河南省直第三人民医院杨志忠：你想知道的痔疮、肛肠病问题全在这!一期视频全了解
前言：对于肛肠疾病，大家首先想到的就是痔疮，痔疮确实很常见，但是其他肛肠疾病也需要关注。对于如何预防、如何治疗常见的痔疮，以及不同的肛肠疾病与哪些生活习惯、饮食习惯有关，大家往往存在众多疑问和误区。针对部分肛肠疾病患者经常提到的一些问题，我们特别邀请到了河南省直第三人民医院胃肠肛肠疝外科主任杨志忠，来为我们逐一解答。
本期要点：
问题一：“十男九痔”、“十妇十痔”的说法可靠吗?
答：痔疮是人体直立行走必然结果，肛垫的肥大，增生和移位，女孩怀孕之前痔疮发病率比男性少，怀孕后期孩子压迫盆腔，静脉回流不畅引起痔疮发病率高于男性，又有“十妇十痔”说法。
问题二：我们要什么心态对待痔疮?
答：对于痔疮来说一定要包容的心态和它和平共处，不用斩尽杀绝，痔疮就肛垫增生肥厚，肛垫控制精细排便功能，切多了可能气体或液体控制受影响。
问题三：要备孕，什么情况下需要做痔疮手术?
答：推荐：医生评估1.反复多次大量出血，2.脱出明显，3.痔疮体积大个数多。
问题四：有孕妈妈在孕晚期有了痔疮，产后需要马上手术吗?
答：孕期痔疮有3个特点，1.怀孕晚期高发，发病率80%，2.产时达顶峰3.产后孩子出来卡压解除，痔疮会回落。所以孕晚期出现痔疮，不建议产后马上处理，恢复6月后再说。
问题五：长时间蹲马桶，是诱发痔疮的一大因素，那么就有人问，上厕所的坐着，和在椅子上休息坐着，一样么?
答：当然不一样的，咱们做椅子是放松的，排便要用力，这个动作可以使腹压增高，粪便块压迫直肠，部分直肠粘膜外翻，静脉血液回流障碍，久而久之就会出现静脉的扩大曲张、淤血致痔疮。
问题六：什么是母痔核?它的症状是什么?
答：痔疮的首发部位是母痔核，3.7.11位痔疮是血管主干粗，血管压力大，反复多次大量出血引起贫血，痔核的体积比较大，脱出明显一般都需要手术治疗。
问题七：痔疮的治疗应该遵循哪些原则?手术指征是什么?
答：痔疮的治疗，应遵循3个原则：1.无症状的痔疮无需治疗;2.有症状的减轻或消除症状，而非根治;3.保守治疗无效的，症状明显影响生活，才要去考虑手术治疗。
痔疮的手术指征：1.反复多次大量出血引起贫血。2.内痔脱出;3.急性嵌顿水肿性痔，血栓痔。
问题八：血栓痔是什么?
答：血栓痔是外痔的一种，痔疮里血管破裂，皮下形成血凝块，主要症状是突然形成疼痛的肿块，紫色。
问题九：有患者问，需要做手术的痔疮长啥样?
答：要看外痔皮赘还是内痔脱出，内痔脱出是红色，皮赘是皮肤颜色，皮赘不用手术，内痔脱出要手术。
问题十：医生用手指查痔疮，能查的准确吗?在做肛门指检时，患者应该怎样配合医生呢?
答：指诊是我们肛肠科基本功，一天要摸好几十个，就像天天打麻将，基本上都能磨出牌是什么一样。指诊时，放松做排便动作，肛门有空隙我们手指进入就不会太痛，夹的越紧就会越疼痛不适。
问题十一：与传统的痔疮治疗相比，现如今，痔疮手术也可以做到微创，那么微创痔疮手术是怎么做的呢?
答：主要原则尽量保留肛管(齿状线和肛缘之间)皮肤，肛缘外痔疮切除，齿状线以上内痔套扎套扎，肛管痔疮硬化剂注射(痔核血管内注射药闭塞血管)。
问题十二：为什么套扎不适用于外痔的治疗呢?
答：内痔是粘膜套扎后很容易自己脱落。外痔不能套扎有三个原因：1.外痔表面是皮肤，套扎后不容易脱落。2.皮肤痛觉敏感，套扎后疼痛持续时间长。3，套扎皮肤会揪揪着引起肛门狭窄.
问题十三：咱们医院治疗痔疮都有哪些手术方式?分别是怎么收费的?
