【名医对话】对话张春玲：反复咳嗽 咳痰 气短 警惕可能是慢阻肺在作祟

　　健康大河南讯：有一种疾病，它不像肿瘤一样令人感到可怕，也不像高血压、糖尿病一样家喻户晓，但它却排在全世界死亡原因的第三位它就是我们呼吸系统最常见的慢阻肺。到底什么是慢阻肺?慢阻肺的症状表现都有哪些?

　　对此，本期节目我们特别邀请到商丘市第一人民医院呼吸与危重症医学科主任医师 张春玲做客演播室，和我们大家讲讲慢阻肺的相关知识。

　　首先欢迎张主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

　　嘉宾：

　　问题一：谈到慢阻肺，我们首先得明确它是什么。在节目的最开始，您先和我们大家讲讲到底什么是慢阻肺吧。

　　慢阻肺:全称是慢性阻塞性肺疾病(copd)。是我国最常见的慢性呼吸系统疾病，是和高血压、糖尿病、冠心病等量齐观的四大慢病之一。虽然没有像“高血压、糖尿病、冠心病”一样家喻户晓，但是已经成为了危害人类健康的第三大杀手，所以我们把他成为“沉默的杀手”。40岁以上的人群慢阻肺发病率13.7%，60岁以上的人群慢阻肺发病率是27%，我们国家约有1亿人口的慢阻肺患者。国家卫生部公布的资料显示：我们特别关注的冠心病死亡率是15%，但是慢阻肺死亡率占到了17.6%，而且随发展中国家吸烟率的升高, 人口老龄化加剧, 慢阻肺患病率将持续上升。但是我们整个社会对冠心病的重视程度远远高于慢阻肺。那么高疾病经济负担指我们国家的慢阻肺患者，经济负担是排名在前三位的。三低指的是：公众对慢阻肺的知晓率比较低，诊断率低和治疗率低。所以我希望通过我今天的分享人大家了解这个疾病。对早期慢阻肺进行干预可以延缓疾病进展，降低死亡率。

　　问题二 ：怎样识别慢阻肺?它都有哪些症状表现呢?　　

　　不完全可逆的气流受限：胸闷、气喘、呼吸困难，活动耐力下降，气流受限进行性加重。而哮喘的患者是完全可逆的，缓解期没有任何不舒服，呼吸困难可以完全缓解(但是如果哮喘不规范治疗，反复的炎症刺激导致管壁的慢性炎症增生也可以发展为慢阻肺)

　　气流受限持续存在：但是经过规范治疗可以把肺功能控制在相对稳定的水平

　　CT检查肺气肿不等于慢阻肺，他是影像学的改变，只有发展到气流不可逆受限的程度，才能诊断慢阻肺

　　慢性支气管炎：反复咳嗽咳痰持续2年，每年累计时间达3个月。慢性支气管炎不是慢阻肺，如果一直不去控制，也可以发展为慢阻肺

　　慢阻肺最常见的表现是：进行性加重的呼吸困难、咳嗽、咳痰。40岁以上人群，尤其是有长期吸烟史的，如果反复出现咳嗽、咳痰、喘等症状，且持续时间比较长，千万别以为只是普通的感冒，这很有可能是慢阻肺的征兆。

　　问题三：哪些人是慢阻肺的高危人群呢?您和我们大家讲讲吧。

　　慢阻肺受基于和环境双重作用

　　1.吸烟和被动吸烟：吸烟是慢阻肺最重要的发病因素，吸烟时间越长、吸烟量越大，发生慢阻肺的风险越高。然而，只有不到50%的重度吸烟者会患上慢性阻塞性肺病。全球有一半的慢性阻塞性肺病病例是由烟草以外的危险因素造成的。比如：

