【名医对话】孔朝辉：聚焦输尿管结石体外冲击波碎石技术核心问题 守护患者安全健康

　　前言：在医学的浩瀚星空中，体外冲击波碎石术(ESWL)犹如一颗璀璨的星辰，以其独特的光芒照亮了输尿管结石患者的康复之路。然而，在这光芒背后，是医生们对技术精准性的不懈追求与对患者安全的深切关怀。今天，我们有幸邀请到河南省人民医院泌尿外科的权威专家孔朝辉医生，他将引领我们深入探索ESWL技术中的核心问题——如何确保冲击波能够精准聚焦于结石，同时避免对周围组织造成丝毫损伤。这不仅是技术的挑战，更是对医者仁心的深刻诠释。

　　本期要点：

　　问题一：孔医生，能否先为我们简要阐述体外冲击波碎石术的基本原理?它是如何实现碎石效果的?

　　答：基本原理

　　体外冲击波碎石术是通过体外碎石机产生一种冲击波(机械波)，主要依赖于高电压、大电流或瞬间直流电等能量源通过体外碎石机在极短的时间内被转换并释放出高能量的机械波(冲击波)。它具有光学声学力学特性，且从水传播到软组织时，衰减很少。这些冲击波在特定的装置(如聚焦装置)中被聚焦并导向体内的结石。遇到结石时，因密度变化在结石表面产生很大阻抗，导致结石表面及内部产生应力(压力和拉力)作用，使结石破碎，这就是体外冲击波安全有效碎石的原因。

　　实现碎石效果的方式

　　体外冲击波碎石术通过聚焦冲击波的能量、利用压力与拉力的交替作用以及多次轰击的方式来实现对结石的破碎效果。这一技术依赖于先进的碎石机和定位技术。

　　1.冲击波聚焦：碎石机通过聚焦装置将冲击波的能量集中在结石上，形成高强度的能量焦点。这种聚焦作用使得冲击波在结石处产生巨大的压力，从而实现对结石的破碎。

　　2.压力与拉力交替作用：冲击波在传播过程中，遇到结石时会因为阻抗差异而产生压力，对结石进行压缩。而当冲击波离开结石时，由于阻抗的再次变化，会产生反向的拉力，这种压力与拉力的交替作用使得结石表面逐渐剥脱、破碎。

　　3.多次轰击：体外冲击波碎石术并非一次就能将结石完全击碎，而是需要多次释放能量，对结石进行反复的轰击。在多次轰击下，结石逐渐被粉碎成粉末或小碎块。

　　4.定位技术：为了确保冲击波能够准确击中结石，体外冲击波碎石术还依赖于先进的定位技术，如放射线或B超定位。这些技术能够帮助医生精确确定结石的位置和大小，从而指导冲击波的聚焦和释放。

　　问题二：在体外冲击波碎石术技术中，确保冲击波精准聚焦的关键技术有哪些?这些技术是如何协同工作的?

　　答：体外冲击波碎石术(ESWL)中，确保冲击波精准聚焦的关键技术主要包括以下几点，以及它们如何协同工作：

　　1. 聚焦透镜技术：类似于光学透镜原理，通过特定形状的声波透镜将分散的冲击波能量聚焦到一个狭窄的焦点区域，从而在结石位置达到最大能量密度。这一技术确保了能量的有效集中，减少对周围组织的损伤。

　　2. 定位与导航系统：现代ESWL设备通常配备有先进的影像引导系统，如X射线、超声波或CT扫描，它们帮助医生精确定位结石的位置，并实时监控冲击波的方向和焦点调整，确保每次释放的冲击波都能准确击中目标结石。

　　3. 能量控制与调节：ESWL设备允许医生根据结石的大小、硬度、位置等因素调节冲击波的能量强度和频率。这种调节机制有助于优化碎石效果，同时最小化对周围组织的影响。