答：我们医院两种手术方式，一种传统外剥内扎手术总费用5500左右，二种微创手术外痔切除，内痔套扎+硬化剂注射手术，总费用9000左右。手术后疼痛管理非常成熟，不影响饮食，排便，生活。住院5到7天。来是空腹，预约我们的门诊，可以当天手术。
问题十四：痔疮没有回头路，一旦形成，不能消失，因此重在预防，那么，痔疮应该怎么预防?
答：生活规律：不熬夜，禁烟限酒。久坐不动，多做户外运动，注意卫生：大便以后睡觉之前温水冲洗，勤换内裤，合理膳食：忌辛辣刺激油腻饮食多吃新鲜蔬菜水果，多喝水，正确排便：专心致志(不玩手机)速战速决(5分钟)，及时治疗：便秘、腹泻，提肛运动
问题十五：为什么“提肛运动”可以预防痔疮?
答：以预防痔疮、前列腺疾病、妇科盆底松弛。收缩肛门夹紧持续5秒。20次一组，一天2-3组
问题十六：痔疮脱出，硬化剂注射术可以解决吗?
答：痔疮有脱出单独硬化剂注射术解决不了的， 硬化剂注射术适合单独出血没有痔疮脱出病人，注射术后痔疮只是不大量出血啦，对于痔疮回缩非常有限的，绝对不会消失的。
问题十七：完成一台痔疮手术大概要多长时间?痔疮手术是不是做的越快越好呢?
答：大概半个小时左右。在手术室里时间不是都在手术，手术前准备，麻醉，摆体位，消毒，铺单子，手术后还要等麻醉清醒时间。我一般不主张越快越好， 一定要痔疮处理干净，处理好，保证质量。
问题十八：痔疮手术切掉很多皮肤可能引起水肿，怎么处理?
答：痔疮手术现在都尽量保留皮肤，切除皮肤太大肛管压力增高，手术后可能水肿。 可以中药热敷，温水坐浴，口服用促进循环药物。水肿消失比较慢，可能需要一个月左右的时间。
问题十九：为什么有的人痔疮手术后不疼?有的人疼得比较厉害呢?
答：疼痛是感觉，个体差异非常大，同样的手术有的表现就是不太疼，有的表现非常疼，还有些人抗麻药比如经常喝酒病人就抗麻药，麻药不好使，痔疮轻重程度有关，单个痔疮和环状痔疮手术后疼痛也不一样的，所以好多原因确实有些人手术后就是不疼，有的人疼得比较厉害。
问题二十：有患者术后为了能避免伤口疼痛，选择吃流食，尽量减少大便次数，您推荐这样的做法吗?
答：不推荐，手术后正常软便，是自然扩肛过程，如果长时间不排便，伤口揪揪长上 ，肛门狭窄，还要扩肛，更遭罪，而且光喝流食营养跟不上，伤口也不长。大便形成少，大便干结，引起便秘。
问题二十一：肛肠手术后的坐浴治疗中，如果感到不舒服或者有疼痛感，应该怎么办?
答：如果坐浴不舒服就不用做，温水冲洗干净就可以。我们所有手术后治疗措施如坐浴，用药膏，目的就两个，1让舒服，2促进伤口愈合，如果不舒服都可以停，包括坐浴用药膏， 愈合只时间长点而已。
问题二十二：痔疮手术恢复时间要多久?恢复时长一般与哪些因素有关?
答：痔疮手术恢复和病情有关，简单痔疮10天左右一痒就不太疼啦，组织修复差不多了。对于环状混合痔脱出和手术后水肿，可能需要2周左右，如果超过3周还很疼，您一定复查，看看有没有别的情况。
问题二十三：痔疮手术后肛门外面有肉球是没做干净吗?出现这种情况怎么处理?
答：不平整不是没做干净，对于多个痔疮充分保留皮肤，有的痔疮上剪个小口，把痔核剥离，这种情况，下面增生就会不平整，还有情况就是手术后水肿引起不平整，开放创面瘢痕增生起不平整。我们建议保守治疗为主。1月后活动摩擦疼痛影响生活再修剪掉。
问题二十四：痔疮手术后，为什么医生要隔几天用手指进入肛门内扩肛呢?什么是扩肛?
答：扩肛是治疗，就是通过肛门镜，扩肛器，临床最多是用我们手指，进行把狭窄的肛门扩大的治疗措施。痔疮手术后有好多开放伤口，愈合过程中，容易相互之间黏到一块，我们往往隔几天用手指进入肛门内顺时针滑动一圈，防止搭桥愈合肛门狭窄，还可以触到肛门内线节有没有脱落，是我们常规的操作。
问题二十五：为什么说痔疮手术后，稀便反而更容易感染呢?
