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【健康科普访谈】王媛:黑痣竟变成恶性黑色素瘤 五大原则需牢记

发布时间:2023-03-24  来源:   
2023-03-24  健康大河南

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  健康大河南讯:每个人身上或多或少的都会有黑痣,有的人觉得不影响美观,有的人觉得可以转运。随着医学科普的逐渐推广,黑色素瘤走进了大众的视野。恶性黑色素瘤作为黑色素瘤细胞恶化产生的肿瘤,恶性程度极高。但由于大家对黑色素瘤缺乏全面的认识,导致患者在治疗期间存在诸多的困惑和恐慌。那到底什么是黑色素瘤?又应该如何识别呢?

  对此,本期节目我们特别邀请到南阳市中心医院消化道肿瘤内科副主任医师王媛做客演播室,和我们讲讲恶性黑色素瘤的相关知识。

  首先欢迎王主任的到来,您先和观众朋友们打个招呼吧。

  亲爱的观众朋友们,你们好,我是王媛,非常荣幸能够来到这里和大家一起探讨和交流,希望就恶性黑色素瘤能够和大家一起进行深入的探讨,解决大家日常生活中的疑问,也为大家带来一些启示。

  嘉宾:

  问题一:黑色素瘤相较于其他的肿瘤而言,大家还是有所陌生的,王主任,在节目的最开始,您先和我们大家讲讲什么是恶性黑色素瘤吧?

  黑色素细胞是皮肤里一种特殊的细胞,人人都有这种细胞,黑色素细胞可以产生黑色素,而黑色素可以减少阳光对皮肤产生的损伤,对皮肤有很重要的保护作用。

  黑色素瘤是黑色素细胞恶变而来的肿瘤。占皮肤恶性肿瘤的第三位(占6.8%~20%),近年来发病率和死亡率持续增长逐渐引起大家的重视,已成为皮肤科的首位致死性疾病。

  问题二:恶性黑色素瘤都好发于哪些部位?王主任。

  任何部位都有发生黑色素瘤的可能,多发生于皮肤和黏膜,常出现在嘴角、眼部、腿部、背部、四肢末端的皮肤(手、足、甲下)、消化道、鼻腔、泌尿系统粘膜等部位或组织,甚至眼球葡萄膜也会发生黑素瘤,我国恶性黑色素瘤最好发的部位为肢端型,占41.8%,即足底、足趾、手指末端及手指甲、足趾甲或甲下等部位。其次为粘膜型占22.6%,即直肠、肛门、外阴、眼、口和鼻咽等部位。

  问题三:其实我们的身体是最先对疾病做出反应的,您接下开和我们大家讲讲恶性黑色素瘤有哪些症状表现吧?出现那些症状的时候就要提高警惕可能是黑色素瘤了呢?

  皮肤型黑素瘤的症状和体征比较直观,肉眼可以观察到异常,有时它会从原有痣中长出,同时发生变化,例如大小增加,边缘不规则,颜色变化,发痒或皮肤破裂,流水渗液。因此,它容易被错当成一颗痣随便地来处理。

  但当黑痣出现以下几点征象就要特别警惕了:1,皮损直径≥6mm;2,皮损边缘不规则,通常为扇形;3,色素沉着不规则、不均一;4,皮损不对称。有的恶性黑色素瘤患者表现为局部瘙痒或疼痛,皮损的颜色加深和界限扩大,随着皮损的增大,损害可表现为斑块或结节状,也可以表现为菜花状,皮肤表面逐渐出现糜烂、破溃、出血。

  黏膜型黑素瘤通常比较隐匿,通常需要结合多种检查手段才能发现。比如鼻腔黏膜的恶性黑色素瘤最初只表现为鼻塞,容易漏诊和误诊。

  问题四:其实每个人的身上或多或少的都会有痣,那应该如何通过外观,来区分恶性黑色素瘤和普通的黑痣呢?

