河南中医药大学第一附属医院冯福海：痛风纠缠，痛如刮骨，这些高嘌呤食物你还在吃吗?
前言：随着人们生活水平的提高，以及饮食结构的改变，痛风的发病率在逐年增加。痛风不仅给患者带来身体上的疼痛，还可能影响他们的日常生活和心理健康。痛风因何而起?当它发作时，患者应该怎么缓解和治疗?在“世界痛风日”来临之际，我们特别邀请到了河南中医药大学第一附属医院风湿免疫科主任医师冯福海教授，来揭开痛风的神秘面纱。
本期要点：
问题一：冯教授您好，近年来，痛风的患病率是怎样的?与过去相比，现在痛风患者的年龄分布有何变化?是否出现年轻化趋势呢?
答：随着社会经济不断发展，人们生活方式及饮食结构的变化，我国高尿酸血症和痛风患病率逐年升高，并呈现年轻化趋势，临床上年轻的痛风患者屡见不鲜。 据统计目前我国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.7%。 从临床流行病学调查来讲，十几年之前，痛风的发病年龄是成年后，一般40-55岁是发病年龄的高峰。但是由于生活条件的改善以及一些其他疾病的发生，例如高血压、糖尿病、高尿酸血症以及高脂血症的发生越来越多，所以痛风的发作年龄已经提前了将近6-7年。目前来讲，在临床上发现30-40岁首发痛风的病人已经不是少数了，而且我们在临床上也可以发现到17-18岁、20多岁就发生痛风的患者，因此痛风的发作并不是一个固定的年龄，而主要是跟人群里面高尿酸血症的发生越来越有关系。除此之外跟职业、跟生活方式以及遗传因素、感染、环境因素等等都有关。
问题二：许多患者认为“痛风是吃出来的”，因此对日常饮食控制非常严格。请问哪些食物是嘌呤含量较高的“嘌呤大户”?在面临痛风困扰时，患者应该如何合理安排饮食，既能满足营养需求，又能有效控制病情?
答：患有高尿酸的患者往往都不知道自己是如何得的，都是等到痛风发作或是有很明显的症状了才发现，这就很容易造成尿酸在体内的浓度升高，变成尿酸盐结晶，引发严重的痛风。 因此，要防止高尿酸血症，应该注意各个方面的问题，特别是饮食，因为最容易引发高尿酸的就是饮食，我们吃进去的有很多是属于高嘌呤含量的食物，很多的美味食品往往都是"蛇蝎美人"，摄入过多就导致体内尿酸含量升高，排不出就是高尿酸。 4种食物是"嘌呤大户" ： 1、动物内脏 含有很多的嘌呤，摄入过多会导致身体的代谢问题发生紊乱，使尿酸迅速升高，引发一系列肾脏疾病出现。 2、海鲜产品 海鲜是所有高嘌呤食物中嘌呤含量最高的"嘌呤之王"，是深海食物，有很高的含盐物质，高尿酸的人吃进体内对身体有很大的危害，所以高尿酸的人千万别碰，正常人也要记住要少吃，不要过量摄入。 3、浓汤食物 经常喝大骨头汤、排骨汤等各种肉汤会导致高尿酸，汤中的嘌呤不低于猪肉，原本汤水是没有高尿酸的，因为加入了大骨头这些食材经过熬煮，经过精华的浓缩就会有很多的高尿酸，所以，汤虽然很补，但是也要适量。 4、豆制食品 除了肉类的嘌呤含量很高，豆制类的食品也有很高的含量，我们常常因为它含有很高的蛋白质，而忽略了它本身的高嘌呤，食用过多会导致尿酸水平居高不下，引发各种疾病，所以这类食物要认清，特别是高尿酸患者是万万不能进食的，远离这些，有助身体健康。 痛风的饮食疗法是非常重要的，一般人可能知道痛风主要在饮食方面容易诱发，但是具体到哪些方面可能就不是很清楚了，在这里跟大家简单地介绍一下。首先，酒精类的饮料，特别是白酒、啤酒这些。尽量的不要去沾它，一方面酒精饮料可以减缓尿酸的排泄，另外还可以增加尿酸的生成，所以它是双重危害的。另外一方面比如海鲜类等高蛋白的饮食，产生的嘌呤类的物质也是比较多的，也应避免进食，还有一个容易忽视的，比如说熬的浓的肉汤，很多人以为熬的骨头汤能够补钙，实际上钙反而补不了，补的都是嘌呤类的饮食，所以容易诱发痛风的产生。平时可以多吃一些像蔬菜、水果以及嘌呤含量比较少的一些肉类，都是可以的。一般来说日常饮食的肉、蛋、奶都是可以进食的，在急性期稍微控制一下量。饮食其实只占我们痛风发作原因的30%左右， 70%跟体内代谢紊乱有关系，所以饮食也要注意。另外也要保护我们的肾功能，改善尿酸代谢也是非常重要的。
问题三：除了饮食之外，还有哪些因素会影响痛风的发生和进展呢?
