【健康科普访谈】孙晶晶：细说智齿 科学管理

　　前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【健康科普访谈】节目。今天我们聚焦口腔健康的一个重要话题——智齿。智齿，这个常常与“疼痛”、“发炎”等词汇相关联的牙齿，究竟是何方神圣?为什么会长智齿?智齿有什么影响?智齿到底要不要拔除?什么时候拔除会比较好呢?

　　对此，我们邀请到郑州大学第一附属医院口腔颌面外科孙晶晶博士做客演播室，为大家解疑答惑。

　　本期要点：

　　问题一：节目开始，先请孙博士和大家讲解一下什么是智齿?

　　答：所谓智齿，就是我们人类第三磨牙，在临床上被称为尽头牙，在磨牙(大牙)排行老三。张开嘴巴，对着镜子，从一侧正中的门牙往里数，排在第八颗的牙齿就是智齿，一般在16~25周岁之间萌出。当然并非所有人都会在青春期长出智齿，他的萌出由遗传因素决定，某些人智齿可能在三四十岁萌出，也有终身不萌者。

　　问题二：既然智齿是我们口腔中的一部分，它们对我们的健康又有着怎样的影响呢?

　　答：随着我们社会的快速发展，人类的食物越来越精细，颌骨逐渐退化，导致口腔牙齿萌出空间不足，智齿作为最晚萌出的牙齿，没有足够的地方就只能随便长长。然而智齿不正规的形态和位置，就可能会导致周围牙龈发炎、肿痛，进而引发各种口腔问题。

　　最常见的就是我们的智齿冠周炎：

　　因智齿在颌骨生长方向无法确定，可能是垂直、水平，甚至是倒置的。因而当部分智齿萌出时，牙冠周围会被牙龈组织覆盖，进而形成牙龈袋。当牙龈袋的深度超过2毫米之后，就可能出现红肿等病理性改变。而牙龈袋中也极容易藏匿食物残渣和繁衍细菌，一旦牙龈袋外部遭遇创伤，或者是体内抵抗力下降的时候，就会导致局部发炎，进而引起冠周炎的发生。

　　如果冠周炎不及时控制，不但会影响正常的咀嚼和吞咽，还可能会向颈部、颜面其他部位扩散，引起颌面间隙感染，严重者甚至最终引发胸腔积液、败血症等严重的全身性并发症。

　　其次，智齿会造成邻牙龋坏：

　　智齿因为萌出空间不足，造成倾斜阻生，斜靠在旁边的牙齿上，引起邻牙牙根吸收，把旁边好好的邻牙给直接顶坏掉。萌出位置不正的智齿，即使没有顶坏邻牙，也可能与邻牙形成间隙，产生局部的“卫生死角”，食物残渣和细菌堆积在这些部位，我们日常刷牙很难清洁到，久而久之就容易引发邻牙龋齿。 最后有可能“一拖二”，邻牙也跟着牺牲掉了。

　　此外，智齿还会引起颞下颌关节紊乱病

　　生长于下颌位置不佳的智齿，很容易和上颌正常生长的第二磨牙发生咬合干扰，进而可能导致下颌出现病理性后缩，影响颞下颌关节正常位置及运动，最终会导致颞下颌关节紊乱症的发生。而颞下颌关节紊乱症常表现为张闭口时伴有关节弹响、下颌活动异常和关节区疼痛，甚至有些患者咀嚼过程中会出现出现舌痛和耳鸣等症状。

　　更为严重的是，长歪的智齿如果得不到及时处理还有可能引发口腔黏膜癌变：

　　因为如果智齿生长位置不合适，出现了阻生和错位的情况，智齿周围粘膜就可能受到牙冠边缘长期受到机械刺激和反复咬伤。不断刺激的粘膜长期出现溃疡、糜烂等情况，就可能会引起局部组织异常增生和白斑等病理损害发生。而当创伤修复时经历再次创伤的过程中，会影响到口腔黏膜上皮的正常角化，这时就容易引起口腔黏膜癌前病变。

　　问题三：面对智齿可能带来的种种问题，我们是否应该一律采取拔除的措施?