　　4. 智能化软件算法：高级的ESWL设备内置智能算法，能够分析结石的影像数据，自动计算最优的冲击波参数，包括聚焦深度、冲击次数等，以实现高效且安全的碎石过程。

　　5. 反馈与修正机制：在治疗过程中，设备会根据治疗反馈(如结石破碎情况的影像监测)动态调整聚焦点或能量输出，确保持续准确地作用于结石。

　　这些关键技术协同工作的方式是：首先，利用影像技术定位结石，然后通过聚焦透镜技术将能量集中;能量控制与调节系统根据结石特性调整最适合的治疗参数;同时，智能化软件辅助优化治疗方案;最后，治疗过程中持续的反馈机制保证了治疗的精准性和有效性。这些技术的综合运用，使得ESWL成为一种既安全又高效的非侵入性治疗结石的方法。

　　问题三：在手术过程中，医生是如何通过影像学手段(如B超、X光等)精准定位结石位置的?

　　答：在体外冲击波碎石(ESWL)过程中，医生通过影像学手段精准定位结石位置是确保治疗成功的关键步骤。这些影像学手段主要包括B超(超声波)和X光，它们各自具有不同的特点和优势。

　　1. B超(超声波)定位

　　B超原理：

　　超声波在人体组织中的传播速度受组织密度和成分的影响。当超声波遇到不同密度的组织界面时，会发生反射和散射，这些反射波被超声探头接收并转化为电信号，经过处理后形成图像。

　　结石由于其较高的密度和独特的声学特性，在超声图像上呈现为明显的光团或声影，与周围组织形成鲜明对比。

　　定位过程：

　　医生首先使用超声探头在患者体表进行扫描，寻找并识别结石的超声图像特征。

　　通过调整探头位置、角度和深度，医生可以获取结石的准确位置、大小、形态等信息。

　　在ESWL治疗过程中，医生可以实时观察结石的位置变化，确保冲击波精准聚焦在结石上。

　　2.X光定位

　　原理：

　　X光是一种电磁波，具有较强的穿透力。当X光穿透人体时，不同密度的组织对X光的吸收程度不同，从而在X线片上形成具有黑白对比的影像。

　　结石由于其高密度特性，在X线片上呈现为明显的白色光团，与周围低密度组织形成鲜明对比。

　　定位过程：

　　医生首先通过X光检查获取患者的结石影像资料。

　　在ESWL治疗过程中，医生可能使用旋转式C臂X光机进行实时定位。C臂两端分别固定X线球管和影像增强器，可围绕患者体位进行多角度旋转，从而获取结石的立体影像。

　　医生根据X光影像确定结石的准确位置，并调整冲击波发生器的角度和焦距，使冲击波精准聚焦在结石上。

　　3.影像学手段的协同工作

　　在实际操作中，医生可能会根据患者的具体情况和结石特性选择单一的影像学手段或多种手段联合使用。例如：

　　对于密度较高的结石，X光定位可能更为准确;

　　而对于某些特殊部位的结石(如输尿管中下段结石)，B超定位可能更具优势;

　　在一些先进的ESWL设备中，还配备了X光和B超双定位系统，可以实时切换或同时显示两种影像资料，进一步提高定位精度和治疗效果。

　　综上所述，医生通过B超和X光等影像学手段精准定位结石位置是ESWL治疗过程中的关键环节。这些影像学手段各具特点，相互补充，共同为医生提供准确的结石位置和形态信息，确保冲击波能够精准聚焦并有效击碎结石。

　　问题四：如果结石位置发生移动，系统是否具备实时跟踪和动态调整冲击波焦点的能力?