答：根据对痛风病研究及临床数据统计，诱发痛风的常见病因主要有：服药不当引起痛风：生活中因为服用噻嗪类利尿药、阿司匹林、β-内酰胺类抗生素、他克莫司等可能影响尿酸排泄的药物，进而导致尿酸水平急剧增高引起高尿酸水平诱发痛风病;先天遗传诱发：虽然遗传引发的痛风病概率较低，但对于一些有痛风家族史或双亲有痛风的朋友来说，最好在生活中积极做好相关的防治工作避免痛风病发;生活中其他因素：除了以上内容外，生活中如性别、肥胖、 寒冷刺激、运动不当、外伤、 过度疲劳、精神紧张、长期熬夜、感染、手术都可能引发痛风。
问题四：冯教授，发现高尿酸血症，是否就等于得了痛风呢?可以通过哪些检查来确诊是否患有痛风?
答：高尿酸血症不能等同于痛风，高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，但痛风发病有明显的异质性，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。高尿酸血症患者只有出现上述临床表现时，才称之为痛风。痛风临床上分为原发性和继发性两大类，原发性多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生，继发性则由某些系统性疾病或者药物引起。
问题五：有人说痛风是能让人“痛到骨子里”的疾病，痛风为什么会导致关节疼痛呢?除了关节肿胀疼痛，它还可能对身体造成哪些其他危害?
答：痛风是由于血尿酸增高引起的，当血尿酸盐浓度过高，有尿酸盐晶体析出，尿酸盐晶体沉积在关节以及关节周围软组织、滑膜等处，造成局部炎症反应，所以患者出现关节的肿胀疼痛。痛风除了关节疼痛以外，如果长期得不到控制还可以引起慢性痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病、尿酸性肾结石、急性肾衰竭以及高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、高血脂、肥胖症、动脉硬化等都与高尿酸血症有一定的关系。。
问题六：对于痛风急性发作期的患者，是否应立即采取措施降低尿酸水平?对此都有哪些治疗方法呢?
答：尿酸突然升高和突然下降都会促使尿酸在关节形成结晶而诱发痛风发作，所以痛风发作期不需要使用降尿酸药物。 一般急性痛风症状完全消失后(≥2周)，开始降尿酸治疗。常用药物包括别嘌醇、苯溴马隆、丙磺舒、非布司他等。对于已经服用降尿酸药物出现急性发作的患者，不需要停药。痛风在急性发作期时，可使用毛巾包裹冰块对患处进行冷敷，可促进局部血管收缩，减轻疼痛症状。 此时可给患者服用非甾体类抗炎药物，如布洛芬，还可用秋水仙碱治疗急性发作时的症状。如果患者肾功能正常，可以加用碱性药物以及增加尿酸排出、减少尿酸生成的药物。目前对于痛风急性发作期，还要鼓励患者多喝水，少吃油腻食物。对于可以引起尿酸水平升高的食物尽量避免，如海产品、肉类、动物内脏、豆制品等，待尿酸水平下降、疼痛缓解后，可少量食用上述食物。
问题七：针对不同情况的痛风患者，其尿酸控制目标值分别是多少呢?