　　2.吸入粉尘和化学物质：在缺乏防护的情况下，长时间接触或反复吸入浓度过大的石灰粉尘、二氧化硅、有机及无机粉尘和其他有害烟雾，可能会导致慢阻肺的发生。

　　3.接触生物燃料烟雾：在室内使用生物燃料(如柴草、木头、庄稼秆、木炭)烹饪、取暖且通风条件较差时，可引发慢性呼吸道炎症，导致慢阻肺。

　　4.空气污染：大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、臭氧等浓度增加，这些有害物质也是引起慢阻肺发病的重要原因。

　　5.感染：病毒或细菌感染是慢阻肺急性加重的最常见原因。

　　6、遗传因素：糜蛋白酶缺乏。

　　所以，吸烟者、交警、矿工、环卫工人、教师等人群，因长时间接触到粉尘、化学物质等，发生慢阻肺的几率更大。此外，有慢阻肺家族史、儿童时期曾患有肺炎、下呼吸道感染等呼吸系统感染疾病、农村地区用秸秆烧火做饭等人群，均是慢阻肺高危人群。

　　问题四：怎样识别慢阻肺?高危人群可以做哪些检查来进行早发现早干预呢?

　　慢阻肺早期的症状不典型，大部分患者发现是已是中晚期，很多人认为吸烟咳嗽很正常、年纪大了出现胸闷气喘是很正常的，等到出现明显胸闷气喘症状，肺功能已经下降到中晚期，这一部分患者的治疗非常困难。我们需要使用更多的药物进行干预，也只能延缓肺功能的下降，其实在慢阻肺的早期我们进行少量的药物进行积极干预，有一部分患者可以恢复正常，不发展成慢阻肺。

　　所以对于这一部分患者我们更需要进行干预。我们要改变思想，对慢阻肺患者要“早预防、早发现、早干预、早治疗”。

　　我们呼吁像高血压、糖尿病一样来管理筛查慢阻肺患者。

　　时间卫生组织把每年11月的第三周的周三定位世界慢阻肺日，

　　对于慢阻肺高危人群：

　　1.40岁以上

　　2.长期吸烟史

　　3.反复出现咳嗽、咳痰症状

　　4.胸闷：活动耐力下降，体力较同龄人人变差，早期可能是剧烈活动出现胸闷呼吸困难，随着疾病发展，轻微活动也会出现呼吸困难，静息状态下呼吸困难

　　我们建议做个肺功能

　　问题五：当我们怀疑自己可能患有慢阻肺时，接下来自然是要进行诊断。那么通常需要哪些检查手段来确诊呢?目前，针对慢阻肺有哪些主要的治疗方法呢?

　　分为药物治疗和非药物治疗

　　药物治疗：医生会综合您的疾病情况为您选择合适的治疗方案，您需要遵循进行长期的规律治疗。

　　非药物治疗分为

　　1.戒烟：尽早戒烟

　　2.营养支持的治疗：高热量高蛋白高维生素饮食。慢阻肺患者的消化吸收功能较差而且疾病本身及所使用的药物也容易引起食欲减退，可导致营养不良。加上患者呼吸要比常人更费劲，需要消耗更多能量，长期下来患者会越来越疲乏、消瘦。建议患者少食多餐，日常选择容易消化且富含优质蛋白质、维生素等营养的食物，以及高热量的食品，保障饮食均衡。

　　3.预防呼吸系统感染：慢阻肺分稳定期和急性加重期，急性加重导致肺功能急速下降，死亡率升高，细菌和病毒感染是急性加重主要原因。建议COPD患者气管炎疫苗，流感疫苗接种。

　　4.肺康复锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸，呼吸操，八段锦，太极拳等根据患者体力进行锻炼。

　　5.心理治疗：患者由于疾病的影响出现焦虑抑郁在症状。

　　6.定期随访:坚持长期规律治疗外您还需要遵照医嘱，坚持定期到医院进行随访。例如：每3个月到医院随访一次，并在6个月时进行肺功能的检查，以便让自己和您的医生更好地了解您的病情。

　　主持人结尾：好的，非常感谢张主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解慢阻肺的相关知识。对于慢阻肺患者来说，正确的认识和科学的治疗是战胜疾病的关键。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。

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