手术医生要有理念的革新，相信这个技术可以完成大多数的胸部手术，因为很多医生之所以不开展，或开展的不好的原因在于他们自己都认为这是不可能的事情，在很多医生的意识里有这么一种观念，就是我们只要能解决问题，比如只要能切除肿瘤，切干净就行了，至于带来的创伤是不可避免的，手术总有代价的吗，所以他们从内心深处也不认可这项技术，总感觉是不可完成的困难。但是我相信看到很多患者通过单孔胸腔镜手术后恢复的更好更快后，他们会改变的。所以坚定信心，改变理念是做好单孔胸腔镜这个技术的第一步。

　　其次，要有一个成熟的团队，单孔胸腔镜对助手的要求也很高，因为这个技术需要助手的大力配合，只有主刀医生和助手医生都能充分的理解单孔胸腔镜的操作逻辑，能充分的熟悉相互的操作步骤以及应对危险的方法，才能更流畅、更安全的完成单孔胸腔镜这个手术。这也是不同于其他多孔胸腔镜手术的区别，多孔胸腔镜对助手的要求是较低的，只要主刀医生熟悉就可以。

　　最后呢，单孔胸腔镜技术需要一套完整的手术器械，比如高清的胸腔镜设备、双关节手术器械、还有一些特殊的医疗器械等等，这个也是对医院的设备水平有一定的要求，可能某些医院不能开展的原因和这个也有一定的关系。

　　问题四：单孔胸腔镜是如何发展来的，都有哪些地方可以开展?

　　答：实际上，单孔胸腔镜手术早在21世纪初就诞生了，当时有一些欧洲的医生尝试在一个小切口的状态下完成胸部的简单手术，比如进行胸膜活检、治疗气胸等，但由于受当时的医疗器械及技术理念的限制，最初也只能做最简单的胸部手术，甚至也受到广大胸外科医生的质疑，并未受到重视，得到发展。直到2010年，西班牙胸外科医生冈萨雷斯首次成功地将单孔胸腔镜技术应用于肺癌根治术，也就是肺叶切除加淋巴结清扫术，并获得成功。这一技术的成功，标志着单孔胸腔镜技术可以完成大多数的胸部手术，后来他带着这个技术来到我们中国的上海肺科医院，在那里和我们的中国医生一起，共同完善单孔胸腔镜技术的各种操作路径、手术细节及风险应对，直到最近几年才逐步将单孔胸腔镜技术发展成熟，得以让部分医生开展，让更多的患者受益。我们团队是在2020年前开始探索单孔胸腔镜在胸部疾病的应用，2020年后我们通过学习积累让单孔胸腔镜技术在我们团队逐步成熟，到目前我们已经常规开展，目前我的团队几乎90%以上的手术都是通过单孔胸腔镜下进行的，可以说已经和国内外的最先进的单孔胸腔镜技术接轨。对单孔胸腔镜技术事实上是起源于欧洲，发扬于亚洲，而我们中国是应用最广泛、技术最全面、手术量最大的区域。

　　单孔胸腔镜技术目前也是收到的很多胸外科医生的重视，国内开展单孔胸腔镜技术的医院、医生也是越来越多，不过主要还是集中在手术量比较大的几个中心的部分医生。毕竟这个手术在进行的过程中不仅对医生的技术要求较高，对医生的体力消耗还是很大的，我经常和我的团队成员说我们开展的这个单孔胸腔镜技术，就是燃烧我们的力量，点亮患者的生活!其实每次做完单孔胸腔镜手术后，我的肩膀都是酸痛的，但是每次看到患者恢复的很好，我们是非常开心的。

　　问题五：能听的出来，单孔胸腔镜技术是一个非常好微创技术，哪些胸部疾病最适合采用单孔胸腔镜手术治疗?您和我们大家讲讲吧。

　　答：单孔胸腔镜技术可以开展很多的胸部手术，几乎所有的。

　　请导播切换下图片(第六、七张)

　　比如说常见的胸部疾病，肺结节：由于肺结节多数是早期病变，以女性及低龄患者居多，大家对切口的要求也较高，所以单孔胸腔镜微创手术在肺结节相关疾病的治疗上相对较多，可以进行单孔胸腔镜下的肺楔形切除、肺段切除、肺叶切除等，安全可靠美观。