答：对于痛风患者 ，一定要控制血尿酸在一个合理的范围之内。 中国2016年的标准认为，应该控制在6毫克/每分升以下。对于有痛风石或者局部有痛风结晶形成的病人，应控制在5毫克/每分升以下，控制在这个水平 ，能够使尿酸盐结晶，或者痛风石逐渐地溶解，然后消除。痛风石和结晶消除以后， 可以使这个目标值，稍微的升高一点，但是还是应控制在6毫克/每分升以下。一般 讲降尿酸治疗以后，不希望把血尿酸降得太低，不希望降到3毫克/每分升以下。
问题八：很多时候，痛风患者的尿酸水平已经得到控制，但身体还是很容易疼痛，这是为什么呢?患者在日常生活中应该如何调整以减少痛风发作的风险?
答：尿酸正常了，确实还可能发生痛风性关节炎，或者可能出现关节的疼痛。对于痛风性关节炎，在尿酸正常的时候，由于尿酸盐结晶体在关节表面以及关节表面沉积的尿酸盐结晶体在溶解的过程中也会诱发疼痛的发生。所以，即使尿酸正常，如果在降尿酸的时候，尿酸逐渐从沉积的关节中溶解出来，降低尿酸水平，治疗痛风性关节炎的时候确实会有痛风性关节炎再次疼痛或持续不缓解的情况。对于这种情况，一定要长时间的应用秋水仙碱或者是双氯芬酸钠等非甾体消炎药。目前建议在痛风发作，启用降尿酸药物以后，秋水仙碱尽量的应用到3到6个月，其目的也是避免在降尿酸的时候，疼痛反复发生。 为了减少痛风发作的风险建议平时注意多喝水，多吃碱性食物，不吃海鲜，不喝啤酒、碳酸饮料、果汁等高嘌呤食物。还要控制体重、血压、血糖、避免服用含有噻嗪类降压药以及阿司匹林等药物。
问题九：不少朋友关心这样一个问题，那就是自己得了痛风，会不会遗传给孩子?有痛风家族史的人，需要注意哪些呢?节目的最后，您来解答一下吧。
答：痛风是一组由于嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形。常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。血尿酸增高原因可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风的病因是由于先天性嘌呤代谢紊乱所致属遗传性，所以原发性痛风是有遗传倾向的。继发性痛风的病因，可由肾脏病、白血病、药物、食物等多种原因引起。所以继发性痛风是不会遗传的。有痛风家族史的人：1、定期体检 定期检查血尿酸、血糖、肝肾功能、B超、肾图等，以早期发现心肝肾病变，早期治疗。2、防止受寒和过度劳累 受寒过劳可使人的自主神经调节紊乱，易致体表及内脏血管收缩，从而引起尿酸排泄减少而诱发痛风。因而在寒冷季节穿暖和些，避免受寒，避免过分劳累和精神紧张。3、饮食上要少食动物内脏、鱼类和嘌呤含量高的食物。如猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡鸭、鹅、兔、鱼虾、菠菜、豆类、蘑菇等，花生也应少食。不要酗酒，尤其是要禁饮啤酒。多食发面食品、放碱的粥(可促尿酸排泄)和所有根茎类蔬菜。水果基本都可食用。4、防止高血脂，高血脂不但可引起心脑血管疾病，同样也可引起代谢障碍，影响尿酸排泄而患痛风。主要的办法是控制饮食，吃低脂、清淡易消化食物。 5、禁过量饮酒，避免酒精饮料，包括啤酒和葡萄酒。酒中所含的乙醇能使血乳酸浓度升高，可抑制肾小管对尿酸的分泌，可降低尿酸的排出;同时乙醇还能使尿酸合成增加。乙醇对痛风的影响比膳食严重得多，特别是在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关节炎的急性发作。 6、控制体重，预防肥胖 因为肥胖多因饮食不合理导致新陈代谢障碍而引起。控制体重要以控制饮食、加强运动为主。剧烈运动还可致出汗过多，机体失水而使血容量、肾血流量减低而影响尿酸排泄，引起一过性高尿酸血症。 7、运动要适宜，防止剧烈运动 剧烈运动所产生的乳酸可抑制肾小管排泄尿酸而使血中尿酸升高，又因出汗增多而使血容量下降，肾排出尿酸量下降，导致痛风。 