  皮肤常常有许多痣,也不能“谈痣色变”。关键是要重视皮肤痣的变化,区分普通的痣和恶变的黑色素瘤,可以应用“ABCD”原则来初步辨别。

  A(Asymmetry-不对称):黑色素瘤一般呈非对称性,即色素斑的一半与另一半看起来不对称。

  B(Border):黑色素瘤的边缘常不规则,分界不清。

  C(Color):黑色素瘤的颜色不均匀,可能呈现出黑色、褐色或茶色。

  D(Diameter-直径):黑色素瘤直径一般大于6mm。

  或者也可以通俗的讲:普通痣与黑色素瘤的区别主要有以下6点:

  1、颜色:正常的黑痣是黑色带些棕色,而大多数恶性黑色素瘤有棕、黑、红、白或蓝混杂不匀,遇皮痣出现颜色改变,应特别提高警惕。

  2、边缘:正常的黑痣边界清晰,形状对称且规则,而病变的黑痣常参差不齐呈锯齿状改变,为肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致。

  3、表面:正常的黑痣表面光滑,摸起来不太会有异物感。而变异的黑痣表面不光滑。常粗糙而伴有鳞形或片状脱屑。有时有渗液或渗血,病灶可高出皮面。

  4、病灶周围皮肤可出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变白色、灰色。

  5、感觉异常:正常的黑痣不会有什么感觉,而病变的黑痣局部常有发痒、灼痛或压痛。当发生上述变化时,强烈提示有恶性黑色素瘤之嫌。

  6、正常的黑痣非常的稳定,而变异后的黑痣常常伴随的不仅是自身的改变,而且周围的皮肤上面也会相继出现许多的小黑痣。

  黑色素瘤进一步发展可出现卫星灶、溃疡、反复不愈、区域淋巴结转移和移行转移。晚期黑色素瘤根据不同的转移部位症状不一,容易转移的部位为肺、肝、骨、脑。眼和直肠来源的黑色素瘤容易发生肝转移。

  当出现这些症状时一定要格外注意,及时去医院检查,如发现问题应及早接受治疗,早发现、早诊断、早治疗的效果更佳。

  问题五:那如果说大家出现了您刚刚提到的那些症状的话,并且初步排除了黑痣之后,应该去医院的哪个科室、做哪些检查来进行下一步的鉴别诊断呢?王主任。

  皮肤科、手足外科、肿瘤科都是可疑患者就诊的最佳科室。

  典型的临床表现和查体体征是黑色素瘤诊断的常用方法,还可以借助皮肤镜、皮肤CT等辅助检查协助诊断,检查项目包括区域淋巴结(颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等)超声,胸部CT,腹盆部超声、CT或MRI,全身骨扫描及头颅检查(CT或MRI)。经济条件允许时可行PET-CT。

  病灶活检被认为是诊断黑色素瘤的金标准。

  皮肤黑色素瘤的活检方式包括切除活检、切取活检和环钻活检,一般不采取削刮活检。常规推荐切除活检,切缘0.3~0.5cm,切口应沿皮纹走行方向(如肢体一般选择沿长轴的切口)。避免直接扩大切除,以免改变区域淋巴回流影响以后前哨淋巴结活检的质量。

  问题六:在确诊之后,很多患者都非常关心治疗的问题,王主任,素有癌中之王称号的恶性黑色素瘤应该如何治疗呢?