　　第二呢，是肺癌：肺癌是肺结节类疾病的一种，绝大多数肺癌患者可以进行单孔胸腔镜下微创手术，已有较多研究证实，只要规范操作，单孔胸腔镜下的疗效和其他手术方式没有差异的，而在疼痛、创伤和恢复等方面有明显优势，目前我们已经常规在单孔胸腔镜下进行肺叶切除、肺段切除术治疗肺癌，甚至可以进行全肺切除术和肺叶袖式切除术等。

　　第三呢，纵隔肿瘤：纵隔肿瘤的手术方式仅几年进展很快，已经有过去的常规正中劈开胸骨逐步进展至各种微创手术，目前多数纵隔肿瘤也可以经单孔胸腔镜下进行手术切除，有经过胸部肋间入路，有经剑突下入路，甚至有经颈部入路，这种手术方式和过去的常规手术的疗效等同，但其微创性表现明显更优异，患者的获益更显著。比如前2天我们刚刚在单孔下进行了一个剑突下入路的纵隔肿瘤手术，患者今天已经拔除引流管，顺利的话明天就可以出院，通过剑突下的单孔胸腔镜不仅切口少、小，而且痛感比经过侧胸也更进一步的减轻。

　　还有一些气胸、手汗症等疾病，单孔胸腔镜也是可以安全顺利进行的，单孔胸腔镜手术的应用最早也是开始于对气胸的治疗，其临床治疗效果与传统三切口、两切口是一致的，但在患者术后恢复及长期生活质量中是具有明显优势的。

　　而手汗症是一种严重影响我们青年患者生活的疾病，特别是目前的夏季影响最大，我们暑假是该疾病的高峰治疗时间段，由于患有手汗症的患者往往容易被很多被误解、误诊、误治，过去很多的手汗症患者多是在双孔甚至三孔胸腔镜下进行治疗，让部分患者望而却步，而目前单孔胸腔镜的应用极大的降低了手术对患者的影响，甚至我们可以在3 mm胸腔镜下对患者进行手术治疗，这样患者术后几乎可以做到“无痕”的状态，这对于青年患者是十分友好的。

　　单孔胸腔镜手术在脓胸、胸膜炎等感染性疾病上也在逐步应用，目前可以在单孔胸腔镜下进行脓胸廓清术、胸膜剥脱术等手术术式，与常规开放手术相比，其优势不言而喻的，这也值得更多患者进行尝试。

　　对于食管疾病的微创治疗，目前也有很多的学者在进行单孔胸腔镜下治疗食管疾病的探索，目前呢，是可以进行，单孔胸腔镜下对部分食管良恶性疾病的手术切除的，其疗效也是安全、有效的，而且创伤更小。

　　对于胸部外伤的治疗，目前我们应用单孔胸腔镜手术可以进行胸腔的探查，来检查了胸腔内肺部、心脏以及胸壁损伤的情况，甚至对于部分胸部肋骨骨折的治疗，也是可以在单孔胸腔镜技术下治疗的。

　　大家可以看到，单孔胸腔镜技术几乎是无所不能的，可以做很多很多的疾病治疗，我们也相信随着单孔微创技术的继续发展，后续也将会有更多的患者受益。

　　问题六：对于即将接受胸部手术的患者而言，术前应做好哪些准备以确保手术顺利进行?

　　这个问题，其实很好回答，因为，对于接受单孔胸腔镜技术治疗的患者而言，术中准备工作更多的是医务人员在准备，我们需要提前了解患者的各项指标，比如心肺功能、血液检查等是否符合手术条件，分析患者的胸部CT，了解病变情况，规划手术路径，对于较大风险的患者，需要做好风险规避或必要的预案来降低患者的手术风险、确保患者的安全，争取做的万无一失。对于患者来说，只要提前把工作、生活安排好，准备好日常生活用品就够了，一般的住院时间需要一周左右就够了。

　　主持人结尾：好的，非常感谢张主任的精彩讲解。单孔胸腔镜确实是一个非常极致微创的技术，可以做到手术更微创、恢复更快速、切口更美观。相信通过张主任给我们的分享，我们对单孔胸腔镜技术有了更深的了解。我们不难发现，这项技术的出现不仅极大地推动了胸部外科微创手术的进步，更为广大患者带来了更加安全、高效、舒适的治疗选择。它不仅是医学科技发展的一个缩影，更是人类对生命质量不懈追求的生动体现。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。