　　答：系统确实具备实时跟踪和动态调整冲击波焦点的能力，这主要依赖于先进的定位技术和碎石机的智能化设计。以下是对这一能力的详细解释：

　　实时跟踪能力

　　1. 超声定位技术：

　　超声定位具有无电离辐射、实时成像的特点，可以实时观测和跟踪结石的位置。

　　先进的碎石机，如惠康U200智能一体化电磁式双定位体外冲击波碎石机，采用上下超声影像双定位系统，能够实时全程智能动态精确跟踪定位结石。

　　2.动态测量与调整：

　　碎石机上的超声设备通常具备动态中线测距功能，可以实时测量并调整冲击波焦点与结石的距离。

　　在治疗过程中，操作者可以通过超声图像监控结石的位置变化，并及时调整冲击波焦点的位置。

　　动态调整冲击波焦点的能力

　　1.智能调整系统：

　　现代碎石机多配备智能调整系统，能够根据结石的位置变化自动或手动调整冲击波焦点的位置。

　　例如，在发现结石移动后，操作者可以通过操作界面调整碎石机的参数，使冲击波焦点重新对准结石。

　　2.多种定位方式结合：

　　一些高端碎石机采用X线与超声双定位系统，结合两者的优点，提高定位的准确性和实时性。

　　在X线定位后，可以采用超声实时跟踪，进一步提高碎石的成功率，并减少电离辐射对患者的影响。

　　注意事项

　　在治疗过程中，患者应尽量保持体位稳定，以减少结石移动的可能性。

　　操作者应具有丰富的经验和熟练的操作技能，以应对可能出现的各种情况。

　　碎石机的性能和维护状态对治疗效果也有重要影响，因此应定期对设备进行维护和校准。

　　综上所述，体外冲击波碎石系统具备实时跟踪和动态调整冲击波焦点的能力，这一能力依赖于先进的定位技术和碎石机的智能化设计。在实际治疗过程中，操作者应根据患者的具体情况和设备的性能特点，合理选择定位方式和调整策略，以提高碎石的成功率和安全性。

　　问题五：在聚焦冲击波的同时，如何确保周围组织(如肾脏、输尿管壁等)的安全，避免不必要的损伤?

　　答：通过多种机制来确保周围组织(如肾脏、输尿管壁等)的安全，避免不必要的损伤。

　　1. 冲击波特性与能量控制

　　冲击波特性：体外冲击波碎石机产生的冲击波经过精确调控，使其具有选择性作用于结石的能力。冲击波在水中和结石中的传播特性与周围组织不同，能够更有效地聚焦于结石而减少对周围组织的损伤。

　　能量控制：碎石过程中，通过调整冲击波的强度和频率来实现能量的精确控制，确保在击碎结石的同时，不会对周围组织造成过大的冲击和损伤。

　　2. 精准定位与聚焦

　　影像定位：体外冲击波碎石通常采用B超或X线等影像技术进行定位，确保冲击波能够准确聚焦于结石上。这些影像技术可以提供结石的实时位置和大小信息，帮助操作者调整冲击波的方向和焦点。

　　聚焦技术：碎石机配备有先进的聚焦系统，能够将冲击波的能量高度集中于结石上，形成高能量密度的焦点。这种聚焦技术可以最大限度地减少对周围组织的损伤。

　　3. 介质选择与传播路径优化

　　介质选择：体外冲击波碎石过程中，通常选择水或人体软组织作为冲击波传播的介质。这些介质能够有效地传递冲击波的能量，同时减少对周围组织的损伤。

　　传播路径优化：通过优化冲击波的传播路径，可以减少冲击波在传播过程中对周围组织的损伤。例如，调整冲击波的传播角度和路径，使其尽可能避开重要组织器官。

　　4. 安全评估与禁忌症管理

　　安全评估：在进行体外冲击波碎石之前，医生需要对患者进行全面的安全评估，包括了解患者的病史、体格检查结果、影像学检查结果等。这有助于确定患者是否适合进行体外冲击波碎石治疗，并评估潜在的风险和并发症。

　　禁忌症管理：对于存在禁忌症的患者，如妊娠、凝血功能障碍、严重心肺疾病等，医生应避免进行体外冲击波碎石治疗。这有助于减少不必要的损伤和风险。

　　综上所述，体外冲击波碎石在聚焦冲击波的同时，通过精准定位与聚焦、介质选择与传播路径优化以及安全评估与禁忌症管理等多种措施来确保周围组织的安全，避免不必要的损伤。这些措施共同构成了体外冲击波碎石治疗的安全保障体系。

　　问题六：冲击波的能量大小是如何根据结石的性质、大小及位置进行精确控制的?