8、合理用药、防止发生由药物引起的血尿酸增高。 长期服用阿期匹林、利尿剂、青霉素、抗结核药等患者，应定期检测血尿酸。这些药物可抑制肾小管排泄尿酸，尿酸若长期居高不下，可致痛风的形成。9、妥善处理诱发因素， 禁用或少用影响尿酸排泄的药物，如青霉素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿药、维生素B1和B2、胰岛素和小剂量阿司匹林。10、积极治疗与痛风相关的疾病。如高血压、高血脂、糖尿病和冠心病等，防止体重超重。肥胖者要积极减肥，减少热量摄入，以降低体重 。 11、避免长途步行。痛风性关节炎的发作往往与病人长途步行、关节扭伤、穿鞋不适及过度活动等因素有关，这可能是由于局部组织损伤后，尿酸盐的脱落所致。因此，痛风病人应注意劳逸结合，避免过度劳累、精神紧张、感染、手术，穿鞋要舒适，勿使关节损伤。一般不主张痛风病人跑步或进行长途步行旅游。12、适当喝茶。喝茶有讲究，选对茶叶就能很好地预防痛风病的发生。如御方驭风饮中就包含虫草、绞股蓝、车前子等多种能抑制痛风的天然药草成分，能够提高体内嘌呤合成酶和嘌呤抑制酶的数量和活性，清洗肾脏中尿酸盐积垢。当体内嘌呤的合成减少，以及高尿酸得到抑制，痛风的发病率自然就降低了。13、多饮水，少喝汤，血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水，少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质。多饮白开水可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。汤中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸，反而导致尿酸增高。因此，每天的喝水量至少在2000毫升以上。但也不宜严重过量，每天喝数万毫升的水不仅浪费，还会加重肾脏负担，造成水中毒等。 14、多吃碱性食物，少吃酸性食物。 痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱，尿酸异常，如果过多吃酸性食品，会加重病情，不利于康复。而多吃碱性食物，能帮助补充钾、钠、氯离子，维持酸碱平衡，由于患者内分泌紊乱，碱性物质并不容易吸收。建议多喝含有矿物质的苏打水，在微量矿物质作用下方可少量吸收，以利改善患者体内的酸性环境。15、多吃蔬菜，少吃饭。多吃菜，有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C，增加纤维素。少吃饭有利于控制热量摄入，限制体重、减肥降脂。可吃白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、西兰花、甘蓝、 甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜，雌性红萝卜，咖啡、茶、奶、蛋、海藻类等低嘌呤偏碱性食物，其中雌性红萝卜为碱性最高蔬菜，这些都是吃了不容易得痛风的食物。
结语：好的，非常感谢冯主任的精彩分享，通过冯主任的讲解，我们对痛风有了更全面的了解。预防痛风需要从多个方面入手，包括饮食、运动、生活习惯等等。只有全面、综合地采取预防措施，才能有效降低痛风的发病率。
本期嘉宾：
冯福海
河南中医药大学第一附属医院主任医师、教授
硕士研究生导师
河南省中医药学会风湿病专业委员会副主任委员
河南省医学科学普及学会风湿专业委员会副主任委员
郑州市中西医结合学会疼痛专业委员会主任委员
郑州市中医药学会风湿病专业委员会主任委员
1983年毕业于河南中医学院，擅长治疗类风湿关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎、痛风、骨关节病、红斑狼疮、干燥综合征、白塞病、硬皮病、皮肌炎、多发性肌炎等风湿类疾病以及神经内科疾病。