答：你想干的东西很容易清除掉，稀便粘在创面上很难清除掉，稀的泥粘的衣服上，很难去掉，一个道理。
问题二十六：痔疮手术后7到10天，出现活动性出血，是什么原因呢?
答：1.内痔套扎，坏死脱落时下面的血管还没有完全封闭原因。2.我们手术中创面止血都是电刀凝血，凝血痂脱落时下面血管还没有完全封闭原因3.大便干结创面撑开。大家不用担心，出现几率很小，大多数需要压迫止血，很少一部分需要到手术室锋扎止血。
问题二十七：有患者想咨询，手术后屁股后面老是湿湿的，擦了之后还是会有，这是怎么回事呢?
答：可能痔疮手术，瘢痕替代，肛门关闭不全，肠液流出引起。做提肛运动，清洗肛门，夹干棉球或纱布，保持局部清洁干燥。一般半年左右瘢痕软化和周围组织融合就有弹性，就好啦。
问题二十八：痔疮手术后大便，伤口都很痛怎么办?
答：您可以提前半小时用镇痛药，温水坐浴后再大便反复多次大便，也可以试试温水里大便。
问题二十九：痔疮手术后，想回家自己换药康复，可以不住院吗?
答：我们建议住院，因为痔疮手术，怕感染，要天天换药。痔疮手术有一部分还是很疼的，手术疼痛管理非常重要。痔疮手术后有一定出血风险住院可以及时处理。
问题三十：痔疮手术后，一般多长时间能康复出院，回归正常生活?
答：一般都10左右组织修复差不多，伤口一痒就不太疼了。可以正常生活上班，重体力劳动和竞技运动要1月左右伤口封口才能做。痔疮不可能很快好，一定安排好时间再来手术。
问题三十一 ：有患者表示，痔疮手术后放屁根本不受约束，感觉控制能力下降了，是这样的吗?
答：痔疮就是增生肥大肛垫，肛垫有控制精细排便功能(控制气体或部分液体)，痔疮切除太多，有控制屁功能减退问题。
问题三十二：痔疮手术后，有增生怎么办?
答：对于增生，只要不大，活动不磨着疼，不推荐处理掉，皮肤切除多了容易肛门狭窄更可怕。
问题三十三：水肿是不是就是皮肤表面出现的肉芽增生?
答：水肿手术早期环肛门一圈，正常皮肤都肿起来，伴疼痛。肉芽一般都手术后期，只是创面上，突出皮肤表面的肉芽，范围比较局限，一般不疼。
问题三十四：做完无痛肠镜，要隔多久才能做痔疮手术?能不能当天就做?
答：手术后第二天，不建议当天做手术，因为无痛肠镜有静脉麻醉，第二天做就是麻药代谢一下，再做痔疮手术还要麻醉。
问题三十五：肛周脓肿应该怎么预防?
答：1不要熬夜喝酒劳累，免疫力下降2，雄激素水平有关，一般青壮年男性比较多3.少吃辛辣刺激食物和高脂食物4.及时治疗腹泻和便秘和肛裂。4。注意个人卫生，冲洗肛门，勤换内裤。
问题三十六：克罗恩肛周脓肿怎么手术?
答：克罗恩病是自身免疫性肠病，组织增生水肿溃疡，形成脓腔不好愈合，一般急性期都先做切开引流处理。正规治疗到平稳期，再做根治术。
问题三十七：肛周脓肿可以只打消炎针，不做手术吗?
答：肛周脓肿早期是个硬结还没化脓，可以打消炎针，一旦化脓，尽快手术，脓出不来，脓有腐蚀性会往深部发展越来越重，脓肿还会吸收入血，引起发热菌血症等全身表现。
问题三十八：什么是肛瘘?肛瘘必须要手术吗?为什么肛瘘会复发。
答：肛瘘就是和直肠相通的管道，有内口在肛门里面，又叫第二肛门，直肠内脏东西源源不断的通过管道，从外口流出。所以肛瘘不可能自愈，一定尽早手术。肛瘘是一个比较复杂的一个疾病，低位肛瘘复发的就比较少，因为治疗起来比较简单，一般大夫都能够给他彻底给他治疗好。但如果是个高位复杂肛瘘，那就不一样了，高位复杂肛瘘它就像树根一样盘蹲错节，很难一次性的给它把所有的瘘管都找到，确实需要丰富的经验。
问题三十九：什么是盲瘘?
答：盲瘘是肛瘘特殊类型，比较隐蔽，盲瘘就是没有外口，内口在肛门里面齿状线上。脓液内口进，内口出。推荐等发作肿痛时，做手术静止期有可能找不到瘘管和内口。
问题四十：对于复发肛瘘应该怎么处理?