　　以下是对这一过程的详细解析：

　　1.结石性质的影响

　　结石的性质，包括其成分、硬度、密度等，对冲击波碎石的效果有直接影响。例如：

　　尿酸结石及磷酸镁铵结石由于质地较脆，相对易于被击碎，因此可能需要较低的冲击波能量。

　　胱氨酸结石较韧，体外震波效果相对欠佳，可能需要较高的冲击波能量才能达到理想的碎石效果。

　　2.结石大小与位置的考虑

　　结石的大小和位置也是决定冲击波能量大小的重要因素：

　　结石大小：一般来说，结石越大，所需的冲击波能量也越大。但需要注意的是，体外震波碎石不推荐处理直径超过2cm的结石，因为较大的结石难以完全粉末化，且容易引起输尿管梗阻或形成“石街”。

　　结石位置：结石所处的位置也会影响冲击波能量的选择。例如，肾盂结石、肾中、上盏结石由于位置相对开放，碎石效果较好，可能需要适中的冲击波能量;而肾下盏结石由于位置特殊，排石较为困难，可能需要更高的冲击波能量或结合其他治疗方法。

　　这一过程需要操作者具备丰富的经验和专业的技能，并借助先进的设备和影像技术进行实时监测和调整。

　　问题七：近年来，体外冲击波碎石术技术在提高精准度和安全性方面有哪些显著的进步或创新?

　　答：近年来，体外冲击波碎石术(ESWL)技术在提高精准度和安全性方面取得了显著的进步和创新。以下是对这些进步和创新的详细归纳：

　　1. 碎石机技术的改进

　　机型优化：体外冲击波碎石机的机型发生了重大变化，各种新型碎石机不断涌现。这些新型碎石机在冲击波的产生、聚焦和传输等方面进行了优化，提高了碎石的精准度和效率。

　　冲击波发生器类型：冲击波碎石机中的冲击波发生器经历了从液电冲击波到电磁冲击波、压电冲击波的发展。不同类型的冲击波发生器在碎石效率、能量衰减、患者疼痛感等方面各有优缺点。例如，电磁冲击波发生器比液电发生器更易于操控和稳定，且碎石效率高;压电冲击波发生器则定位精确、疼痛较轻。

　　2. 碎石策略的创新

　　低频率碎石：将冲击波频率从传统的较高频率降低到60-90次/分钟甚至更低，可以提高结石的粉碎率(SFR)，同时减少组织损伤。这种低频率碎石策略在近年来得到了广泛的应用和认可。

　　低强度碎石技术：新的碎石机采用了低强度碎石技术，通过降低冲击波的峰值压力来减少对患者组织的损伤，同时保持足够的碎石效果。这种技术使得ESWL更加安全，减少了并发症的发生。

　　3. 辅助技术的应用

　　影像引导技术：B超、X线甚至CT等影像技术被广泛应用于ESWL的实时定位中。这些技术可以帮助医生准确找到结石的位置，并根据结石的大小、形状和硬度等因素来精确控制冲击波的能量和角度，从而提高碎石的精准度。

　　耦合剂的应用：使用耦合剂(如超声凝胶)可以显著改善声耦合效果，减少冲击波在传输过程中的能量损失和偏转。这有助于提高碎石的效率和安全性。

　　4. 患者选择和评估的改进

　　个性化治疗方案：医生会根据患者的具体情况(如结石的性质、大小、位置以及患者的身体状况等)来制定个性化的治疗方案。这种方案可以确保ESWL的精准度和安全性，并最大限度地提高治疗效果。

