【名医对话】对话孟庆良：关节肿胀别大意 警惕可能是类风湿性关节炎

健康大河南讯：类风湿关节炎是一种常见的风湿性关节炎，以关节肿胀、疼痛为主，以手、足等为中心，呈对称分布。若不及时处理，将造成关节间隙狭窄、骨性破坏，从而造成关节畸形，严重的可能造成残疾，因此，及早识别病症很重要。那类风湿关节炎都有哪些症状呢？又应该如何治疗？

对此，本期节目我们特别邀请到河南省中医院风湿病科主任医师 孟庆良做客演播室，和我们讲讲类风湿关节炎的相关知识。

首先欢迎孟主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

嘉宾：

问题一：孟主任，在节目的最开始，您先和我们大家讲讲到底什么是类风湿关节炎吧。在我国类风湿关节炎的发病率大概是什么样的呢？

类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，严重的话可以导致关节畸形及功能丧失。

类风湿关节炎在我国的发病率约为0.3-0.42%，男女比例约为1:3，我国大概有500万的类风湿关节炎的患者。

问题二：其实我们的身体是最先对疾病作出反应的，那类风湿关节炎都有哪些表现呢？孟主任。

类风湿关节炎主要以关节症状为主：第一,持续性关节疼痛,压痛,肿胀及活动受限等炎症表现。第二,累及的关节多为四肢关节等可动的关节。第三,四肢小关节,尤其长趾关节和近端指间关节肿痛受累多见,大关节受累多在小关节之后。第四,左右两侧同一关节区的关节同时累及,不一定两侧完全对称。第五,多关节受累,一般可累及五个或五个以上关节,在十四对关节区中,至少有三个以上的关节区同时受累。第六,关节明显晨僵,活动期晨僵时间长持续在一个小时以上,有时长达半天或一整天,活动或使用药物后晨僵能够得到缓解。第七,破坏性关节炎,关节炎炎症反复发作及持续迁延不愈,关节软骨和骨遭到破坏,形成多种特征性的关节畸形,最终导致关节功能丧失及残疾。

全身免疫系统紊乱引起的炎症反应不仅局限于关节，还会影响全身其他脏器，导致出现不同的全身症状，并且在疾病的任何阶段都可能出现。患者会有疲惫乏力、低热、食欲不振、体重下降等炎症引起的消耗性表现，有些患者还有有肺部、心血管等受累，而出现一系列症状。

问题三：其实很多患者在发现自己有类风湿关节炎之后都非常的不解，好好的怎么就会得上这个病呢？孟主任，哪些因素可能会诱发类风湿关节炎呢？

类风湿关节炎病因至今尚不完全明了,目前认为与感染和全身免疫有关。部分学者认为,本病的发生也可能与内分泌不平衡有关,无明显诱因者最为多见,有诱因者多为受凉、受潮、劳损、受风、分娩、外伤等。

中医认为，正气虚弱是本病发病的内在因素。凡禀赋不足、劳逸过度、情志失调等都易招致外邪侵袭；感受风寒湿热之邪，是本病发病的外在因素。

问题四：据了解，滑膜炎是类风湿关节炎起病时最先表现的问题，也是关节产生问题的基础。那滑膜是什么呢？什么又是滑膜炎呢？

简单来说，如果把关节腔比作一个房间的话，那滑膜就相当于房间里的壁纸。滑膜也就是附着在关节腔内壁的一种软组织，它主要的职责就是负责分泌滑液，也就是给关节分泌润滑剂同时保护关节软骨。  

所谓滑膜炎，也就是人体的滑膜组织发生了炎症。根据炎症的不同种类分为感染性滑膜炎和无菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明显全身症状，诊断起来容易，通常能够被治愈。我们通常说的滑膜炎，往往指的无菌性滑膜炎，也就是没有细菌感染而出现的滑膜炎。类风湿关节炎的病理基础就是滑膜炎，通过引起关节滑膜炎，从而出现一系列症状，若治疗不及时，转变成慢性滑膜炎，往往会反复发作，影响运动能力，降低生活质量。另外需要强调的是，无菌性滑膜炎是不需要用抗生素的，一旦类风湿关节炎诊断明确，一定要正规治疗，及时控制炎症。

问题五：类风湿关节炎的发病特点是什么呢？为什么有一部分患者早晨起床会出现手发僵，不能活动的情况呢？

刚刚也提到了，类风湿关节炎的发病特点是以腕关节、掌指关节、近端指间关节及足等小关节的对称性、侵袭性关节炎，可伴有关节外器官损害如肺间质病变、周围神经损害等，大多RA患者血清类风湿因子、抗CCP抗体阳性，RA可导致关节畸形及功能丧失。　　

晨僵也是类风湿的一种典型症状，患者早起时或长时间不运动后，关节部位僵硬不灵活。肢体前端有发凉和麻木的现象，严重时，全身都会有僵硬感。晨僵持续的时间越长，类风湿的病情就越严重。一般来说，晨僵时间超过一个小时，则表明类风湿进入活动期，患者需尽快接受治疗。

问题六：咱们临床中针对类风湿关节炎这一疾病，都有哪些治疗方案呢？孟主任。

一旦确诊类风湿关节炎，是一定要积极、正规治疗的。目前治疗类风湿关节炎常用治疗药物分四大类:1、传统合成类抗风湿药,包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德等;2、生物制剂,如肿瘤坏死因子拮抗剂等;3、糖皮质激素,如泼尼松,甲泼尼松龙等;4、非甾体抗炎药。目前类风湿关节炎可以选择的药物有很多,很多情况下需要联合用药以发挥最佳疗效，没有一定的专业知识和经验很难制定好的治疗方案。因此患者千万不要自己随便用药,而应找风湿专科医生看,并定期做好病情评估。