  早期黑色素瘤的常规治疗方法为手术治疗,大部分早期黑色素瘤可通过外科治疗达到治愈。从手术角度看,肢端型黑色素瘤手术不仅要考虑肿瘤切净,而且充分考虑尽可能保留功能,尤其是手指功能。不主张积极采用截肢手段治疗肢端型黑色素瘤,截肢属于不得已而为之的手段,但仅截除手指或足趾末节的截指(趾)手术,因功能损失不大而切除更彻底,对于指(趾)端黑色素瘤应为首先。

  对于没有禁忌症的晚期黑色素瘤患者,全身治疗可减轻肿瘤负荷,改善肿瘤相关症状,提高生活质量,并延长生存时间。常用的抗肿瘤治疗包括分子靶向治疗、化疗、免疫治疗等。

  维莫非尼、达拉非尼、曲美替尼是目前晚期具有BRAF-V600E突变的黑色素瘤的分子靶向药物。PD-1抗体/CTLA-4抗体用于晚期皮肤黑色素瘤患者的免疫治疗药物。达卡巴嗪、紫杉类化疗药是黑色素瘤化疗药物中常用的有效药物。

  问题七:不同的治疗方案之间,他们的治疗过程和治疗周期会不会有所不同的?治疗周期一般都需要多久呢?王主任。

  具有BRAF-V600E突变的黑色素瘤的分子靶向药物是需要终身服用的,直至耐药病情进展再换药。免疫治疗PD-1抗体/CTLA-4抗体目前的周期是1-2年。一线化疗的周期一般是6-8周期,每3周化疗1次,不论是靶向、免疫还是化疗过程中,都要密切监测,不良反应。

  问题八:您刚刚也提到很多种治疗方法,那这些治疗方案都各有什么特点,患者又该如何找到最适合自己的治疗方法呢?

  不论是手术、靶向、免疫还是化疗,适应的人群是不一样的,需要多学科的会诊、来进行精准的诊断和详细的分期,进行个体化的治疗,以求达到最好的疗效。比如手术时机的选择,手术范围的制定,靶向治疗需要进行基因检测,免疫治疗建议进行免疫相关敏感度的指标来进行监测和指导,都需要专业的医生和团队的指导和介入,建议患者咨询专业的医生和正规的医疗机构来进行个体化施治。

  问题九:很多患者都非常关心在经过系统的治疗之后能不能够痊愈,王主任,结合您的临床经验,您来和我们大家讲讲吧。

  大部分早期黑色素瘤可通过外科治疗达到治愈。对于没有禁忌症的晚期黑色素瘤患者,全身治疗可减轻肿瘤负荷,改善肿瘤相关症状,提高生活质量,并延长生存时间。

  问题十:通过刚刚的讲解,我们对黑色素瘤也有了全面的认识,但归根到底,预防大于治疗,在节目的最后,您来和我们大家讲讲在生活中应该如何预防恶性黑色素瘤吧?

  1、做好防晒

  紫外线分为UVA、UVB、UVC三种。其中UVA的波长较长,能够深入肌肤的深层,伤害肌肤的真皮层,造成肌肤老化。有害的紫外线与空气中的有害物质携手共同作用于人体皮肤,造成黑素细胞异常表达,引发恶性黑素瘤。尽可能避免阳光直射。随身携带遮阳帽、遮阳伞、墨镜等防晒物品。

  2、避免滥用化学类化妆品

  现在人们为了追求皮肤的美白,往往“不择手段”而大量使用化学类化妆品,造成化学性皮肤污染。甚至有人用化学腐蚀剂去除掉皮肤上的黑痣,结果适得其反,反复刺激,造成了黑素细胞的过度增殖。

  3、调整生活方式、养成健康生活习惯

  合理膳食、平衡营养、规律作息、坚持运动、避免熬夜以及保持愉快心情,同时戒烟限酒

  4、定期健康检查

  有黑色素瘤家族病史的患者,要定期体检,关注自身健康;因服用免疫抑制剂或其他原因导致免疫力低下的人群、老年男性人群以及着色性干皮病患者应定期体检,警惕黑色素瘤的发生。

  主持人结尾:好的,非常感谢王主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享,大家会更加了解恶性黑色素瘤的相关知识,同时也能够正确认识黑色素瘤。好了,本期节目到这里就要结束了,感谢您的收看,我们下期再见。


[责任编辑: 田晓飞]