　　风险评估和预处理：对于患有出血性疾病或接受抗血栓治疗的患者，医生会进行充分的风险评估，并在必要时采取适当的预处理措施(如转诊至内科医生以采取适当的治疗措施)。这有助于减少并发症的发生并提高治疗的安全性。

　　5. 疼痛控制和术后管理

　　疼痛控制：在治疗期间仔细控制疼痛对于限制疼痛引起的运动和过度呼吸偏移是必要的。医生会采用多种方法来控制患者的疼痛，如使用镇痛药物、调整冲击波的能量和频率等。

　　术后管理：在ESWL后，医生会密切关注患者的病情变化，并根据需要进行适当的处理。例如，对于术后出现血尿、疼痛或结石残留等情况的患者，医生会采取相应的措施来缓解症状并促进结石的排出。

　　综上所述，近年来体外冲击波碎石术技术在提高精准度和安全性方面取得了显著的进步和创新。这些进步和创新不仅提高了ESWL的治疗效果，还减少了并发症的发生，使得ESWL成为治疗尿路结石的重要手段之一。

　　问题八：是否有其他学科的技术或理论被引入到体外冲击波碎石术中，以进一步提升其精准度和安全性?

　　1. 影像定位技术的引入

　　X线透视和超声定位：ESWL常采用X线透视和超声两种方式进行结石定位。X线透视能清晰显示大多数泌尿系结石和泌尿系统解剖结构，但存在电离辐射暴露的缺点。超声定位则无电离辐射，成本较低，尤其适用于儿童和婴儿患者。近年来，X线透视联合超声定位系统被广泛应用，结合了两种定位方式的优点，提高了定位的精准度。

　　三维成像技术：随着医学影像技术的发展，三维成像技术也被引入到ESWL中，通过构建结石及其周围组织的三维模型，为医生提供更直观、更准确的结石定位信息，从而提高碎石的精准度。

　　2. 麻醉和镇痛技术的应用

　　局部麻醉和全身麻醉：在ESWL过程中，麻醉和镇痛技术的应用对于减轻患者疼痛、提高治疗舒适度具有重要意义。局部麻醉药如EMLA乳膏等可减少麻醉药的使用;全身麻醉则有利于儿童和极度焦虑患者的治疗。

　　镇痛药物：对于疼痛敏感的患者，可以在ESWL前预防性使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药和阿片类药物等，以减轻治疗过程中的疼痛感。

　　3. 术前评估和准备

　　实验室检查：血常规、尿常规及凝血功能等常规检查项目有助于评估患者的身体状况和手术风险。

　　影像学检查：超声联合腹部平片应作为ESWL术前首选检查，以明确结石的大小、位置、成分等信息，为制定治疗方案提供依据。

　　尿路准备：术前饮水充盈尿路、静脉滴注氯化钠和速尿等措施有助于改善碎石效果。

　　综上所述，体外冲击波碎石术在发展过程中不断吸收和融合其他学科的技术和理论成果，通过影像定位技术的引入、冲击波碎石机技术的革新、麻醉和镇痛技术的应用以及术前评估和准备的完善等措施，不断提升其精准度和安全性。这些进步为患者提供了更加安全、有效的治疗手段。

　　问题九：在临床实践中，医生如何根据患者的具体情况调整体外冲击波碎石术的治疗方案，以达到最佳的治疗效果?

　　答：在临床实践中，医生根据患者的具体情况调整体外冲击波碎石术(ESWL)的治疗方案，以达到最佳的治疗效果，主要会从以下几个方面进行考虑和调整：

　　1.结石特性

　　①.结石大小：结石的大小是决定ESWL效果的重要因素。一般来说，1cm左右的结石采用ESWL效果较好。如果结石过大(如大于2cm)，ESWL的效果可能不明显，此时可能需要考虑其他治疗方法如输尿管镜碎石术等。