除了正规的口服药物之外，中医特色理疗在类风湿关节炎的治疗过程中也占据很重要的地位。比如，督灸疗法有补肾强督、活血通络、温经止痛的作用。脐火疗法能激发经络之气，疏通气血，调理脏腑，提高免疫力。火龙罐综合灸有调理脏腑、疏通经络、行气活血、滑利关节、温补阳气的作用。中药塌渍包有温经通络、调和气血、祛湿驱寒的功效。这些都是临床上我们一直在应用的治疗方法。

问题七：那如果大家没有及时治疗，或者说是不加干预的话，都可能会引起哪些危害呢？孟主任。

刚刚提到了，在确诊类风湿关节炎之后一定要早期、规范治疗，把现有的病情控制住，再调节免疫。如果放任不管，病情是持续发展的，会出现一系列的危害。

类风湿关节炎是以侵蚀性关节炎为主要特征的风湿病，关节肿痛是最早出现的症状，长期慢性疼痛使患者身心备受煎熬，且长时间以后关节发生侵蚀破坏导致畸形并致残，比如天鹅颈畸形、纽扣花畸形等等。举个例子，掌指关节受累之后引起关节脱位，手指就会变得无力，连筷子都拿不起来。如果肘关节、腕关节或膝关节等关节间隙狭窄可引起关节强直，导致患者出现关节功能丧失，生活不能自理。除了关节之外，还会出现其他组织器官受累，如眼睛受累，出现角膜溃疡致视力下降，甚至角膜穿孔失明。还有皮肤血管炎，出现皮肤溃烂，肺纤维化引起呼吸困难及呼吸衰竭等。由于病人免疫功能低下容易合并感染，一旦重要脏器受累就会危及生命。

问题八：咱们很多患者都非常关心这样一个问题：类风湿关节炎导致的已经变形的关节，可不可以恢复呢？孟主任，您借此机会和我们大家讲吧。

一般常说类风湿关节炎造成的关节变形是不可恢复的，这里的关节变形指的是关节畸形。实际上，有两种情况的关节变形是可以恢复的：第一，在类风湿关节炎发病早期或复发早期，新受累的关节处于滑膜炎早期，虽然有关节肿胀、积液发生，有僵硬和明显的疼痛，但关节被动活动仍然可以达到或基本达到正常活动范围，在X线片上表现出滑膜炎，但没有明显的关节软骨、骨实质破坏，关节间隙基本正常，通过有效治疗一般是可以完全恢复的。第二，滑膜炎可出现关节囊肿，局部比较大量的积液积聚在滑膜和关节囊之间，可导致关节外观变形。经过有效治疗囊肿恢复后，这种关节外观变形也就恢复。

而当关节畸形出现时，这种变形无论是中医还是西医的保守治疗都不会恢复，只可通过手术、关节置换等方法进行矫正。

问题九：很多患者都非常关心类风湿关节炎会不会不遗传，孟主任，您借此机会和我们大家讲讲吧。

很多患者都会担心自己的病有可能遗传给孩子，影响孩子健康，从而对生孩子有所顾忌。类风湿关节炎的发病和遗传因素的确存在一定的关联，但是从本质上来说，类风湿关节炎不是一种遗传性疾病。

在类风湿关节炎的发病中，除了遗传因素外，还有环境因素以及其他因素也会影响到发病，所以说并不是父母得了类风湿关节炎，子女就一定会得。国外有研究表明，如果父亲或母亲是类风湿关节炎患者，子女发生类风湿关节炎的发病率为普通人的1.5～4.5倍，相对正常人来说患病风险有所增加，但不是一定会得病。

问题十：对于类风湿关节炎的患者，在平时的时候应该如何做好自我管理呢？都有哪些是需要格外注意的地方呢？

在日常生活中，除了正规的治疗之外，类风湿关节炎患者要养成良好的生活习惯：

首先，居室环境宜温暖向阳、通风、干燥,避免寒冷刺激。

第二，避免小关节长时间负重,避免不良姿势,减少弯腰、爬高、蹲起等动作。

第三，适当晒太阳,用温水洗漱,坚持热水泡足,足滑膜炎重者、肿者不宜使用。

第四，卧床时限制受累关节，保持关节功能位；症状减轻，疼痛缓解时，可逐步下床，逐步加强关节功能锻炼。

在饮食上，要以高蛋白、高维生素饮食为主，如黄豆、绿豆、赤豆、蚕豆等豆类制品，瘦肉、鱼类、虾类、蛋类等；同时要多吃维生素丰富的食品，如蔬菜、水果、动物肝脏和蛋类等。不宜吃高脂肪食物，奶油、油条之类也在禁忌之列，炒菜做汤宜少放油，保持低脂肪饮食。

同时，类风湿关节炎患者要经常参加适当的体育运动，可以增强体质，提高身体素质，并能减少传染性疾病，也可以加速血液循环，改善血液供应的关节，增强关节的功能及周围组织活动和拉伸和肌肉力量。锻炼方式因人而异，但应当优先关节活动，活动程度以不增加疲劳和痛苦为准。如散步、打太极拳、做保健操、保健按摩等，但不能过度劳累。风湿病患者春季锻炼应注意不宜空腹、不宜在雾天进行、不要着凉，注意保暖，以便达到更好的锻炼效果。

主持人结尾：好的，非常感谢孟主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解类风湿性关节炎的相关知识，做到早发现，早治疗，避免关节变形影响正常的生活。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。