　　答：当然也不是。如果上下颌均有智齿，而且能形成正常咬合关系，那么我们的智齿还是可以保留的。对于完全埋伏于牙槽骨且无症状者，此时的智齿就是一颗安静的美男子，我们也可以暂时不作处理; 另外对于一些需要修复牙齿，而此时的智齿能做修复用基牙的情况，也是可以保留的。所以也不要盲目拔除智齿，一定要找专业的口腔医生进行检查处理。

　　问题四：那么在什么具体情况下，我们才应该考虑拔除智齿呢?

　　答：首先，因为智齿的萌出，经常引起智齿冠周炎，该类牙齿需要尽早拔除

　　其次，智齿本身龋坏或者可能引起邻牙龋齿的智齿需要及时拔除，以免导致第二磨牙的损失;

　　第三，无对颌牙的智齿，因为对面没有对颌牙，有时就会发生过度伸长的现象，从而直接咬到对面牙龈上，造成咬合疼，进而影响正常咬合。或者因智齿的萌出引起咬合紊乱及颞下颌关节紊乱病的需要拔除;

　　此外，正畸需要拔除智齿，因为智齿的萌出挤占空间，可能会导致其他牙齿错位、变形，为了排齐牙齿、保证矫正后不易复发，也需要拔除。

　　问题五：为了让患者在面对智齿拔除时能够更加从容不迫，我们需要关注智齿拔除的准备工作，智齿拔除时需要注意什么呢?

　　答：因为阻生智齿拔除比较复杂，医生术前需要根据临床和影像学检查对患牙进行评估，所以要尽量配合医生。一般冠周炎急性期是禁止拔牙的，需先治疗冠周炎后可拔除。此外，具有心脑血管疾病、严重出血倾向等疾病的患者一定要提前告知医生，以免术中术后发生意外。对于女性患者需避开月经期，妊娠期的前及后3个月都不适合拔牙。

　　至于智齿拔牙后注意事项，首先患者要遵医嘱咬紧无菌纱球，以利于血凝块在牙槽窝内的形成和固定。术后2小时方可进食，当天应吃一些温热、稀软的食物;不能吃酸辣刺激的食物，应以清淡为主。术后24小时内不刷牙、不漱口、不要用拔牙侧咀嚼食物、不要频繁舔伤口、切记反复吸吮，避免使用吸管，以免破坏血凝块。对于切开翻瓣的阻生牙，术后当天可进行面部术区间断冷敷6-8小时，减少术后肿胀。术后第二天可用漱口水或温盐水漱口，保持口腔卫生。

　　另外，我们需注意的是拔牙后一周内会有些不适，甚至有些患者低烧也是正常情况。通常拔牙的时间越久，肿胀就会越明显。若智齿在颌骨内埋得比较深，有很大的骨阻力，拔除时须去骨，这样患者的反应就会更明显，可能会出现脸部肿胀及浑身发热等情况，这是机体的应激反应，大家不要过于紧张。智齿不是病，但病起来也“要命”，所以希望今天的讲解能给大家一定的指导，能够正确识别自己长位不正的智齿，尽早处理，以免给自己带来更大的痛苦。

　　本期嘉宾：

　　孙晶晶

　　口腔医学博士，硕士研究生导师。2017年硕博连读毕业于四川大学华西口腔医学院。曾获郑州大学第一附属医院“优秀员工”及“优秀毕业实习指导教师”。现任中国中西医结合学会口腔医学分委会青年委员，河南省康复医学会修复重建外科分委会委员，河南省口腔医学会急诊专委会委员。熟练操作无痛、舒适化拔牙，微创拔除各类阻生牙、多生牙、埋伏牙，熟练掌握种植及牙槽外科手术，尤其擅长口腔颌面部肿物切除术、腮腺疾患及颞下颌关节紊乱病、颌骨囊肿、血管瘤、颌面部创伤及骨折等的诊治。主持国家自然科学基金一项，主持参与省部级课题2项。以第一及通讯作者发表SCI论文十余篇。研究领域：1、口腔颌面部创伤与整形外科;2、组织工程再生生物牙根的研究。