　　②结石位置：结石位于肾脏的中上盏时，ESWL效果通常较好;而位于下盏的结石，由于解剖位置的关系，碎石后排出可能较为困难，因此效果可能不佳。医生会根据结石的具体位置调整冲击波的角度和能量，以提高碎石效果。

　　③结石硬度：结石的硬度也是影响ESWL效果的重要因素。硬度较高的结石(如CT值大于900的结石)难以被碎掉，此时可能需要增加冲击波的能量或次数，或者考虑其他治疗方法。

　　2.患者身体状况

　　①年龄和健康状况：年龄较大或身体状况较差的患者，可能无法耐受较长时间的ESWL治疗或较大的冲击波能量。医生会根据患者的具体情况调整治疗方案，如减少冲击波的次数或能量，以确保患者的安全。

　　②心、肝、肾等器官功能：这些器官的功能状态直接影响患者对ESWL的耐受性和治疗效果。医生会在治疗前进行全面的评估，确保患者的心、肝、肾等器官功能处于良好状态，以便安全地进行ESWL治疗。

　　3.治疗设备和参数

　　①冲击波碎石机类型：不同类型的冲击波碎石机在碎石效率、能量衰减等方面存在差异。医生会根据医院的设备和患者的具体情况选择合适的碎石机进行治疗。

　　②碎石机参数控制：医生可以通过控制碎石机的多项参数(如声输出、聚焦体积、冲击波次数、频率以及功率或电压等)来影响治疗结果。在治疗过程中，医生会根据患者的反应和碎石效果实时调整这些参数，以达到最佳的治疗效果。

　　4.辅助治疗措施

　　①增加尿量：碎石后，患者需要大量喝水以增加尿量，促进结石的排出。医生可能会建议患者在治疗前后多喝水，并监测尿量情况。

　　②辅助药物：为了促进结石的排出和预防感染等并发症的发生，医生可能会开具一些辅助药物(如利尿剂、抗生素等)给患者服用。

　　5.术后随访和评估

　　观察生命体征：术后医生会密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等，以确保患者没有出现并发症。

　　复查影像学检查：为了评估碎石效果和观察结石的排出情况，医生可能会要求患者在术后进行复查影像学检查(如超声、X线等)。

　　综上所述，医生在临床实践中会根据患者的结石特性、身体状况、治疗设备和参数以及辅助治疗措施等多个方面进行综合考虑和调整，以制定个性化的治疗方案并达到最佳的治疗效果。同时，术后的随访和评估也是确保治疗效果的重要环节。

　　问题十：手术后，患者需要注意哪些事项以促进恢复，并避免潜在的并发症?

　　答：体外冲击波碎石术后，患者需要注意以下事项以促进恢复，并避免潜在的并发症：

　　1.生活与行为注意事项

　　①避免剧烈活动：碎石过程中冲击波对体内肾脏和输尿管会造成一定的损伤，可能出现肾包膜下血肿，因此术后应避免剧烈活动，以减少出血风险。

　　②适当休息与活动：

　　卧床休息：如果结石较大、量多，碎石后三日内应卧床休息，尽可能少地下床活动，并采取患侧卧位，以减缓碎石颗粒排出的速度，避免或减少形成石巷的可能性。此外，少数应用杜冷丁止痛的患者可能会出现头晕呕吐现象，卧床休息一天即可恢复。

　　多活动：除上述需卧床休息的情况外，接受体外碎石后均应多活动，如爬楼梯、跑步或跳绳等，以利于结石的排出。

　　2.饮食与饮水

　　①增加饮水量：碎石后应多喝水，以增加尿量，尿液的冲洗是帮助排石的最好方法，每天饮水最多可以控制在3000ml左右。这不仅有助于促进残留的结石排除，还能减少排尿的不适感。

　　②饮食调整：应以清淡易消化的食物为主，适当选择新鲜的蔬菜水果和富含优质蛋白质的食物，如鱼虾、鸡蛋、牛奶等，以补充身体的维生素和蛋白质，术后应少吃草酸钙多的食物，如香菜、豆制品等，以减少结石形成的可能。有助于手术后的恢复。