答：对于反复多次手术后复发肛瘘手术是比较复杂，一定不要急于手术，遇到这种情况要充分准备，做瘘道造影和核磁共振检查、彩超，了解瘘道走形范围，手术前指定详细的手术方案，才能保证手术的成功率。
问题四十一：痔疮和肛肛瘘的手术可以同时做吗?需要具备哪些条件?
答：可以：1.痔疮不严重不超过3个，2.肛瘘低位。同时做好处一个手术把俩个病都治疗。坏处是创面叠加，手术后恢复过程中会加重痛苦。
问题四十二： 什么是挂线治疗?为什么要紧皮筋?这是什么原理?
答：挂线治疗是解决内口方法，瘘管穿过括约肌，橡皮筋是慢性切割刀作用和引流作用，下面瘢痕替代，上面切割，慢慢切割完成，瘢痕替代，瘘管解除。往往位置深的瘘管，一般2周左右，看肉芽生长情况紧线。让橡皮筋自己脱落。是我们常规操作。
问题四十三：爱吃辣的患者比较关心这样一个问题，肛瘘手术后可以吃辣椒吗?
答：绝对不能吃，少吃也不行，辣椒里辣椒素会刺激创面充血水肿，影响创面愈合，正常没有手术时吃辣椒肛门还火辣辣的，如果有创面会更难受的。
问题四十四：肛瘘手术后放屁声音响正常吗?
答：肛瘘手术后，挂线后环形括约肌上有瘢痕替代，弹性就不如原装的啦，控制能力或多或少都有影响。手术后肛门破坏一部分神经，控制气体功能减弱，一般3后慢慢组织修复瘢痕软化与周围组织融合有弹性。可能有所恢复
问题四十五：有患者在肛瘘术后，分享了自己的感受，说：“小便头靠墙，大便喊爹娘，洗腚上刑场，换药上天堂!”，肛瘘手术后换药很遭罪吗?杨主任，咱们医院在患者的术后疼痛管理上，是怎么做的呢?
答：我们肛瘘手术简易换药法，经过这么多年临床经验非常成熟，手术后关键是坐浴早期可以多次中药坐浴。换药消毒凃药膏盖敷料，不做擦拭，油纱条填塞，清创非常疼的处理。所以换药并不是那么遭罪。手术后疼痛管理非常成熟，多种镇痛模式共同作用。手术中都局部打长效麻醉药，一般5到7天才能过去。止痛药和原来用的也不一样，原来是啥时候疼啥时候打，现在提前干预，提前定时用止痛药，比如早上9点换药，8：3用镇痛药，局部涂侵润麻醉乳膏，等药劲上来再换药。每天固定时间静脉给镇痛针。我们还有镇痛泵，持续给药。完全无痛不可能，达到微疼还是临床上能办到的。疼痛和痔疮轻重，和每个人体质痛觉敏感度也有关系。
问题四十六： 每天早上放一次屁正常吗?排气的多少与哪些因素有关?
答：正常，屁多少和两方面有关：1.吃饭快狼吞虎咽，把气体吞进胃肠道。2，咱们食物消化吸收时产生气体。屁多少和饮食结构有关，动物肉，红薯，豆制品容易产气。
问题四十七：什么是肛乳头?什么是肛乳头瘤?肛乳头瘤会癌变吗?
答：每个人在齿状线上有6到8个肛乳头，肛乳头瘤只是炎性增生，非常非常少癌变，大家不要被误导，肛乳头瘤赶紧手术吧别癌变啦。单纯小的肛乳头瘤不需要手术治疗。
结语：好的，非常感谢杨主任的精彩分享，通过杨主任的讲解，我们对痔疮和肛肠健康有了更加深入的了解。其实，肛肠健康与我们的日常生活息息相关，从饮食习惯到生活方式，从自我检测到预防保健，每一个细节都可能影响到我们的肛肠健康。
本期嘉宾：
杨志忠
河南省直第三人民医院胃肠肛肠腹壁疝外科主任
全国中医药肛肠学专业委员会 常务理事
河南省医师学会小儿外科分会 委员
河南省医师学会胃肠外科分会 委员
河南省胃癌专业委员会 青年委员
河南省腹膜后肿瘤专业委员会 委员
河南省中医药学会外科分会 委员
河南省消痔灵技术培训中心副主任委员
河南省中医(中西医结合)肛肠专业委会 常务委员
郑州市中医(中西医结合)肛肠专业委会 副主任委员
