【健康科普访谈】展晖：咽炎和食管癌傻傻分不清，喉咙出现这些症状千万别大意
健康大河南讯：民以食为天，吃对于中国来讲十分重要。正因如此，中国人在消化系统肿瘤上的患病率相较于其他国家又有所偏高，其中食管癌尤为典型。但在我国，不同地区的发病率和死亡率之间还存在着较大的差异。那这是什么原因造成的呢?又应该如何区分咽炎和早期食管癌呢?
对此，本期节目我们特别邀请到新乡市中心医院肿瘤外科副主任医师展晖做客演播室，请他和我们大家讲讲食管癌的相关知识。
首相欢迎展主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：展主任，在节目的最开始，您先和我们大家讲讲到底什么是食管癌吧，我国食管癌的发病率是什么样的呢?哪些地区是食管癌的高发地呢?
中国是食管癌发病大国，中国每年新发的食管癌患者占到全世界新发患者的50%。而在我国，食管癌高发区有河南、河北、山西三省交界的太行山区，湖北和安徽交界的大别山区，四川北部地区，福建和广东交界地区以及新疆哈萨克地区，这些高发区常有明显的高发中心。
问题二：那为什么我国食管癌的发病率越来越高了呢?导致食管癌的危险因素主要都有哪些呢?
食管癌的发病率其实是在逐年降低的，国家癌症中心主任赫捷院士统计了自2000年至2016年食管癌发病率和死亡率的变化趋势，世界食管癌年龄标准化发病率年百分比变化(APC)为-4.6%，我国食管癌发病率同样呈下降趋势，女性和城市地区的降幅更大。所以并没有证据表明食管癌的发病率是在增高。但目前的既有报告显示，我国男性和女性食管癌的发病率和死亡率均高于全球平均水平，其中男性为全球估计值的1.81倍和1.53倍，女性为全球估计值的1.56倍和1.25倍。所以在我国，食管癌还是一种需要高度重视的严重疾病。
目前食管癌的发病因素还没有一个定论，但是对于危险因素，大家还是有比较公认的看法： 1、亚硝胺类化合物和其前体，它在体内、体外都可以合成，致癌性比较强，在对于高发区的流行病学调查中，发现包括饮水、膳食甚至患者唾液当中亚硝酸盐的含量都比低发区要高; 2、真菌类 在高发区的粮食当中，包括食管癌病人的上消化道中或者切除的食管癌标本上，都能分离出真菌成分，有些真菌本身有致癌作用，还有些真菌会促使亚硝胺及其前体的形成，更加促进了癌症的发生; 3、长期缺乏维生素、微量元素，会增加致癌的风险。 4、长期的饮烈性酒，嗜好抽烟，包括饮食习惯不佳，进食过快，喜食过热过硬的食物都会引起慢性机械性的刺激，导致食管的反复受创，这些都跟食管癌的发生有关系。 5、食管癌存在遗传易感因素，表现出家族倾向，即在同一家族当中会出现食管癌高发的情况。
问题三：其实，食管癌如果能做到早期发现和治疗，五年生存率能达到95%以上，所以说早期识别食管癌就非常重要了，展主任，食管癌早期都有哪些症状表现呢?
确实如主持人所说，如果能够早期发现早期治疗，食管癌并不可怕，但是食道癌早期可无明显症状，少数患者也可表现为胸骨后不适，灼烧感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。早期这些症状往往也不是连续出现，可能隔数日甚至几周后再出现。所以往往极易被忽视，所以最好的办法是定期体检，尤其是存在高危因素的人群。
问题四：但其实您刚刚提到的很多症状和咽炎非常相似，大家应该如何来辨别自己到底是咽炎还是早期食管癌呢?
咽炎的主要症状是患者有咽喉部的异物感，尤其是长期慢性咽炎的累及，很多患者可能长期伴有干咳或咽部的疼痛感。部分病情较重的患者，可能会出现晨起或夜间的咽喉血管充血或者是血管破裂，造成咳嗽时带血的情况。
而早期食管癌往往没有明显症状，对于一些存在咽部不适感、异物感、刺激感的食管癌患者来说，如果通过抗炎治疗后，症状没有明显好转，那最好是及时就医。
问题五：那如果食管癌患者一直误把食管癌当成咽炎来治疗的话，都会造成哪些严重的后果呢?
如果食管癌没有得到及时有效的治疗，那就会持续进展，癌细胞会在食管壁内直接扩散，病灶可通过食管周围组织和器官进行浸润，当癌肿阻塞食管管腔以后，患者连口水都喝不下去，身体极度消瘦，过去大家有一个很形象的名称叫“饿死病”。除了阻塞管腔，上段食管癌可直接浸润气管，形成支气管瘘，中下段食管癌可能会侵犯主动脉、胸导管以及肺部的血管。
其次癌细胞还可通过血液进行转移，多发生在晚期食管癌，比较常见的转移部位有肺、肝、肾上腺等。
另外就是淋巴结转移。食管癌进展中淋巴结转移也是比较常见的转移方式，上段食管癌可能出现颈部的淋巴结转移，中段食管癌往往出现胸腔内的淋巴结转移，而下段食管癌可能会导致腹腔的淋巴结转移。
问题六：看来大家在出现吞咽时有停滞感的时候，一定要打起十二分的精神，那这个时候大家应该去医院的哪个科室、做哪些检查来进行下一步的鉴别诊断呢?诊断食管癌的金标准是什么呢?展主任。
如果出现了吞咽不畅或者进食哽噎症状，首先应该就诊的是内镜中心或者消化内科，食管癌的检查鉴别方法一般来说包括：消化道钡餐，可明确食管狭窄的部位、程度、范围、蠕动情况。CT检查可明确食管黏膜是否有增厚、纵隔淋巴结是否增多、远处是否有转移;电子胃镜检查：直接观察食管黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织做病理学检查，是诊断食管癌的金标准。
问题七：其实在确诊之后患者还有家属非常关心的就是治疗问题了，展主任，目前治疗食管癌的方法主要都有哪些呢?