　　3.药物治疗与辅助

　　①口服抗生素：碎石后可以口服三天的抗生素，以预防感染。(来源：www.miaoshou.net)

　　②口服排石药物：体外碎石后并不代表结石一定会排出，可通过口服排石药物(如尿石通颗粒、结石通颗粒等)促进结石排出。

　　③扩张输尿管药物：如坦索罗辛等，可帮助扩张输尿管，促进结石排出。解

　　④解痉镇痛治疗：在结石排出过程中，可能会出现肾绞痛等症状，此时可以进行解痉镇痛治疗，或应用一些止疼药物(包括解热镇痛药和麻醉药等)。

　　4.观察与复查

　　观察结石排出情况：术后一周左右应复查放射线或CT，明确结石大小位置有无变动。同时，可通过排尿至透明器皿中，沉淀后观察有无结石排出。

　　倒置体位排石：对于肾下极的结石，结石碎屑排出较困难，患者应做头低脚高的运动，并轻轻拍击腰部，借结石重力促使结石进入肾盂、输尿管，有利于结石的排出。(定期复查：术后两周应到医院复查尿常规、泌尿系统的彩超和腹平片，必要时查泌尿系CT。之后根据结石排出情况，可能需要在10-14天后再次复查。

　　5.注意并发症

　　①血尿：体外冲击波碎石治疗后几乎全部都会出现肉眼血尿，一般2-3次血尿后应自行消失。如血尿持续时间较长，请及时与治疗医师联系治疗。(

　　②肾周出血：发生原因与患者凝血机制障碍、高血压动脉硬化或冲击结石过程中的副损伤等因素有关，一旦出现请及时就医。

　　③皮下出血：碎石后皮肤可能出现瘀斑，主要由皮肤血管特性有关，一般不用处理，愈后不留痕迹。

　　综上所述，体外冲击波碎石术后患者需要注意多个方面的事项以促进恢复并避免潜在的并发症。这些事项包括生活与行为的调整、饮食与饮水的控制、药物治疗与辅助、观察与复查以及注意并发症等。遵循这些注意事项有助于患者更好地恢复健康。

　　问题十一：展望未来，您认为体外冲击波碎石技术在精准聚焦和避免损伤方面还有哪些潜力可挖?

　　答：展望未来，体外冲击波碎石技术在精准聚焦和避免损伤方面仍有巨大的潜力可挖。以下是一些可能的发展方向和潜力点：

　　1.精准聚焦技术的提升

　　①更先进的成像技术：随着医学影像技术的不断进步，如高分辨率CT、MRI等成像技术的应用，可以更加精确地确定结石的位置、大小和形状，为体外冲击波碎石提供更加精准的靶区定位。这将有助于减少碎石过程中的误伤，提高治疗效果。

　　②智能定位与跟踪系统：结合人工智能和机器学习技术，开发智能定位与跟踪系统，能够实时跟踪结石的位置变化，自动调整冲击波的方向和强度，确保碎石过程的精准性和有效性。

　　③三维立体聚焦技术：传统的体外冲击波碎石技术主要依赖于二维平面定位，而三维立体聚焦技术则可以实现结石的三维空间定位，进一步提高碎石的精准度。

　　2.避免损伤技术的创新

　　①能量调节与监控：通过实时监测冲击波在人体内的传播情况，动态调整冲击波的能量输出，确保在有效碎石的同时，减少对周围软组织和器官的损伤。

　　②多模式碎石技术：结合不同频率、不同强度的冲击波，以及可能的声波、超声波等物理手段，开发多模式碎石技术，以更温和、更安全的方式破碎结石。

　　③个性化治疗方案：根据患者的具体情况，如结石类型、大小、位置以及患者的身体状况等，制定个性化的治疗方案。通过调整碎石参数、选择合适的碎石模式等，最大限度地减少对患者的损伤。