食管癌在临床上建议采取个体化综合治疗的原则，即根据患者的身体状况，肿瘤的分期，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤和提高治愈率，改善患者的生活质量。目前治疗手段主要包括手术、放疗、化疗、免疫药物治疗等。
外科手术治疗是食管癌的主要根治性手段之一，对极早期患者采取内镜下的食管黏膜病变切除就可以获得良好的效果。早期食管癌患者接受外科手术治疗，可以得到根治的目的。在中晚期阶段，通过以手术为主的综合治疗可以使其中一部分患者达到根治，其他患者生命得以延长。
放射治疗是食管癌综合治疗的重要组成部分。我国50%以上的食管癌患者就诊时已属中晚期，失去根治性手术切除的机会;而我国食管癌病理95%以上均为鳞状细胞癌，对放射线相对敏感。此时，就需要术前放疗联合手术或根治性放化疗的综合治疗模式来改善患者生存。
化学药物治疗
1、新辅助化疗：适用于中晚期食管癌患者。通过新辅助化疗，即化疗联合免疫药物治疗，可以使一部分不具备手术条件的患者获得手术机会，从而进行根治性手术切除。
2、术后辅助化疗：适用于中晚期食管癌患者，及所有术后切缘阳性或肿瘤残留的食管癌患者。
3、同步放化疗：结合放疗治疗无法手术的晚期食管癌患者。
4、姑息性化疗：适用于Ⅳ期食管癌患者或治疗后复发的患者。
问题八：想必很多患者都问过您这样的问题：在进行完系统化的治疗之后预后情况怎么样呢?会不会得到彻底治愈呢?展主任，您借此机会和我们大家讲讲吧。
食管癌接受手术后的5年生存率大概在40%，而根治性放化疗后总体5年生存率为17%左右，其中早期食管癌患者预后良好，经根治性治疗后5年生存率通常大于90%;而出现症状但未经任何治疗的食管癌患者一般在一年内死亡。
极早期食管癌指肿瘤浸润深度浅仅侵犯黏膜层且病变较短、无淋巴结转移。经内镜下切除或手术切除可获得长期、良好的生存，5年生存率可达95%以上。早期食管癌或局部进展期(中期)指有肿瘤浸润及淋巴结转移，但无远处转移。该期食管癌患者经根治性手术、术前放化疗后手术或根治性放化疗后，一部分患者可取得治愈效果，其余患者也可延长生命;食管癌治疗失败的主要模式为食管原发病灶的复发或局部淋巴结的复发，在局部复发后行放化疗等综合治疗后，也可以缓解症状及延长患者生命。晚期指发生远处转移或复发。患者在经过化疗、免疫药物治疗后可以一定程度缓解症状，延长生命。
问题九：食管癌的高危人群更是要格外重视早期的筛查工作，展主任，哪些人群是食管癌的高危人群呢?高危人群在筛查的时候应该做哪些检查呢?又应该多久筛查一次呢?
食管癌的高危人群是指年龄大于40岁，来自食管肿瘤高发地区，或有食管肿瘤家族史，食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌，喜实高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等)，推荐行内镜下食管黏膜碘染色法筛查。若内镜下未见病灶，可定期复查内镜随访。若发现浅表性病灶，取活检评估病理情况，若病理为低级别上皮内瘤变，可3年随访1次;若病理为高级别上皮内瘤变、黏膜内癌，且未发现脉管癌栓，可考虑性内镜下治疗。
年龄大于40岁，具有食管癌高危因素(贲门失弛缓症、腐蚀性狭窄、肥胖)的高危人群，推荐每1-3年进行1次内镜下食管黏膜碘染色评估。
问题十：归根到底，预防也是大于治疗的，在节目的最后，您来和我们大家讲讲在日常生活中，应该如何做好食管癌的预防工作吧
我们在日常生活中应该从引起食管癌的病因入手，做好食管癌的预防措施：
1、饮食方面：食管癌的发生与饮食有密切的关系，如果长时间食用熏烤、腌制食品及吸烟、饮酒、摄取的亚硝酸盐多，都会引起食管癌，所以，在平时的饮食中不要吃腌制过久的蔬菜或者隔夜的剩菜剩饭，这些食物中含有的亚硝酸盐含量高，多吃一些新鲜的蔬菜和水果。进食时细嚼慢咽，尽量避免吃过热过硬的食物以及刺激性较强的食物，戒烟戒酒，避免食管反复受刺激。
2、卫生方面：真菌或细菌感染也是引起食管癌的原因，注意饮食卫生，不要吃霉变食物，保持口腔卫生。
3、定期检查：刚才我们已经谈过这个问题，具有食管癌高危因素的高危人群，要格外重视早期筛查，定期进行胃镜检查。
主持人结尾：好的，非常感谢展主任的精彩讲解，相信通过刚刚的分享，大家一定会更加了解食管癌的相关知识。同时也能够正确的辨别咽炎和早期食管癌。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