　　3.其他潜在发展方向

　　①跨学科融合：将体外冲击波碎石技术与材料科学、生物医学工程等跨学科领域相结合，开发出具有更高性能、更低副作用的新型碎石设备。

　　②远程医疗与智能化管理：利用远程医疗技术，实现体外冲击波碎石治疗的远程监控和管理。同时，结合智能化管理系统，对患者的治疗过程进行全面跟踪和评估，提高治疗效果和患者满意度。

　　综上所述，体外冲击波碎石技术在精准聚焦和避免损伤方面仍有很大的发展潜力。通过不断的技术创新和应用实践，相信该技术将在未来为更多的结石患者带来福音。

　　问题十二：随着技术的发展，您认为医生与患者之间在体外冲击波碎石术治疗过程中将如何更好地互动与合作?

　　答：随着技术的不断发展，医生与患者之间在体外冲击波碎石术(ESWL)治疗过程中的互动与合作将会变得更加紧密和高效。以下是我认为可能的发展趋势：

　　1.增强沟通与理解：

　　①信息透明化：医生会利用先进的技术手段，如三维成像、动画模拟等，直接向患者展示结石的位置、大小以及碎石治疗的过程和效果，帮助患者更好地理解治疗方案。

　　②个性化沟通：医生会根据患者的具体情况和需求，提供个性化的解释和建议，增强患者对治疗的信任感和配合度。

　　2.远程医疗技术的应用：

　　①在线咨询与评估：患者可以通过视频通话、在线平台等方式，与医生进行远程咨询和初步评估，减少就医时间和成本。

　　②远程监控与指导：在治疗过程中，医生可以利用远程医疗技术对患者的状况进行实时监控，并根据需要给予指导和调整治疗方案。

　　3.智能化辅助决策：

　　①智能诊断系统：结合人工智能和大数据分析，开发智能诊断系统，帮助医生更准确地判断结石的类型、位置和数量，为制定个性化治疗方案提供依据。

　　②治疗优化建议：根据患者的具体情况和治疗效果，智能系统可以提供治疗优化建议，帮助医生调整治疗方案，提高治疗效果。

　　4.患者参与度的提升：

　　①自助预约与准备：患者可以通过医院网站或APP自助预约碎石治疗时间，并了解治疗前需要做的准备工作，如饮食调整、药物服用等。

　　②治疗过程中的反馈：在治疗过程中，鼓励患者及时向医生反馈自己的感受和变化，以便医生及时调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。

　　5.术后关怀与随访：

　　①个性化康复计划：医生会根据患者的恢复情况，制定个性化的康复计划，并提供相应的指导和建议。

　　②远程随访与监测：利用远程医疗技术，医生可以对患者进行远程随访和监测，及时了解患者的康复情况，并给予必要的指导和帮助。

　　综上所述，随着技术的发展，医生与患者之间在体外冲击波碎石术治疗过程中的互动与合作将会变得更加紧密和高效。通过增强沟通与理解、应用远程医疗技术、智能化辅助决策、提升患者参与度以及加强术后关怀与随访等措施，可以进一步提高治疗效果和患者满意度。

　　问题十三：最后，请孔医生用一句话来总结体外冲击波碎石技术中精准聚焦与避免损伤的重要性，并给广大患者送上您的期望与祝福。

　　答：体外冲击波碎石技术中，精准聚焦确保有效碎石，避免损伤则守护患者健康，两者相辅相成至关重要。期望广大患者早日康复，拥有健康体魄，享受美好生活!

　　本期嘉宾：

　　孔朝辉

　　主任医师 河南省人民医院 医学硕士 硕士生导师

　　日间病房科主任 泌尿外科前列腺亚专科主任

　　泌尿前列腺增生日间诊疗中心主任

　　主任医师 河南省人民医院

　　医学硕士 硕士生导师 日间病房科主任

　　泌尿外科前列腺亚专科主任

　　泌尿前列腺增生日间诊疗中心主任